Розслабленням харчового сфінктера під дією. Що таке сфінктери стравоходу і як їх зміцнити? Зниження тонусу сфінктерів стравоходу

Рефлюкс-ззофагіт (останнім часом поняття рефлюкс-ззофагіт включають в гастроезофагального рефлюксна хвороба) - це запальний процес в нижній третині стравоходу, викликаний дією на його слизову оболонку шлункового соку, жовчі, а також ферментів панкреатичного і кишкового секретів при шлунково-стравоходу рефлюксі.

Етіологія і патогенез рефлюкс-ззофагітом.

Може бути первинним захворюванням, але частіше супроводжує грижі стравохідного отвору діафрагми, виразковій хворобі, Стенозу воротаря, холециститу; виникає після резекції кардії, при портальній гіпертензії, великих пухлинах черевної порожнини, склеродермії та інших хворобах. Головна причина рефлюкс-езофагіту - шлунково-стравохідний рефлюкс, поява якого пов'язане зі зниженням тонусу НСС, уповільненням випорожнення шлунка і підвищенням внутрішньошлункового тиску, ослабленням перистальтики стравоходу (стравохідного кліренсу), недостатністю воротаря, порушенням пилородуоденальной моторики і дуоденогастрального рефлюксом, анатомічними змінами кардії.

Ретроградний надходження шлункового вмісту в стравохід позначають шлунково-стравохідним рефлюксом. У морового людини тиск в шлунку вище, ніж в стравоході, але його вміст в стравохід не закидали. Плавним компонентом антирефлюксного механізму є нижній стравохідний сфінктер, що представляє собою циркулярну гладку м'яз, що знаходиться у здорової людини в стані тонічного скорочення. Тонус НСС знижується в зв'язку з впливом деяких ліків (нітрати, нітрити, еуфілін, антіхолінергіческіе, седативні і снодійні засоби, по-блокатори, фентоламін, дофамін, морфін, прогестерон і ін.), Харчових продуктів (кава, шоколад, жири, цитрусові, томати, алкоголь, куріння і ін.). Зниження тонусу НСС може бути пов'язано також з безпосереднім ураженням циркулярної м'язи (склеродермія та ін.), А також впливу простагландинів Е1, E2, А2, що звільняються при запальних процесах будь-якої локалізації. Шлунково-стравохідний рефлюкс з недостатністю НСС (недостатність кардії, ахалазія) часто супроводжують грижу стравохідного отвору діафрагми і є причиною розвитку рефлюкс-езофагітом внаслідок тривалого контакту агресивного шлункового вмісту зі стравоходом. Гастроезофагальний рефлюкс без езофагіту не завжди характеризується симптомними проявами.

Виражений гастроезофагального рефлюкс часто, по не завжди виникає при грижі стравохідного отвору діафрагми. Він може бути пов'язаний з ожирінням, збільшенням внутрішньочеревного тиску і іноді з курінням. Його прогресуванню сприяють часті перебування хворого з низько опущеною верхнім відділом тулуба, що в нічний час може характеризуватися почастішанням і посиленням гастроезофагального рефлюксу. Шкідливу вплив на слизову оболонку стравоходу при гастроезофагального рефлюкс надають соляна кислота, пепсин, жовч, панкреатичні ферменти, фосфоліпіди. містяться в закидається шлунковому вмісті. Поряд з недостатністю кардії при вираженому рефлюкс-ззофагіте може сформуватися стриктура стравоходу. як його типове ускладнення.

Клінічні симптоми

1. Печія, печіння за грудиною і їх посилення після їжі, в положенні лежачи, при нахилі тулуба, фізичному навантаженні. при переїданні.

2. Кислі і гіркі відрижки, занедбаність кислого вмісту в рот, але хворі часто не можуть у оцінці смаку.

3. Надмірна салівація під час сну.

4. Ослаблення перерахованих симптомів при прийомі антацидів.

5. Болі в грудній клітці, що нагадують стенокардію, відчуття переповнення після їжі, кашель, охриплість голосу, болі в горлі, гіркота в роті, неприємний запах з рота, гикавка розглядаються в якості атипових симптомів рефлюкс-езофагіту. Однак деякі з перерахованих вище симптомів можуть зникнути після успішного лікування рефлюкс-езофагіту.

6. Рефлюкс-езофагіт іноді протікає безсимптомно.

Механізми розвитку основних клінічних синдромів представлені в таблиці:

симптоми	механізми розвитку
печія	Роздратування НCl чутливих нервів слизової стравоходу
Відрижки повітря, їжі	Порушення функції НСС
Печіння в горлі з неприємним смаком і надмірним слизоутворенням в гортані	Роздратування шлунковим вмістом слизової глотки, надмірна салівація
Періодичний біль за грудиною	Роздратування НCl больових рецепторів або, рідше, кислото-індукованої спазм стравоходу
дисфагія	Стриктури або порушення моторної функції стравоходу
Почуття «грудки» в горлі	Підвищення тиску у верхніх відділах стравоходу
Болі у вусі, горлі, щелепи (иррадиирующие)	Роздратування НCl початкового відділу стравоходу або глотки
Кашель, відчуття задухи, що важко піддаються традиційній терапії	Пошкодження НCl слизової оболонки дихальних шляхів з розвитком бронхоспазму

дослідження

Для оцінки висоти та інтенсивності гастроезофагального рефлюксу використовується внутрішньостравохідна рН-метрія. За зміною рН від нейтральної реакції до кислої судять про закиданні вмісту шлунку в стравохід. Кислотний рефлюкс визначається по падінню внутрішньотравного рН нижче 4, патологічним вважається рефлюкс, якщо його тривалість перевищує 5 хв. за найменшим значенням рН оцінюється інтенсивність рефлюксу. За зміною рН в черевному, ретрокардіального і аортальному сегментах стравоходу визначають висоту шлунково-стравохідного рефлюксу.

