Сучасні методи контрацепції. Реферат: Сучасні методи контрацепції Висновки по контрацепції
ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНСТВО ОСВІТИ
ВОЛЖСКІЙГУМАНІТАРНИЙ ІНСТИТУТ
«ВОЛГОГРАДСКОГОГОСУДАРСТВЕННОГО
УНІВЕРСИТЕТУ »
Юрідіческійфакультет Кафедра фізичної культури
За дисципліною
«Культура здорового способу життя»
На тему «Современниеметоди контрацепції»
Виконала студентка I
курсагр. Ю-251
Ковальова І.В.
г.Волжск 2006р.
Введение .................................................................................... ... 2
1 сучасні методи контрацепції ................................................ .3
2 Презервативи. ........................................................................ .5
3 Сперміциди .............................................................................. 7
4 Перерване статеві зносини ...................................................... 7
5 Ритмічний метод контрацепції ................................................... 7
5.1Календарний метод контрацепції ............................................. 7
5.2 Температурний метод контрацепції ....................................... .8
5.3Церквільний метод контрацепції ............................................. 9
6 Симптотермальний метод контрацепції ....................................... 10
7 Барьерниеметоди контрацепції / Діафрагми .............................. ... 10
7 Чоловіча контрацепція / Чоловіча стерилізація ......................... ... 12
8 Хірургічна стерилізація ....................................................... 13
9 Внутрішньоматкові засоби ............................................................ .14
10 Мирена ................................................................................. ..16
11 Гормональна контрацепція ...................................................... 18
Висновок ................................................................................. 26
Список іспользованнойлітератури ................................................ ..27
Вступ.
Чтоважно знати про контрацепцію простою мовою.
Людство за свою багатовікову історію винайшло безліч методовпредохраненія. І, ймовірно, делікатність цієї теми і боязнь прямого ееобсужденія привели до того, що з приводу контрацепції ходить величезна колічествослухов, домислів і нісенітниць. Чого тільки не доводиться чути: то скажуть, чтоот оральних контрацептивів вуса почнуть рости, то стануть запевняти, що презерватівсамий приємний і надійний метод запобігання від вагітності. Сміх, та і тільки. Добре, хоч перестали вірити, що оберігатися від вагітності можнос допомогою заклинань і змов. Однак, величезна кількість людей схильне досих пір дотримуватися «дідівських», традиційних методів запобігання.
Але ж, згідно з медичною статистикою, ці самі перевірені многіміпоколеніямі способи (розрахунки «безпечних» днів, перерваний статевий акт, механічний захист за допомогою презервативів або ковпачків) виявляються самимінееффектівнимі. А досягнення науки останніх десятиліть - гормональні івнутріматочние контрацептиви - найнадійнішими. Щоб раз і навсегдаразоблачіть всілякі легенди про контрацепцію, в даній роботі ізложенисовременние методи контрацепції. Ознайомившись з ними, можна оценітьдостоінства того і іншого способу оберігання. Звичайно, як і в будь-який отраслімедіціни, в області контрацепції немає і не може бути єдиних для всехрекомендацій і рецептів. Вибір відповідних методів запобігання - строго індивідуальний! - повинен осуществлятьврач.
У представленій роботі викладена необхідна інформація, що стосується разлічнихспособов запобігання: пояснення принципу їх дії, опис побочнихеффектов, порівняння ступеня надійності різних методів, В тому числі і самихнових.
Сучасні методи контрацепції.
Презервативи.
Історія презерватива (механічного засоби контрацепції, що застосовується чащемужчінамі) сягає корінням у часи Римської Імперії, де для запобігання отбеременності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб ітварин. Пізніше його стали виготовляти з льону, шовку, шкіри, кишок жівотних.Современние презервативи виробляються з тонкої гуми (товщиною менше
Переваги методу:
участь чоловіки в плануванні сім'ї;
зручність застосування при нерегулярних контактах;
доступність;
попередження передчасної еякуляції;
запобігання ІПСШ, в тому числі від СНІДу (за винятком презервативів ізестественних матеріалів);
профілактика раку шийки матки;
можливість використання при алергії на сперму.
Популярність презервативів останнім часом неухильно зростає, в першу очередьіз через небезпеку зараження СНІДом та ІПСШ. Але для досягнення максімальногоконтрацептівного ефекту рекомендується використовувати презервативи в поєднанні снізкодозірованнимі оральними контрацептивами.
показання:
попередження більшості ІПСШ при відсутності постійного статевого партнераілі наявності декількох партнерів. В даному випадку доцільно використання «подвійного голландського методу» (КОК + латексний або вініловий презерватив), що забезпечує високу контрацептивну ефективність і захист від ІПСШ;
знижений ризик настання вагітності (рідкісні статеві зносини і / або позднійрепродуктівний вік);
тимчасовий метод контрацепції під час перерви при використанні КОК або ВМС;
використання в комбінації з іншими методами контрацепції (наприклад, срітміческім методом).
Обмеження методу:
порівняно низький контрацептивний ефект через можливості поврежденіяцелостності кондому і неправильного його застосування (не з початку статевого акту);
зменшення чутливості при статевому акті;
небажання партнера брати участь в плануванні сім'ї;
неможливість повного зникнення страху перед небажаною вагітністю (через порівняно низьку ефективність).