За результатами ендоскопічного дослідження визначають вираженість рефлюкс-ззофагітом:

ступінь I. Слабо виражена вогнищева або дифузна еритема і рихлість слизової стравоходу на рівні шлунково-стравохідного з'єднання, легка згладжена шлунково-стравохідного з'єднання, зникнення блиску слизової оболонки дистальних відділів. Порушення цілісності слизової оболонки відсутні (гастроезофагального рефлюксна хвороба без езофагіту).

ступінь II. Наявність однієї або більше поверхневих ерозій з або без ексудату, частіше лінійної форми, що розташовуються на верхівках складок слизової стравоходу. Вони займають менше 10% поверхні слизової дистального сегмента стравоходу (п'ятисантиметрова кругова зона слизової стравоходу вище шлунково-стравохідного з'єднання).

ступінь III. Зливаються ерозії, покриті ексудатом або відторгаються некротичними масами, які не поширюються циркулярно. Обсяг ураження слизової дистального відділу стравоходу менше 50%.

ступінь IV. Циркулярно розташовані ерозії або ексудативно-некротичні пошкодження, що займають всю п'ятисантиметрову зону стравоходу вище шлунково-стравохідного з'єднання, і з поширенням на дистальний відділ стравоходу.

ступінь V. Глибокі виразки і ерозії різних відділів стравоходу, стриктури і фіброз його стінок, короткий стравохід.

Гістологічні ознаки запалення в слизовій оболонці абдомінального відділу стравоходу можуть іноді виявлятися, навіть якщо при ендоскопічному дослідженні в цих відділах стравоходу були відсутні макроскопічні ознаки езофагіту. Гістологічно рефлюкс-езофагіт характеризується запальною інфільтрацією підслизового шару переважно плазмоцитами, нейтрофільними лейкоцитами і лімфоцитами, набряком слизової і підслизової оболонки, вакуольної дистрофією і акантозом епітелію. Поряд з цим виявляються склеротичні і кістозні зміни в слизовій оболонці, десквамація і складчастість епітелію, венозний застій, макрогематоми. Про езофагіті свідчить наявність змін хоча б в одному биоптате.

Загальні лікувальні заходи

Для зменшення гастроезофагального рефлюксу в більшості випадків буває досить проведення спільних заходів щодо зміни стилю життя хворого:

1. Зниження ваги (див. Росто-вагові діаграми і дієти, що зменшують вагу).

2. Припинити паління.

3. Підняти головний кінець ліжка приблизно на 15 см.

4. Не переїдати (регулярний прийом їжі малими порціями).

5. Не приймати їжу менш ніж за 3 год до сну.

6. Уникати гарячого пиття або алкоголю перед сном.

7. Не використовувати ліки, які надають негативний ефект на моторику стравоходу (нітрати, антихолінергічні препарати, антидепресанти, антагоністи кальцію), а також препарати, які пошкоджують слизову оболонку стравоходу (нестероїдні протизапальні препарати, препарати калію).

Тактика лікування залежить від ступеня активності рефлюкс-ззофагітом.

Хворим рефлюкс-ззофагітом I-II ступеня призначають Н2-блокатори: ЗАНТАК по 150 мг або фамотидин (Квамател та ін.) По 20 мг 2 рази на день в 8 і 20 ч. Додатково під час болів або печії рекомендується приймати 1-2 дози будь-якого буферного антациду (маалокс, фосфалюгель, гастал, акту, і ін.). Немає доказів, що один антацид перевершує інший за здатністю купірувати симптоми рефлюкс-ззофагітом, вони також не впливають на активність запалення слизової оболонки стравоходу.

Хворим рефлюкс-ззофагітом III, IV ступеня доцільно призначати омепразол (лосек, «Астра Зенека») 20 мг через 12 год в поєднанні з прокінетиком (мотилиум по 10 мг 3 рази на день 3-4 тижні) і / або цитопротекторної препаратом сукралфатом (Вентером) по 1 г 3-4 рази на день через 15-20 хвилин після їди, розжовуючи і не запиваючи водою, курс 4-6 тижнів.

Через 4 тижні проводиться контрольне ендоскопічне дослідження хворих. При наявності позитивної динаміки призначене лікування повинно тривати до 6 тижнів. Якщо поліпшення виявилося несуттєвим, додатково слід призначити прокинетики і цитопротективний препарати тим хворим, які їх не отримували. Лікування продовжити до 6 тижнів при рефлюкс-ззофагіте 1-го ступеня і до 8 тижнів при рефлюкс-ззофагіте III - IV ступеня активності. Після закінчення 6-8-тижневого курсу лікування хворим з відсутністю запальних змін в стравоході постійну лікарську терапію слід припинити, рекомендувати зберігати вищевказаний стиль життя і прийом антацидних препаратів або Н2-блокаторів у половинній добовій дозі «на вимогу», тобто в період появи симптомів, короткими курсами 1-3 дні. Хворим з зберігається рефлюкс-ззофагітом I-II ступеня рекомендується постійний прийом Н2-блокаторів: ранитидина по 150 мг / сут. або фамотидину (кваматела) по 20 мг / сут. не менше ніж на 6 міс. При відсутності позитивного ефекту після 6-тижневого курсу лікування рефлюкс-ззофагітом III-IV ступеня можна перейти на прийом омепразолу (лосека) до 80 мг / сут, або поставити питання про хірургічне лікування. При P3 V ступеня показано хірургічне лікування.

Езофагіт часто загострюється після припинення лікарської терапії. Це може бути пов'язано з зберігається ожирінням, курінням, прийомом алкоголю і з передчасним припиненням медикаментозної терапії. При повторному загостренні рекомендується відразу ж відновити адекватну медикаментозну терапію.

Підтримуюча терапія блокатором Н2-реіепторов гістаміну, іноді в поєднанні з прокінетиком, показана хворим рефлюкс-езофагітом з важкими рецидивуючими симптомами. Хірургічне лікування в основному показано тільки хворим молодше 60 років при наявності параезофагеальной грижі і стриктури (стенозу) стравоходу.

Лужний рефлюкс-езофагіт

При наявності дуоденогастрального рефлюксу в шлунок надходять жовч, панкреатичний сік і бікарбонати. Якщо таке шлунковий вміст закидається при гастроезофагального рефлюксі в стравохід і контактує з його слизової оболонки, у хворих розвивається гак званий лужний рефлюкс-езофагіт. Про нього можна думати в тому випадку, якщо є запалення слизової оболонки, а при добовому моніторуванні внутрішньотравного рівень рН не знижується менш 4. Для лікування цих хворих необхідно віддавати перевагу сукральфату і прокінетиків.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Визначення: змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння абдомінального відділу стравоходу, шлунка або його частини, а також інших органів черевної порожнини.

Етіологія і патогенез.

Придбані грижі стравохідного отвору діафрагми обумовлені функціональними і анатомічними змінами структур, що беруть участь в фіксації кардіо-стравохідної області (диафрагмально-стравохідної зв'язки, френоезофагальной мембрани. Правої ніжки діафрагми, лівої частки печінки і ін.).

Появі грижі стравохідного отвору діафрагми сприяють чинники, що підвищують внутрішньочеревний тиск (важка фізична праця, ожиріння. Вагітність, асцит і інші), що знижують еластичність тканин і тонус мускулатури (літній і старечий вік, міопатії), ендокринні та інші захворювання з вираженими метаболічними порушеннями.

При грижі стравохідного отвору діафрагми закономірно порушується механізм замикання кардії, з'являється шлунково-стравохідний рефлюкс з розвитком пептичної езофагіту, який, можливо, визначає клінічні прояви грижі стравохідного отвору діафрагми.

При грижі стравохідного отвору діафрагми не завжди змінюється функція НСС, але якщо абдомінальний відділ стравоходу в зв'язку з грижею переміщається в грудну клітку, то, як правило, спочатку виникає гастроезофагальний рефлюкс і потім - езофагіт.

Виділяють в основному два типи грижі стравохідного отвору діафрагми: аксіальну (ковзаючу) і параезофагеальние. Змінна грижа є найчастішою формою (90%). Зустрічаються кардіальні, кардіофундальной, субтотально- і тотально-шлункові варіанти ковзної грижі. Печія і біль - типові симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, що супроводжується шлунково-стравохідним рефлюксом з езофагітом.

При параезофагеальной грижі стравохідного отвору діафрагми в грудну порожнину виходить частина шлунка. Для неї, поряд з печією, регургітацією, пищеводной дисфагией, характерна біль в нижній частині грудини, вона може віддавати в спину, в ліве плече, в ліву руку, як при стенокардії. Зазвичай біль має пекучий характер, рідше - проявляється відчуттям стороннього тіла, здуттям, тиском і часто виникає в положенні лежачи, при нахилі вперед, після їжі, тобто в тих ситуаціях, коли підвищується внутрішньочеревний тиск.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми в ряді випадків вдається підтвердити при рентгенівському дослідженні. При цьому параезофагеальние фіксована грижа розпізнається при звичайному рентгенівському дослідженні, а для виявлення ковзної грижі використовують метод позиційного дослідження з барієм, що дозволяє в обох положеннях тіла виявити проксимальні стінки шлунка в стравохідного отвору діафрагми і регургитацию контрастної речовини в стравохід, проте дно шлунка рідко потрапляє в грижове випинання.

Недостатність кардії шлунка - хвороба, при якій відбувається неповне закриття клапана, що відокремлює стравохід від власне тіла шлунка. Функція кардії - захищати стравохід від попадання в нього кислоти шлунка. Чому розвивається таке захворювання, які його симптоми, як його лікувати і чи можна його попередити?

Причини недостатності кардії

Причини розвитку такого захворювання криються в наступному:

• неправильний спосіб харчування, зокрема, переїдання;
• зайва вага;
• гастрит і виразкова хвороба шлунку і ДПК;
• їжа в невідповідний час, зокрема, перед сном;
• недостатня рухова активність;
• спазми воротаря;
• підвищення тиску в черевній порожнині, пов'язане з вагітністю або асцитом;
• підвищення внутрішньошлункового тиску;
• операції резекції сфінктера;
• важка фізична праця.

Як уже зазначалося, недостатність кардії шлунка розвивається через те, що сфінктер виявляється нездатним захищати стравохід від попадання в нього вмісту шлунка. Їжа проштовхується в шлунок при зовсім невеликому тиску: для цього треба всього лише кілька мм рт. ст. Однак для того, щоб сфінктер проштовхував їжу в зворотному напрямку, тобто з шлунку в стравохід, необхідно, щоб тиску було в кілька десятків разів більше. Ось чому при підвищеному газоутворення може розвиватися занедбаність вмісту шлунку назад в стравохід з усіма симптомами, які розвиваються в такому випадку.

Одним з головних механізмів розвитку такого захворювання є розлад механізму роботи гладкої мускулатури, що локалізується в області діафрагми. Таке буває при хронічному панкреатиті, ожирінні, запаленні слизової шлунка, переїданні. Грижа діафрагми теж сприяє розвитку слабкості кардії.

Якщо людина здорова, у нього немає проблем з травленням, то у нього кардия весь час закрита, коли він не їсть. Під час прийому їжі вона відкривається (це треба, щоб їжа потрапляла в шлунок). Крім того, вона і блокує закид попадання їжі назад.