Протипоказання:
алергія на гуму, латекс, лубрикант і / або спермицид;
зменшення чутливості і / або порушення ерекції.
Ускладнення - алергічні реакції на латекс, лубрикант або спермицид.
Сперміциди.
Сперміциди відносяться до класу хімічних контрацептивів.
Механізм дії сперміцидів заснований на здатності активного інгредієнта, що входить до їх складу, руйнувати сперматозоїди протягом декількох секунд.Столь жорстку вимогу до часового інтервалу пояснюється способностьюсперматозоідов проникати в канал шийки матки буквально через кілька секундпосле еякуляції, а через 90 сек найшвидші з них доходять до маткових труб.
В якості активного інгредієнта сучасних сперміцидів використовуються:
сурфактанти - ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалконію. Самимеффектівним з них є хлорид бензалконію, викликаючи при концентрації 0,005% тотальне руйнування сперматозоїдів протягом 20 сек. Крім того, він обладаетбактеріцідним і вірусоцидних дією проти вірусів герпесу типів 1 і 2, цитомегаловірусу та ВІЛ;
інгібітори активних ферментів - А-ген 53 (А-gеn 53) і Cин-а-ген (Syn-a-gen).
Крім активної речовини до складу сперміцидів входить його носій - засіб, що забезпечує дисперсію і обволікає ефект активної речовини вовлагаліще. Завдяки цим властивостям сперміцидів, навколо шийки матки создаетсясвоеобразний бар'єр, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в верхніеотдели жіночої репродуктивної системи.
Контрацептивний ефект сперміцидів невисокий - до 25-30 вагітностей на 100женщін в рік. При правильному застосуванні - до 10 вагітностей на 100 жінок вгодив.
Основні види сучасних сперміцидів:
Креми, желе - вводяться глибоко вовлагаліще за допомогою спеціального аплікатора в положенні лежачи на спіне.Большінство коштів забезпечують негайну захист, що зберігається протягом 1 годину, деякі діють і довше.
Свічки і таблетки - вводяться вовлагаліще в положенні лежачи на спині за 10-20 хв до статевого акту. Свічки ітаблеткі забезпечують захист протягом 1 години. Їх дія починається через10-15 хв після введення.
Плівки - мають вигляд тонких маленькіхлісточков завдовжки
Піни - вводяться глибоко в влагаліщес допомогою спеціального аплікатора. Їх дія починається негайно і
сохраняетсяв протягом 1 год.
показання:
- місцева контрацепція при пониженому ризику настання вагітності (редкіеполовие зносини і / або пізній репродуктивний вік) в комбінації з барьернимметодом;
- застосування в комбінації з ритмічним методом при неможливості іспользованіяКОК або ВМС;
- тимчасовий метод контрацепції під час перерви при використанні КОК або ВМС.
Обмеження методу:
- можливість тератогенного впливу на плід при вже наступівшейбеременності;
- ймовірність негативного впливу на біоценоз піхви;
- неможливість повного усунення почуття страху перед нежелательнойбеременностью (внаслідок низької ефективності).
Протипоказання:
Аллергіяна спермицид;
- високий ризик для плоду в разі настання небажаної вагітності.
Побічні ефекти:
Алергічна реакція;
- свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів.
Правила використання сперміцидів:
Для підвищення контрацептивної ефективності сперміциди необхідно пріменятьодновременно з бар'єрними методами;
при повторному статевому зносинах необхідно використовувати нову дозу спермицида;
- після статевого акту з використанням спермицида НЕ спринцюватися теченіе6-8 ч;
- після вживання аплікатор промити водою з милом.
Перервані статеві зносини.
Метод заснований на виведенні статевого члена з піхви перед началомеякуляціі. Контрацептивна ефективність методу складає 15-30 беременностейна 100 жінок / років. Поширеність близько 28%, особливо в католіческіхстранах.
Обмеження методу:
Низький контрацептивний ефект;
- порушення оргазму у партнерів;
- розвиток неврозу і імпотенції у чоловіків;
- не знімає страх перед небажаною вагітністю у жінок.
Ритмічний метод контрацепції
Календарний метод контрацепції
Ритмічні методи контрацепції надзвичайно природні і фізіологічні. Нікакойхіміі, ніяких сторонніх предметів в організмі. Правда, підходять вони толькодамам допитливим і пунктуальним. І - абсолютно здоровим.
Наприклад, календарний метод. Для того, щоб ним скористатися, треба постійна протягом року фіксувати дати місячних, щоб визначити довжину менструальногоцікла. Потім необхідно визначити т. Н фертильний період, тобто час, когдавероятность завагітніти найбільш велика. Для цього з самого короткого за годцікла віднімають 18, а з найдовшого - 11. У проміжку між цими дняміцікла прихильники календарного методу змушені дотримуватися посту.
Зрозуміло, що зовсім необхідною умовою даного методу є регулярнийцікл. При цьому необхідно враховувати, що навіть у самих здорових жінок з самимрегулярним і чітким циклом можливі коливання днів циклу, в які вероятностьбеременності максимальна.
Отже, плюси календарного методу:
- відсутність ускладнень
- природність
мінуси:
- низька ефективність
- застосування можливе лише при регулярному циклі
- необхідний дуже високий рівень самоконтролю
Ритмічні методи контрацепції - не зовсім правильне формулювання. При помощірітміческіх методів можна розрахувати ймовірність зачаття в той чи інший деньцікла. А оберігання, як таке - лише у відмові від статевих зносин. Вопасние дні. А як розрахувати ці найнебезпечніші дні, якщо за останніми даннимстало відомо, що сперматозоїди зберігають свою життєздатність до 2-х тижнів? !!!
Температурний метод контрацепції.
Температурний метод контрацепції кращий для жінок снаучно-дослідним складом характеру. Тому що для того, чтобивисчітать фертильний період в рамках цього методу, потрібно неухильно в теченіецелого циклу щоранку вимірювати температуру в прямій кишці, занурюючи тудаградуснік на 3
Загальний перепад температур 36-37,5, і коливання між сусідніми вимірами не надто великі. - приблизно в середині циклу відбувається різкий спад температури, за яким слід не менш різкий підйом. Цей температурний мінімумфіксіруется приблизно за добу до овуляції. Так ось, «небезпечний» період начінаетсяза 6 діб до падіння температури, а закінчується після 3 діб повишеннойтемператури. Після визначення днів, найбільш придатних для зачаття, діяти треба за схемою, загальною для всіх ритмічних методів - утримуватися.
До речі, поряд з визначенням періоду фертильності, за графіком базальнойтемператури (тієї самої температури в прямій кишці) можна діагностіроватьнекоторие захворювання.
Така коротенька суть цього методу. Звичайно, не завжди графік можноінтерпретіровать настільки однозначно - наприклад, якщо температура після овуляцііподнімается не різко, а порівняно довго і поступово. І, знову-таки, Цей метод не підходить жінкам з нерегулярним циклом.
Плюси температурного методу:
- відсутність будь-яких витрат
мінуси:
- низька ефективність
- необхідність тривалих вимірювань
- в деяких випадках - складність інтерпретації результатів цих вимірювань
- неможливість використання при нерегулярному циклі
- необхідність дуже високого рівня самоконтролю
Церквільний метод контрацепції
Є і ще один ритмічний метод запобігання, найменш відомий шірокойпубліке. Це цервікальний метод.
Справа в тому, що в цервікальному каналі (шеечном каналі матки) вирабативаетсяособая субстанція - т.зв. цервікальна слиз. Так ось, час овуляції можноопределять за характером цієї слизу. Коли вона стає рясною, світлої, прозорої - в загальному, починає нагадувати сирий яєчний білок - значить, овуляціяблізка. Цей період також характеризується зволоженням вульви за рахунок виделенійіз піхви. Потім досить різко рясна цервікальна слиз зникає, замінюючись густий і в'язкою, що виробляється в невеликій кількості. Вульвастановітся сухий. Так ось, приблизно через добу після цієї різкої зміни в характері слизу відбувається овуляція.
Ну, а фертильний період триває ще чотири доби.
Таким чином, якщо щодня відслідковувати стан вульви і характервлагаліщних виділень, можна з більшою або меншою часткою ймовірності определітьбезопасние дні циклу. Але - вас неминуче введе в оману будь-воспаленіенаружних статевих органів або шийки матки. Тому метод можна застосовувати тільки при відсутності проблем на цьому фронті.
Плюси цервікального методу:
- відсутність будь-яких витрат
- відсутність побічних ефектів
мінуси:
- низька ефективність
- неможливість застосування при запаленнях піхви або шийки матки (кольпітах, цервіцітах).
- складність інтерпретації результату без спеціальної медичної підготовки.
Симптотермальний метод контрацепції.
Для розрахунків безпечних днів циклу можна комбінувати дані станом цервікальногослизу і по базальним температур; а також враховувати календарнийметод і деякі суб'єктивні стану. Цей «мультіметодіческій» способрасчетов носить назву «Симптотермальний методу контрацепції» і всіх смущаетсвоей великотрудні.
Бар'єрні методи контрацепції / Діафрагми
показання:
Небажання або неможливість застосування інших, більш надійних методовконтрацепціі, наприклад КОК.
- місцева контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві зносини або пізній репродуктивний період);
- в комбінації з ритмічним методом контрацепції;
- тимчасовий метод контрацепції під час перерви в застосуванні КОК або ВМС.
Обмеження методу:
Можливість труднощів при введенні і / або витягу діафрагми;
- необхідність ретельного догляду за діафрагмою ускладнює збереження в тайнеее застосування;
- низька контрацептивна ефективність;
- необхідність одночасного використання сперміцидів;
- необхідність здійснювати перед статевим актом і після нього спеціальниеманіпуляціі в піхву;
- можливість інфікування сечовивідних шляхів;
- неможливість повного виключення почуття страху перед нежелательнойбеременностью внаслідок низької контрацептивної ефективності методу.
Прицьому слід зазначити, що найбільш низька його ефективність відзначається Впериод високою фертильності (25-35 років) і / або статевої активності (понад 4полових зносин на тиждень).