Вкрай важливо, щоб кардия працювала без відхилень і забезпечувала нормальне функціонування шлунка і стравоходу. Інакше слизова стравоходу нормально не відновлюватися, і людина захворіє.

Головні симптоми хвороби

Якщо у людини підозрюється недостатність кардії шлунка, симптоми можуть бути наступними:

1. Печія. Поява печії не зв'язується з прийомом їжі, тобто вона виникає незалежно від того, поїв людина чи ні. Іноді напад печії може бути настільки сильним, що позбавляє людину спокою.
2. Біль в області шлунка. Інтенсивність болю може бути різною - від тупих больових відчуттів і до сильного, інтенсивного печіння в області стравоходу.
3. Відрижка повітрям і вмістом шлунку. Відрижка зазвичай має характерний кислий присмак. Якщо ж у вмісті шлунка є жовч, то відрижка матиме гіркуватий присмак.
4. Нудота. При зростанні інтенсивності нудоти до неї приєднується блювота.
5. Біль в епігастральній ділянці і відчуття бурчання в шлунку виникають від розтягування слизової стравоходу і роздратування його кислотами, що містяться в шлунковому соку.
6. Запаморочення, загальна слабкість - непостійні супутники недостатності кардії шлунка. Їх поява пов'язана з загальними розладами роботи травного тракту.

При дистальному рефлюксі на мові з'являється наліт білуватого відтінку. До такого ознакою додається і біль пекучого характеру в подребернойобласті, відчуття «переливання» в області живота. Якщо ж у людини розвивається гастро хвороба, то зазвичай хворий запивають їжу водою. Курці можуть звернути увагу на те, що вони запивають водою викурену сигарету. При вираженому ступені езофагіту з'являються проблеми з ковтанням - саме через те, що стравохід трохи звужується.

Стадії розвитку захворювання

Недостатність кардії має такі стадії розвитку:

1. На першій стадії свого розвитку захворювання ще не проявляє себе інтенсивно і виражено. Нижній сфінктер ще не відрізняється рухливістю. Отвір не більш третини загального розміру. Серед симптоматики такої хвороби - відрижка повітрям (кислої відрижки, як правило, ще немає).
2. На другій стадії різко зменшується рухливість сфінктера. Ступінь зяяння перевищує половину отвору, що з'єднує шлунок і кишечник. Значно посилюється відрижка повітрям. Іноді вона буває дуже болісним. У частини людей на цій стадії спостерігається пролапс слизової шлунка. Недостатність кардії поєднується з симптомами рефлюксу.
3. На третій стадії відбувається повне несмиканіе сфінктера. Це означає, що отвір зяє повністю. При цьому шлункова перистальтика повністю зберігається. При огляді визначається рефлюкс езофагіт (найчастіше - дистальний). Нерідко уражається нижня третина стравоходу. На цій же стадії розвивається і гастроезофагеальна хвороба шлунка.

Немедикаментозне лікування хвороби

Якщо у людини діагностована недостатність кардії шлунка, лікування повинно починатися якомога раніше. І в першу чергу воно буде починатися зі наступних заходів:

• зниження ваги тіла в разі, якщо людина страждає ожирінням (цього можна досягти шляхом дієти);
• зниження внутрішньочеревного тиску в разі, якщо у людини діагностується асцит (водянка);
• ретельне дотримання дієтичного харчування.

Дієта складається не тільки в тому, що пацієнт починає правильно харчуватися в певні години, але і в тому, що він не буде переїдати і їсти на ніч. Не можна лежати після прийому їжі як мінімум 2 години. У раціон треба включити більше протертих супів, каш. Така їжа, відповідно, вбереже стравохід від фізичних подразнень. Треба уникати прийому занадто гарячою або дуже холодною їжі.

Необхідно виключити з раціону їжу, що є дратівливою:

• чіпси;
• всі продукти, в процесі приготування яких додавалися хімічні консерванти і підсилювачі смаку;
• чай (міцний);
• кава;
• жирна і смажена їжа;
• мандарини, грейпфрути;
• їжа, що містить велика кількість спецій, солі, прянощів, а також всі копченості;
• домашні соління й маринади.

Вечеряти необхідно приблизно за 3 години до сну. Не допускається приймати їжу безпосередньо перед відходом до сну.

Показані і інші обмеження в житті хворого:

• треба відмовитися від одягу, що здавлює живіт;
• з цієї ж причини треба обмежити носіння тісних ременів, поясів;
• спати треба на ліжку з піднятим узголів'ям;
• не потрібно часто нагинатися і не слід працювати дуже довго і важко;
• якщо діяльність людини пов'язана з необхідністю важко працювати, часто нагинатися, то в такому випадку йому бажано змінити роботу.

Особливості медикаментозного лікування

Лікувати це захворювання треба тільки після ретельної діагностики. Категорично забороняється самолікування із застосуванням деяких «народних» коштів: іноді вони можуть бути не тільки марними, але і принести величезну шкоду організму.

Часто використовуються препарати для посилення активності стравохідногосфінктера. Найбільш часто застосовуються такі засоби, як Метоклопрамид (Церукал, Бімарал) і Домперидон. Церукал призначає тільки лікар в строго підібраною дозуванні. Категорично заборонено приймати такі ліки самостійно, тобто як самолікування.

Домперидон призначається індивідуально з ретельно зумовленими правилами дозування і прийому. При патологічному шлунково-стравоходу рефлексі лікар призначає Пропульсід. Цей засіб використовується в різній формі.

Лікування медикаментозними препаратами повинно відбуватися дуже уважно і ретельно. Якщо ж не звертатися до лікаря і не виконувати всі його розпорядження, то цілком можливий розвиток небезпечних для здоров'я і життя патологій.