Протипоказання:
Високий ризик в разі настання небажаної вагітності;
- алергія на гуму, латекс;
- захворювання шийки матки;
- кольпіт;
- рецидивуючі інфекції сечового тракту;
- синдром токсичного шоку в анамнезі;
- аномалії розвитку або звуження піхви;
- пороки розвитку зовнішніх статевих органів;
- опущення стінок піхви (виняток становить діафрагма шарнірнойконструкціі).
Ускладнення і побічні ефекти:
Алергічна реакція;
- затримка сечовипускання;
- відчуття дискомфорту у пацієнтки і / або статевого партнера внаслідок давленіяободка діафрагми;
- рецидиви вагінального кандидозу;
- загострення запальних захворювань внутрішніх статевих органів;
- інфекції сечового тракту (причина виникнення їх в даному випадку - окончательноне встановлена \u200b\u200b- можливо, їх провокує тиск обідка діафрагми на уретрупрі неправильному підборі контрацептиву);
- синдром токсичного шоку (СТШ) - його частота при введенні діафрагмисоставляет 10 випадків на 100 тис. Спостережень.
Чоловіча контрацепція / Чоловіча стерилізація
Чоловіча стерилізація (вазектомія) полягає в перетині семявиводящіхпротоков (vasa deferentia) і є порівняно поширеним методомнеобратімой чоловічої контрацепції в силу своєї надійності і простоті виконання.
Вазектомія - недорога операція. Вона виконується без використання сложногоінструментарія, спеціальної апаратури і загальної анестезії.
Протипоказання:
- захворювання, що передаються статевим шляхом;
- пахова грижа;
- важкий цукровий діабет.
ускладнення:
- гематома (1,6%);
- запальні процеси (1,5%);
-епідідіміт (1,4%);
- гранульома (0,3%).
Незважаючи на те, що частота ускладнень після вазектомії порівняно низька, перед її проведенням необхідно обов'язково поінформувати пацієнта проможливості їх виникнення. Крім того, як до, так і після операціінеобходімо провести профілактичні заходи, що забезпечують мінімальнийріск розвитку перерахованих вище ускладнень (ретельне дотримання правіласептікі, контроль гемостазу, виняток у пацієнта фізичного навантаження напротязі 1-2 діб після вазектомії). На сьогоднішній день отдаленниеепідеміологіческіе дослідження не виявили будь-яких негативних последствійдля чоловіків внаслідок ДХС (Добровільної хірургічної стерилізації).
хірургічна стерилізація
Будь-яке словосполучення зі словом «хірургічний» звучить далеко не заманливо. Темболее «хірургічна стерилізація». Незважаючи на це, стерилізація довольношіроко використовується в якості самого що ні на є економічного - і абсолютнонадежного засоби контрацепції.
Що ж має на увазі це словосполучення?
Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС) у жінок носить гучну назву «трубна оклюзія». Це означає, що створюється штучна непроходімостьматочних труб, і, таким чином, між яйцеклітиною і сперматозоїдом ставітсянепреодолімая перешкода. Для того, щоб цю операцію (щодо порушення проходімостітруб) провести, треба проникнути в черевну порожнину. Способи для цього естьразние: традиційне чревосечение або лапароскопія (прокол черевної стінки) .Контрацептівний ефект миттєвий, 100-відсотковий - і незворотний.
Звичайно, є абсолютні показання до стерилізації.
По-перше, якщо жінці за станом здоров'я вагітність «протипоказана» - є важкі розлади або пороки розвитку серцево-судинної, дихальної, нервової або сечовидільної систем, онкологічні захворювання.
По-друге, якщо жінка сама абсолютно впевнена в тому, що цей способконтрацепціі для неї найбільш прийнятний. В цьому випадку потрібно медичне подтвержденіетого, що жінка може піддатися стерилізації без шкоди для здоровья.Потому що, як і будь-яке оперативне втручання, ДХС подразумеваетвозможность ускладнень.
Протипоказаннями до проведення цієї операції вважаються запалення, пухлини іліспайкі в органах малого таза, діабет, серцево-судинні захворювання, ожиріння, пупкова грижа. І, звичайно, будь-які «гострі» стану, будь то ГРЗ іліболее важкі інфекції.
Ну, а ускладнення такі ж, що і при будь-якої операції: ймовірність інфіцірованіярани, виникнення гематоми, кровотечі, в т.ч. внутрішньочеревного. Возможниболі, підвищення температури, реакція на анестезію. У разі неповної окклюзііувелічівается ризик позаматкової вагітності.
Варто ще відзначити, що лапароскопія коштує досить дорого, тому в нашейстране частіше вдаються в канонічному череворозтину - а це набагато болеемасштабное хірургічне втручання!
Отже, плюси ДХС:
- абсолютна ефективність
- одноразова процедура
мінуси:
- незворотність операції
- ризик ускладнень
- необхідність короткочасної госпіталізації.
внутрішньоматкові засоби
Медьсодержащие ВМС
Про спіралі напевно чув кожен, причому відгуки могли коливатися отвосторженних до суто негативних. Так що ж це за штука така - внутріматочнаяспіраль?
Нинішні спіралі представляють собою стрижень з поліетилену з навитої вокругнего мідної дротяної спіраллю. Розміщується цей стрижень зі спіралькою (Какво можете здогадатися з назви) в порожнині матки.
Контрацептивний ефект спіралей досягається цілим комплексом воздействій.Во-перше, чужорідний предмет викликає подразнення слизової оболонки матки, атакож підсилює м'язові скорочення матки і маткових труб. Крім того, медьпагубно впливає на життєздатність і рухливість сперматозоідов.Соответственно, створюється послідовний ряд перешкод для міграціісперматозоідов, процесів запліднення або впровадження оплодотвореннойяйцеклеткі в стінку матки.
Треба визнати, що ВМС - це і справді надійний захист. При етомспособность до зачаття відновлюється через дуже короткий час послеудаленія спіралі. До безперечних плюсів ВМС можна віднести також і те, що нетреба робити ніяких маніпуляцій під час статевого акту. Та й взагалі отсобранності і самоконтролю користувача тут нічого не залежить - поставілспіраль і забув про проблеми запобігання на 3-5 років. Звичайно, якщо все пройдетгладко і не виникне ніяких ускладнень. А ризик цих ускладнень є.
Однак залякування почнемо ні з ускладнень, а з протипоказань, яких тожемножество. ВМС ні в якому разі не можна використовувати в разі аномалій строеніяілі будь-яких запальних захворювань / новоутворень в статевих органах. Важнимповодом для вибору іншого засобу служить і алергія на мідь. Крім того, «негласним» протипоказанням можна вважати вік до 30, відсутність пологів ібільше кількість статевих партнерів (фактор, що збільшує ризик інфекціоннихзаболеваній статевих органів).
«Букет» побічних ефектів тожеобшірен.
По-перше, це болі різного походження (їх відзначає не більше 4% жінок, що використовують ВМС).
Причини їх можуть бути різними. Це і випадання (експульсія) спіралі, ісокращенія мускулатури матки, і різні запальні процеси в матці іліпрідатках. Нарешті, в поєднанні з порушенням менструального циклу болю могутпослужіть індикатором викидня або позаматкової вагітності.
У будь-якому випадку, при всіх помітних больових відчуттях варто звернутися до лікаря: можливо, буде потрібно негайне видалення спіралі.
Досить часто (в 4-15% випадків) спостерігаються порушення менструального циклу (дисменорея): хворобливі, дуже рясні або мізерні виділення, сбойціклічності або навіть відсутність місячних (аменорея). В останньому випадку следуеттотчас же перевірити можливість вагітності. Крім того, застосування ВМС служітпрічіной розвитку різних запальних захворювань матки і придатків (1,5-10% випадків).
Ускладнення при використанні ВМС бувають 2-ух видів. Спіраль може сместітьсяілі випасти (т.зв. експульсія спіралі) - тоді її просто видаляють. Гірше, якщо онавнедряется в стінку матки, приводячи до її механічних пошкоджень (т.н.перфорація матки). При перфорації матки цьому випадку потрібно витяг ВМСхірургіческім шляхом, причому в найважчих випадках необхідна полостнаяоперація. Експульсія відзначалася у 2-16% жінок, перфорація - у 0,04-0,12%.
Що ж стосується власне контрацептивної надійності, то ризик завагітніти, безсумнівно, є: вагітність виникає в 0,1-1,8% випадків, причому, найчастіше, позаматкова ...
Плюси ВМС:
- надійність
- доступність
- легкість в застосуванні
Мінуси ВМС:
- багато протипоказань
- щодо великий ризик розвитку запальних процесів
- частоти порушення менструальної функції
- існує ризик перфорації матки.
Останнім часом все більшого поширення набуває «Мірена». Це совершенноунікальний метод контрацепції. «Мірена» є комбінаціювнутріматочних і гормональних контрацептивів. Що це означає? А ось що: поліетиленовий стерженек, подібний зі стрижнем класичної ВМС, поміщається вполость матки. Але тільки навколо цього стрижня розташовується не мідна спіраль, а циліндричний контейнер, заповнений певним гормоном *. Цей гормон, безперервно виділяючись через мембрану в кількості 20 мкг. на добу, подавляетрост ендометрія і сприяє його атрофії.
Крім того, цей же гормон підвищує в'язкість цервікальногослизу, так що сперматозоідамстановітся вкрай складно минути цю слизову пробку в шийці матки.
Одним словом, «Мірена» - річ дійсно ефективна, по надійності неуступающая стерилізації. Але - на відміну від останньої - вплив «Мирени» можна зупинити. Варто вилучити її - і ви знову готові до материнства.
Знову-таки, приємно, що з нею - ніяких турбот. Ставиться «Мірена» на 5 років, івсе цей час не вимагає перевірок і догляду. Ось уже дійсно: постав ізабудь!
Крім того, у «Мирени» є і позитивні «побічні ефекти» - її прімененіеуменьшает менструальні крововтрати.
Ну, а тепер про сумне. Про перешкоди. Так само, як і звичайними ВМС, «мирний» краще не користуватися молодим, родили, провідним досить активну сексуальнуюжізнь жінкам. Крім того, є і суто медичні протипоказання.
До них відносяться хвороби неабиякі: рак молочної залози, гострий тромбофлебіт, гострий гепатит, цироз печінки, ішемічна хвороба серця. Крім того, конечноже, протипоказанням є будь-які аномалії будови, запалення іліновообразованія в області статевих органів.