Для придушення симптомів печії використовуються такі препарати, як Альмагель, Гавіскон, Смекта та інші. При медикаментозному лікуванні лікар може дозволити використання засобів народної медицини. Однак такі ліки не можуть використовуватися як монотерапія, а є додатковим засобом комплексного лікування недостатності кардії шлунка. Крім того, перед застосуванням засобів народної медицини слід порадитися з лікарем.

Діагностика недостатності кардії

Правильна постановка діагнозу можлива шляхом рентгенографії. При цьому застосовується рентгеноконтрастное речовина (препарат барію) для визначення ступеня перистальтики і нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Інші методи діагностики недостатності кардії:

• гастрофіброскопія - є найбільш інформативним способом визначення ступеня роботи шлунково-кишкового тракту;
• визначення ступеня кислотності шлункового соку;
• діагностика з використанням спеціального барвника - метиленового синього;
• ФГДС;
• комп'ютерна томографія;

Сучасна та всеохоплююча діагностика дозволяє виявити таке захворювання на ранній стадії. Відповідно, і лікування його буде найбільш ефективним.

Заходи попередження хвороби

Попередити недостатність кардії нескладно. Для цього необхідно виконувати і дотримуватися таких правил:

1. Правильне і регулярне харчування. Категорично не допускається переїдати, які тривалий час голодувати. Останній прийом їжі повинен бути за 2, а ще краще - за 3 години до сну.
2. Недопущення розвитку ожиріння. Людина повинна навчитися контролювати масу тіла. Необхідно пам'ятати, що ожиріння негативно позначається на роботі всіх органів тіла.
3. Достатня фізична активність - це запорука нормального розвитку травної системи.
4. Необхідно проходити діагностичні обстеження роботи шлунково-кишкового тракту і вчасно лікуватися.
5. Харчування має бути здоровим. Категорично забороняється вживати шкідливі продукти харчування.
6. Треба виключити алкогольні напої і куріння.
7. Небажано піднімати важкі предмети і нахилятися. У всякому разі, всього цього треба уникати.
8. Не треба поспішати знімати такі симптоми, як болі в шлунку і печія відповідними препаратами. Краще звернутися до лікаря для встановлення точної причини таких явищ.

Попередити розвиток такого захворювання нескладно. Іноді дієта і нескладні фізичні вправи сприяють збереженню нормального тонусу кардії і не допускають подразнення слизової оболонки стравоходу і інших органів. Треба мати на увазі, що лікувати хворобу в запущеній стадії досить складно. Крім того, вона чревата іншими ускладненнями.

Своєчасне звернення до лікаря дозволяє не допустити розвиток недостатності кардії шлунка і зберегти систему шлунково-кишкового тракту здорової і повністю функціонує.

Цілком реальна ситуація, коли людина попередньо пройшов всі обстеження, потім послідували тривале медикаментозне лікування якісними сучасними препаратами, дотримання режиму харчування, виключення всіх можливих лікарських засобів і провокуючих чинників викликають печію, але загрудінні пекучі болі все тривають, або періодично безпричинно з'являються.

Чому так відбувається? - вся справа в недостатності НСС. Як зміцнити цю м'яз, і взагалі, чи можливо це? Давайте розбиратися.

Методи зміцнення НСС

У нашій країні, традиційна медицина для цих цілей активно застосовує:

• хірургічні методи зміцнення НСС;
• стимулювання його роботи за допомогою фізіотерапії.

Інші методи у нас не поширені. Але якщо розглядати досвід всієї світової практики, то альтернативна методика вже існує.

Як зміцнити стравохідний сфінктер? - існує кілька методик, про які зараз і піде мова.

дихальні вправи

До нетрадиційних методів лікування НСС можна віднести лікувальну гімнастику. Складність даного методу полягає у відсутності прямого доступу до м'язів травної системи на цьому рівні. Стравохід, а отже і всі його відділи, знаходяться всередині грудної клітини. Це не область спини або м'язи стегон, які можна легко накачати. Навіть на шлунок і кишечник легше впливати за допомогою скорочення м'язів преса, або масажу шляхом пасивних рухів.

Важче справа йде з стравоходом, стимулювати його варто великих зусиль. Але невелику допомогу можуть надати звичайні дихальні вправи.

1. Проводити всю процедуру необхідно на голодний шлунок (адже будь-які активні рухи на повний шлунок призводять до ослаблення НСС).
2. Практично єдиний орган в області грудної клітини, яким можна управляти - легкі. Тому починаємо цілком звичні і нескладні дихальні руху. По черзі робимо вдих і видих.
3. Є одна невелика особливість - вправи роблять не тільки грудним, але і черевним диханням. Це коли в процесі вдиху і видиху не одна грудна клітка піднімається і опускається, а й плечі, плюс до всього беруть участь м'язи черевного преса.
4. Тільки так можна добитися підвищення тонусу стравохідногосфінктера. В процесі тренувань беруть участь багато внутрішні органи: травна і серцево-судинна системи, органи дихання, поруч знаходяться м'язи і судини.
5. Необхідно проводити вдихи і видихи з різною швидкістю: швидко, повільно, дуже повільно, поступово прискорюючись.

На останніх стадіях ослаблення сфінктера вправи не допоможуть. Але на початкових ступенях втрати сфинктером здатності до повноцінних скорочень, за допомогою дихальних вправ можна відновити. Досить здійснювати такі активні дихальні руху щодня по 10-15 хвилин. І не полінуйтеся їх робити по 2-3 підходи як мінімум 3 рази в день.

фізіотерапія

Одна зі спроб зміцнення сфінктера належить нашим фізіологам. Саме вони спробували підійти до лікування недостатності цього м'яза комплексно - в процесі звичайного консервативного лікування (це стосується і гострого періоду розвитку хвороби) на стравохід і органи, розташовані поруч впливають струмами. Ефективно застосовується:

• ДДТ (диадинамические струми);
• електрофорез з препаратами;
• за допомогою введеного всередину зонда.