Також не вітається (хоча і не забороняється) використання «Мирени» жінками з діабетом, підвищеним тиском, іншими судинними заболеваніямі.В цих випадку треба ретельно співвідносити користь від застосування і ризик осложненіяетіх захворювань.
Побічні ефекти «Мирени» обумовлюються, в першу чергу, її гормональним впливом.
Це можуть бути біль в молочних залозах (масталгия), поява вугрової висипки (акне), легка нудота, головний біль, різка зміна настроїв. Ці НЕ слішкомпріятние стану можуть тривати приблизно 3-4 місяці з моменту введення «Мирени». Також можливий розвиток функціональних кіст яєчників (у 12% пацієнток), які згодом самі і розсмоктуються.
Кілька більш стійкі побічні ефекти - різноманітні нарушеніяменструального циклу. Нерегулярні міжменструальнікровотечі могутнаблюдаться близько півроку використання «Мирени». Згодом, як правило, вони закінчуються, а в 20% випадків навіть менструальні кровотечі становятсяочень мізерними (олігоменорея) або зникають зовсім (аменорея). Втім, до нормевсе повертається протягом місяця з моменту отримання «Мирени».
Втім, для деяких жінок - зокрема, з виразною железодефіцітнойанеміей (нестачею гемоглобіну в крові) такі зменшення крововтрати оченьполезни.
У «Мирени» є й інші положітельниепобочние ефекти. В першу чергу, це гальмування розвитку любихвоспалітельних процесів або новоутворень в ендометрії (міома, ендометріоз, гіперплазіяі т.д.). Також спостерігається зменшення хворобливості менструацій. Етівоздействія пояснюються тим, що гормональна складова «Мирени» визиваетатрофію ендометрія і блокує будь-які процеси, що відбуваються в ньому.
Основний гормон «Мирени» називається «левоноргестрел» і є одним з самихсільнодействующіх прогестинів - синтетичних аналогів прогестерону.
Плюси «Мирени»:
- надійність
- доступність
- легкість в застосуванні
-відсутність ризику важких ускладнень (на відміну від класичних ВМС)
- лікувальні ефекти
мінуси:
- не підходить родили жінкам
- більш тривалий, ніж при прийомі КОК, період адаптації, в ході которойнаблюдаются побічні ефекти.
гормональна контрацепція
В даний час найбільш ефективним методом попередження нежелательнойбеременності є гормональна контрацепція, заснована на іспользованіісінтетіческіх аналогів жіночих статевих гормонів. Залежно від складу іспособа використання сучасні гормональні контрацептиви підрозділяються успадковують групи:
Молочних залоз і позаматкової контрацептиви
оральні:
монофазні
багатофазні
парентеральні:
ін'єкції
вагінальне кільце
пластирі
Чисто гестагенні контрацептиви
оральні:
«Міні-пили»
парентеральні:
імпланти
ін'єкції
внутрішньоматкова гормональна система (Мірена)
вагінальні кільця з гестагеном
При цьому, найбільш перевіреними, надійними, доступними і простими віспользованіі, є комбіновані низькодозовані монофазні оральниеконтрацептіви, такі як, «Жанін», «Логест» і «Діані-35».
Навіть при використанні настільки вульгарного предмета, як праска, стоітпрідержіваться деяких правил. Наприклад, не перевіряти температуру нагреваухом або не залишати його включеним, ідучи з дому.
Само собою, що в такій серйозній справі, як контрацепція, хитрощів ірекомендацій дещо більше.
По-перше, зменшіть кількість викурених сигарет (бажано до нуля!).
По-друге, мобілізуйте всю свою обов'язковість і пунктуальність: прінімайтетаблеткі кожен день в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води.
По-третє (якщо ви погано засвоїли «по-друге»), завжди майте під рукою «правілозабитой таблетки».
Одним з побічних ефектів при прийомі КОК можуть стати межменструальниекровяністие виділення різної інтенсивності. Якщо вони не припинилися спустя3 місяці після початку прийому препарату (мінінмальний термін адаптації до любомуКОК), необхідно проконсультуватися у лікаря. Втім, будь-які скарги, пов'язаніз прийомом КОК, треба обговорювати з лікарем.
Ще варто знати, що деякі антибіотики (наприклад, гризеофульвін іріфампіцін) послаблюють контрацептивний ефект КОК.
Не забувайте: готовність до зачаття може бути відновлена \u200b\u200bвідразу ж післязакінчення прийому КОК.
І останнє: нехай Вашу рішучість почати прийом КОК зміцнить то, що зараз етоСАМИЙ популярний метод контрацепції - саме йому віддають предпочтеніебольшінство жінок в світі !!!
Правила забутої таблетки
Кожен вірить, що вже про що-що, а про життєво важливі речі ніколи не забудет.Однако, іноді не рятують ні записки на дверцятах холодильника, ні настійні "Напоміналка" мобільника. Людина - не машина, і програмування не подлежіт.Так що пропуск прийому КОК - ситуація досить розповсюджена.
Що ж робити, якщо пропустили прийом таблетки.
Якщо забули випити тільки одну таблетку і згадали про це не пізніше, ніж через12 годин після звичайного часу прийому - просто випийте цю таблетку. Следующіетаблеткі приймайте по звичайній схемі.
Якщо ви забули випити тільки одну таблетку і згадали про це пізніше, ніж через12 годин після звичайного часу прийому - випийте пропущену таблетку, такі приймайте по звичайній схемі. Крім цього - прикиньте, на какойнеделе циклу сталося це непорозуміння.
Якщо на першій - то ще тиждень після нього використовуйте презерватив.
Якщо на другий - ніяких додаткових турбот.
Якщо на третій - скасуйте тижневу перерву в прийомі КОК, звичайний на 4 неделецікла.
Якщо пропущено 2 і більше таблеток - приймайте по 2 таблетки в день, поки прийомних увійде в нормальний графік. Крім того, використовуйте бар'єрні методиконтрацепціі в найближчу від пропуску тиждень. Якщо після пропущених таблетокпоявятся кров'янисті виділення, припиніть
Лекція №3 Слів 846.
Планування сім'ї. Аборт і його ускладнення. Методи контрацепції.
планування сім'ї - один з основних способів вирішення глобальної демографічної проблеми стабілізації чисельності населення Землі.
Відповідно до визначення ВООЗ планування сім'ї - це контроль репродуктивної (дітородної) функції жінки для народження тільки бажаних дітей.
Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.
Наприклад, жіноча консультація здійснює:
Роботу по формуванню здорового способу життя;
Профілактику абортів;
Жінок використання протизаплідних засобів.
На жаль, в Росії аборт залишається одним з основних способів регулювання народжуваності. У 2010р. було вироблено 1236400 абортів. Якщо в кінці 80-х років минулого століття в СРСР робилася приблизно третина всіх абортів в світі, то з початку 90-х років завдяки розвитку служби планування сім'ї частота абортів поступово знижується. Проте, аборт більш ніж в 40% випадків залишається причиною вторинного безпліддя.
штучний аборт - це переривання вагітності до 12 тижнів за бажанням жінки.
Методи штучного переривання вагітності.
- Хірургічний, або інструментальний. Хірургічний метод має на увазі витяг плода з використанням спеціальних інструментів.
- Медикаментозний метод. Медикаментозний, або фармацевтичний аборт - це переривання вагітності за допомогою таблеток.
Аборт проводиться за участю кваліфікованого фахівця - лікаря акушера-гінеколога, за допомогою схвалених і рекомендованих методів і в потрібному для цього медичному закладі. Аборт - це завжди ризик розвитку різних ускладнень, які можуть виникнути як під час самої операції, так і в найближчим часом після неї.
Ускладнення аборту.
Ранні ускладнення (під час операції):
- Кровотеча.
- Залишки плодового яйця.
- Перфорація матки.
- Загибель жінки.
Пізні ускладнення:
- Безпліддя.
- Порушення менструального циклу.
- Шеечная (істміко-цервікальна) недостатність.
- Кровотеча при наступних пологах.
- Аномалії прикріплення плаценти.
- Слабкість родової діяльності.
Основний профілактикою аборту є запобігання небажаної вагітності -
це контрацепція.
Методи контрацепції.
Розрізняють: 1) негормональні методи;
2) гормональні методи.
Негормональні методи контрацепції.
- Бар'єрний метод . Ефективність 80%.
Механізм дії: запобігання зустрічі сперматозоїда з яйцеклітиною (спематозоїда не влучає у матку).
Використовується презерватив чоловічий, жіночий, вагінальна діафрагма і маткові ковпачки.
В даний час презервативи є єдиним засобом запобігання від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Протівопоказній немає.
2. хімічний метод (Сперміциди). Ефективність 70-75%.
Механізм дії: хімічні речовини, введені в піхву, знижують активність або вбивають частина сперматозоїдів.
Препарати випускаються у вигляді кульок, паст, мазей і таблеток, які вводяться в піхву. Наприклад, Фарматекс.
Протипоказання: алергічна реакція на препарат.
3. Внутрішньоматкова контрацепція (ВМС). Ефективність 85%.
Механізм дії: посилення перистальтики маткових труб, в результаті чого запліднена яйцеклітина потрапляє в матку раніше терміну і не може імплантуватися.
Вводять ВМС в матку на 5 років.
Протипоказання до введення ВМС:
А) хворобливі менструації,
Б) рясні менструації,
В) запальні захворювання жіночих статевих органів.
г) пухлини жіночих статевих органів.
Недоліки ВМС:
1) хворобливі менструації;
2) рясні менструації;
3) загострення хронічного запалення жіночих статевих органів;
4) Експульсія ВМС (мимовільне вигнання ВМС з матки).
5) Настання вагітності (вагітність можна зберегти).
4. Хірургічний метод (стерилізація). Ефективність 100%.
Механізм дії: в результаті розтину скальпелем маткових труб у жінок або
Сім'явиносних проток у чоловіків сперматозоїди не можуть зустрітися з
Яйцеклітиною.
Недолік методу: незворотність процесу.
5 . Фізіологічний метод контрацепції. Ефективність - 55%.
Механізм дії: жінка вираховує дні овуляції (середина циклу), коли ймовірність вагітності велика, тому що з яєчника виходить в результаті овуляції зріла яйцеклітина. Отже, не потрібно оберігатися від вагітності після менструації і перед наступною менструацією.
Недолік методу: низька ефективність (55%).
Гормональна контрацепція. Ефективність 99%.