Як за допомогою даних впливів зміцнити сфінктер шлунку? Ці методи теж не впливають безпосередньо на уражену ділянку стравоходу, так як до нього важко дістатися. Стимулюють діафрагмальнийнерв, який інервує і стравохід. Електроди, через які подають струм, накладають на область шийно-грудного відділу хребта ззаду, а другий - трохи позаду від кута нижньої щелепи. Так роблять від 7 до 10 процедур щодня або через день.

Електрофорез з ліками проводять аналогічно, але на манжету з електродом додатково накладають лікарські речовини, які можуть пригнічувати зайве стимулювання вироблення соляної кислоти, що призведе безпосередньо до спокійної роботи стравоходу. Що при цьому відбувається?

1. Поліпшується кровопостачання тканин і органів.
2. Процеси загоєння відбуваються набагато швидше.
3. Людина відзначає легкий знеболюючий ефект.

Так можна без втручання в цілісність органів травлення зміцнити тонус НСС.

хірургічна допомога

Наступний метод можна назвати крайнім випадком. Застосовується він, коли всі інші безсилі, медикаментозне лікування не допомагає, а дотримуватися режиму харчування і відпочинку, вже безглуздо. Ще критерії, при яких за вас візьмуться хірурги - погіршення роботи інших органів і систем, пригнічення роботи нервової системи і поява ускладнень, пов'язаних з недостатністю сфінктера.

Суть даної операції полягає в зміцненні НСС. Це здійснюється завдяки стінок шлунка, якими обшивають нижню частину стравоходу, створюючи манжету. Таким чином створюється додатковий тиск на нижній стравохідний сфінктер, через що він починає краще працювати.

Безуспішно пройшовши всі можливі медикаментозні способи позбавлення від печії, при проблемах стравоходу варто задуматися про альтернативні методи боротьби з нею. Як підвищити тонус стравохідного сфінктера самостійно? Займіться дихальної зарядкою, нехай таке лікування викликає деякі сумніви, зате це ще один шанс на спокійне життя.

Стравохід виконує функцію просування їжі з ротової порожнини в шлунок. Це досягається завдяки координованим скорочення поздовжніх і поперечних волокон м'язової стінки стравоходу.

Поперечні волокна гладкої мускулатури утворюють сфінктер стравоходу. Скорочення поперечних м'язів викликає змикання (зменшення діаметра) просвіту в області сфінктера. У стравоході розрізняють 2 сфінктера:

- Верхній сфінктер стравоходу (Глотковий сфінктер). Відмежовує глотку від стравоходу, розташовується на рівні 7 шийного хребця. Основною функцією цього сфінктера є перешкода зворотному переходу їжі з стравоходу в глотку і її потрапляння в верхні дихальні шляхи (гортань).

- Нижній сфінктер стравоходу (Кардіальний сфінктер). Локалізується в місці входження стравоходу в шлунок. У момент просування харчових мас кардіальний сфінктер стравоходу відкривається, весь інший час він перебуває в зімкнутому стані, завдяки тонусу гладких м'язів. Це перешкоджає попаданню шлункового вмісту в нижні відділи стравоходу.

Процес скорочення гладких м'язів сфінктера зі змиканням просвіту стравоходу є динамічним. Залежно від наявності їжі в стравоході, його сфінктери знаходяться в різному стані. Під час проходження харчових мас вони розкриваються, як тільки просвіт стравоходу звільняється, сфінктери знову стискаються.

Регуляція роботи сфінктерів здійснюється за допомогою нервової системи.

Гладкі м'язи іннервуються волокнами симпатичної і парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. При підвищенні активності симпатичних нервових волокон, відбувається скорочення сфінктера і ослаблення перистальтичних рухів стінок стравоходу (період відсутності їжі в ньому). У свою чергу парасимпатична частина вегетативної нервової системи має зворотну дію - розслаблення гладких м'язів сфінктерів і посилення перистальтичних рухів стінок стравоходу, сприяють пересуванню харчових мас в шлунок.

Порушення функції сфінктерів стравоходу

Існує 2 основних види порушення функціональної активності сфінктерів стравоходу:

- підвищення тонусу з неповним відкриттям сфінктерів під час проходження їжі - при цьому розвивається порушення ковтання (дисфагія).

- зниження тонусу стравохідних сфінктерів зі зворотним занедбаністю харчових мас або шлункового вмісту в верхні відділи стравоходу, аж до глотки.

Такі функціональні порушення можуть розвиватися ізольовано в одному з сфінктерів стравоходу або відразу в обох.

Підвищення тонусу сфінктерів стравоходу

Підвищений тонус сфінктерів стравоходу розвивається під дією підвищеної імпульсації симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Залежно від локалізації, існує два варіанти цього стану:

1. Підвищений тонус глоточного сфінктера стравоходу - призводить до порушення початкового етапу ковтання, який супроводжується, поперхиваніем, розвитком кашлю при попаданні харчових мас в гортань.
2. У разі, якщо сфінктер між стравоходом і шлунком має підвищений тонус, то харчові маси можуть накопичуватися в нижніх відділах стравоходу, приводячи до його розширення. У свою чергу це може викликати розвиток блювоти.

Підвищений тонус сфінктерів стравоходу може в наслідок призвести до розвитку органічної патології з розвитком структурних змін в стінках стравоходу.

Зниження тонусу сфінктерів стравоходу

Зниження тонусу гладких м'язів призводить до того, що сфінктер стравоходу не закривається. При цьому відбувається зворотне переміщення харчових мас в верхні відділи, яке може мати різний характер і прояви, в залежності від локалізації зниження тонусу м'язів у верхньому або нижньому стравоході:

- Зниження тонусу глоточного сфінктера стравоходу часто призводить до закидання харчових мас в глотку і гортань, що супроводжується поперхиваніем під час після ковтання їжі, розвитком кашлю або задухи (результат попадання харчових мас в гортань і трахею), відрижка їжею або повітрям.

- Недостатність нижнього сфінктера стравоходу може привести до серйозних наслідків - розвиток виразкового езофагіту в результаті систематичного закидання шлункового вмісту в нижні відділи стравоходу. Зниження тонусу кардіального сфінктера є одним з патогенетичних механізмів розвитку рефлюксной (рефлюкс - зворотний закид) хвороби призводить до ерозії і виразок слизової стравоходу.

Розвиток зниження тонусу сфінктерів стравоходу є результатом підвищеного впливу на них парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи або зниження імпульсації в нервових волокнах в симпатичної частини.

Органічні причини зміни тонусу сфінктерів стравоходу

Зміни в структурі або анатомічну будову в стінках різних відділів стравоходу можуть призводити до порушення в сфінктерах. Стриктури, рубцеві зміни в стравоході в області сфінктера призводять до його звуження, яке жевріє навіть при розслабленні гладких м'язів.

Збільшення діаметра сфінктерів може розвиватися внаслідок дивертикулу стравоходу (формування випинання). Також до органічного розширення сфінктера може призводити розтягнення стінок нижньої третини стравоходу внаслідок початкового підвищення тонусу кардіального сфінктера.

симптоми

Зміни в тонусі сфінктерів в стравоході впливають на його функціональну активність. Це призводить до розвитку ряду симптомів - неприємний запах з рота, біль в області стравоходу, порушення процесу ковтання.

Запах з рота

Зміни в тонусі або діаметрі сфінктерів стравоходу можуть призводити до появи неприємного запаху з рота. Його поява пов'язана з реалізацією таких патогенетичних факторів:

- скупчення їжі в середній і нижній третині стравоходу внаслідок підвищення тонусу кардіального сфінктера - при тривалому такому скупченні в харчових масах починають розвиватися гнильні процеси, з формуванням неприємного запаху.

- Постійне зниження тонусу верхнього і нижнього сфінктера стравоходу призводять до розвитку запалення слизової, ерозій в ній (ерозивний езофагіт). Приєднання бактеріальної інфекції до запального процесу призводить до появи неприємного запаху.

Поява неприємного запаху з рота є медичним симптомом, що вказує на порушення процесів травлення на будь-якому етапі, в тому числі і патологічний стан в стравоході.

біль

Больові відчуття можуть розвиватися як при підвищенні, так і при зниженні тонусу сфінктерів стравоходу. У разі підвищеного тонусу гладких м'язів сфінктерів або при їх органічному звуженні, біль розвивається під час ковтання, має спастичний характер, в спокої вона може бути відсутнім. При зниженні тонусу нижнього сфінктера стравоходу, розвиток болю пов'язано з роздратуванням і пошкодженням клітин слизової оболонки в результаті систематичного закидання шлункового вмісту.

порушення ковтання

Порушення ковтання (дисфагія) є частим проявом порушення функціональної активності стравоходу і його тонусу. Зазвичай воно супроводжується такими проявами:

- Поперхивание і кашель під час ковтання - результат закидання харчових мас в верхні дихальні шляхи при недостатньому скороченні верхнього сфінктера стравоходу.

- Відрижка їжею і повітрям - розвивається при збільшенні тонусу нижнього сфінктера стравоходу.

- поява дискомфорту і відчуття задухи після проковтування їжі - результат її скупчення при підвищеному тонусі кардіального сфінктера.

Дисфагія в Оновная розвивається при ковтанні твердої їжі. Рідина або страви м'якою, полужидкой консистенції зазвичай проблем з їх ковтанням не викликають.

лікування

Терапевтичні заходи при порушенні функціональної активності спрямовані на відновлення процесу нормального проходження їжі. Для цього використовуються різні медикаментозні засоби і маніпуляції, в залежності від виду порушення в сфінктерах.

Медикаментозне лікування

У лікуванні порушення діяльності сфінктерів стравоходу використовуються такі препарати:

- спазмолітики - знижують тонус гладкої мускулатури сфінктерів (но-шпа).

- прокинетики - сприяють збільшенню тонусу гладких м'язів за рахунок впливу на вегетативну нервову систему (метоклопрамід), добре допомагають зміцнити сфінктер стравоходу.

хірургічне лікування

При неефективності консервативного лікування, або в разі необхідності досягнення постійного, а не тимчасового терапевтичного ефекту, використовується хірургічне лікування. Воно передбачає:

- бужування стравоходу - процедура використовується в разі органічного звуження сфінктерів.

- пластика стравоходу. Для того, щоб зміцнити сфінктер між шлунком і стравоходом проводиться пластична хірургічна операція з ушиванням гладких м'язів і зменшенням просвіту. Така операція особливо показана при розвитку ерозивного езофагіту.

Вибір лікарських засобів і підходів до лікування здійснює лікар, залежно від причини, через яку правильно не працює сфінктер стравоходу.

Лікування народними засобами

Для нормалізації тонусу та функціональної активності сфінктерів стравоходу, в народній медицині застосовуються відвари і настої з лушпиння волоського горіха, трави звіробою, материнки звичайної. Такими методами зміцнюємо сфінктер стравоходу тільки після консультації з лікарем гастроентерологом з визначенням основного механізму розвитку порушень.

Сфінктер шлунку - анатомічне утворення травного органу, утворене декількома шарами: гладком'язовими волокнами, складчастої поверхнею слизової оболонки, підслизової основи.

Розрізняють дві виду шлункових сфінктерів:

1. Кардіальний - розмежовує вміст стравоходу і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
2. Пилорический знаходиться напередодні дванадцятипалої кишки і ізолює в період закриття вміст більш верхніх відділів травної системи.

Травні сфінктери здійснюють роботу по перистальтичним рухам їжі по ходу травної системи, запобігаючи зворотний рух їжі в вищерозміщені відділи. Гладкі м'язи товщають в області сфінктерів і змінюють напрямок волокон, сворачиваясь в коло.

Іннервація сфінктерів здійснюється вегетативною нервовою системою, причому симпатичний відділ викликає скорочення м'язів, результатом чого є закриття отвору. Парасимпатический відділ є антагоністом по відношенню до круговим м'язам шлункових отворів, тобто відкриває отвір шляхом розслаблення гладких клітин.

Особливості кардіального сфінктера

Кардіальний сфінктер шлунку закінчує трубчасту частину верхнього відділу травної системи - стравоходу. У той же час кругові м'язи означають початок грушоподібної розширення, іменованого шлунком. Кільцеві м'язи, що становить перехідний анатомічне утворення, складають довжину не більше 1 см. При скороченні кругових м'язів не дозволяють харчовим масам, змішаним з кислим шлунковим соком, повернутися в стравохід. Регулюючу роль закривання відкривання виконує складчатая поверхню слизової оболонки.

При ковтанні харчової грудки подальше просування відбувається по стравоходу. Коли грудка наближається до закритого бар'єрного клапану, відбувається його відкриття і швидке закриттю. В результаті подібного механізму виключається зворотне просування їжі в стравохід. Хлороводородная кислота, що виділяється обкладочнимі клітинами шлунка, викликає роздратування рецепторів стравоходу і опік внутрішньої поверхні трубчастого органу. Симптоми закидання шлункового вмісту з соляною кислотою проявляються печіння і печією, доставляючи господареві неприємні відчуття.

Між порожниною шлунка і стравоходом утворюється кут, величина якого набагато нижче 90 градусів. Існує пряма залежність між зменшенням гостроти кута і наповненням шлунка. Ступінь тонусу гладком'язових кільцевих волокон залежить від декількох параметрів:

• відхилення від нормальної секреції гормонів в організмі;
• ступінь розтягнутості м'язів шлункових м'язів;
• фармацевтичні засоби;
• характер споживаної їжі (борошняний, солоне, кисле, швидка їжа);
• тиск, що створилося в черевній порожнині;
• частий, сильний кашель;
• сильне напруження м'язів черевного преса.

Особливості пілоричного фільтра

Нижній сфінктер травного органу має інше найменування - воротар або пилорический сфінктер. Локалізація цього анатомічного освіти укладає пилорический відділ травного органу і відкриває ампулу дванадцятипалої кишки.

Поперечний зображення шлунка і НСС.

Функціональність воротаря пов'язана з разгранічіваніем шлунково-кишкового вмісту, створенням перистальтичні хвилі, просувається далі по різних відділах кишечника, регуляцією кількості викидається порції вмісту шлунка, що містить соляну кислоту. У регуляції грають роль шлункові і кишкові рецептори, відділи вегетативної нервової системи.

Хвороби сфінктера шлунка

ахалазія стравоходу

Про ахалазии кардіального сфінктера кажуть, коли після проковтування їжі клапан між стравоходом і шлунком не спрацьовує. Результатом захворювання є відсутність прохідності харчової грудки з стравоходу.

На самому початку патологія проявляється при вживанні їжі в умовах психоемоційного стресу або при стрімкому поглинанні їжі. Можливо прояв хвороби при занадто великих харчових грудках. При розвитку захворювання стравохідно-шлункова непрохідність виникає при відсутності вищевказаних чинників. Апофеозом хвороби є непрохідність не тільки твердих продуктів, що знаходяться в харчовому грудці і просякнутому слиною, а й рідких продуктів (води, напоїв, гарячих і холодних перших страв). Посилення блювоти відбувається при лежачому положенні, часто під час сну. Якщо блювотні маси потрапляють в трахею і інші дихальні шляхи, людина відчуває сильний кашель. Неконтрольований процес може закінчитися задухою. Знаходження їжі в стравоході призводить до сильних грудним болів. Зазвичай хвороба супроводжується зниженням маси тіла і виснаженням.

Профілактика захворювання полягає у виключенні смаженої, гострої їжі, харчових продуктів з високою і низькою температурою, спиртних напоїв. Лікування патології комплексне і включає в себе прийом фармацевтичних препаратів для кращої прохідності кишечника, а також кардіальної частини травного органу. Такі терапевтичні процедури дозволяють не згадувати про патологію протягом десятка років. У період, наступний за лікуванням, рекомендується постійно спостерігатися в гастроентерології.

пілороспазм

Спазми воротаря (занадто туге стиск) може спостерігатися в двох формах:

1. Атонической, при якій їжа в дванадцятипалу кишку надходить постійно, але з повільною швидкістю і невеликим струменем.
2. Спастичної, коли харчова маса викидається зі стрімкою швидкістю за короткий період часу.

Сприяє усуненню симптомів фізіотерапія: прикладання тепла, кварцування області живота в гастральной області.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Рефлюкс гастроезофагеальної області розвивається у пацієнтів з надмірною вагою, зловживанні кави, алкогольних напоїв, куріння, підвищений вміст жирів в їжі. Біль може віддавати в подлопаточную область, загрудинное простір, нагадуючи симптоми стенокардического нападу. Неодмінна умова рефлюксу - печія.

Пацієнти не повинні нахилятися і лягати спати після вживання їжі, обмежити вживання спиртних напоїв, кинути палити. Призначаються препарати для нейтралізації соляної кислоти, прокинетики. Якщо рефлюкс виявляється у пацієнтів, які страждають холециститом, рекомендуються для вживання препарати з міститься урсодезоксіфоліевой кислотою.