Механізм дії: пригнічення овуляції.
Класифікація за способом введення препарату:
1 група : В таблетках (per os):
А) КОК - комбіновані оральні контрацептиви, Містять 2 гормону (аналоги естрогену і прогестерону). Препарати - Марвелон, Жанін, Мінізістон. Прийом таблеток щоденний.
Б) Міні - пили - містять один гормон (прогестин), призначають частіше годуючим мамам, тому що можна при цьому годувати грудьми. Прийом таблеток щоденний.
Препарти: Чарозетта, Мікролют.
В) Термінова контрацепція (екстрена) .Ефективність 99%.
Механізм дії: пригнічення або затримка овуляції, порушення процесу запліднення, просування бластоцисти по трубі і неможливість імплантації бластоцисти в ендометрій. Цей метод застосовується тільки у виняткових випадках, після незахищеного статевого акту, протягом перших 24- 72 годин, інакше не буде ефекту. Цей метод не можна розглядати як регулярний метод попередження вагітності.недолік методу: Порушення менструального циклу зважаючи на велику дози препарату.
Тому цей метод використовується в крайньому випадку, не частіше 2 разів на рік.
2 група . Внутрішньом'язове введення препарату кожні 3 місяці.
Депо -перевірити. Ефективність 99%.
Механізм дії - пригнічення овуляції.
3 група . Підшкірне введення препарату - Норплант (вводиться під шкіру плеча 6 капсул
На 5 років).
4 група . Введення препарату через шкіру: Евра - пластирь.Тонкій пластир
Накладається на шкіру по 7 днів 3 рази в цикл.
5 група . Внутрішньоматковий шлях введення: спіраль Мірена, вводиться в матку на 5 років.
6 група . Вагінальний шлях введення: в піхву вводиться тонке кільце,
Просочене гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.
Протипоказання для гормональних контрацептивів.
1) Тромбофлебіти в даний час або в минулому.
2) Захворювання серцево-судинної системи, судин головного мозку, ішемічна хвороба серця,
3) Артеріальна гіпертензія.
4) Захворювання печінки.
5) Злоякісні пухлини молочних залоз і статевих органів.
6) Кровотечі із статевих шляхів нез'ясованої причини.
7) Цукровий діабет.
8) Куріння більше 15 сигарет в день у віці старше 35 років
Недоліки КОК:
1) Вони не захищають від венеричних хвороб.
2) Прийом таблеток вимагає великої уважності, тому що не можна пропускати жодної
Таблетки.
3) Іноді бувають нудота, блювота, збільшення ваги, головні болі.
Підліткам, які не перебувають у шлюбі, необхідна така схема ( «Золотий стандарт»):
КОК + презерватив.
висновок
Мета роботи досягнута, проведено вивчення рівня інформованості жінок про контрацепцію. Гіпотеза про недостатню інформованість жінок про контрацепцію підтверджена.
Проблема контрацепції заслуговує на особливу увагу як основний засіб профілактики абортів та планування сім'ї. Більшість жінок, що живуть статевим життям, звичайно ж, зацікавлені в запобіганні від вагітності, проте не мають необхідних знань про механізми зачаття, методи контрацепції і недооцінюють небезпеку аборту.
Існуюча важка ситуація з абортами в Росії може бути кардинальним чином вирішена тільки за умови широкомасштабної реалізації профілактичних програм, метою яких повинно бути збільшення числа жінок, що використовують контрацепцію. Обов'язковими компонентами цих профілактичних програм повинні бути:
* Сексуальну освіту підлітків і молоді, яке формує мотивування і відповідальне ставлення до контрацепції;
* Задоволення інформаційного голоду населення, в першу чергу жінок, з питань планування сім'ї;
* Поліпшення роботи закладів охорони здоров'я в галузі планування сім'ї з орієнтацією на потреби населення.
Список літератури
1. Науково-практична програма. Сучасні методи профілактики абортів // МОЗ РФ. - М., 2004.
2. Двинских Е.А. Сучасна контрацепція. Поради професіонала. СПб: «Пітер», 2000..
3. Пересада О.А., Колодко Т.В. Методи контрацепції: сучасні підходи і нові можливості. - Мінськ: БелМАПО, 2006.
4. Подзолкова Н.М., Роговська С.І. Сучасна контрацепція. Нові можливості і критерії безпеки: керівництво для лікарів. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2013 р
5. Керівництво по контрацепції / Под ред. проф. Прилепський В.Н. - М .: МЕДпресс-інформ, 2014.
6. Славянова І.К. Сестринська справа в акушерстві та гінекології. - Ростов н / Д: Фенікс, 2015.
ВСТУП
З початку свого розвитку людство намагалося проводити контроль за народжуваністю, попереджаючи виникнення небажаної вагітності. Довгий час люди намагалися відокремити заняття сексом від зачаття. Відомо, що ще в 1850 році до н. е. древні єгиптяни використовували різні суміші, що включають мед, карбонат натрію і крокодиловий гній, для придушення активності сперми (тобто використовували речовини, що володіють сперміцидним дією). Згодом в цьому напрямку з'явилися менш екзотичні засоби. До 1550 року до н. е. почали використовувати бавовняні тампони, змочені витяжкою з перебродили суцвіть акації. У різних народів в різні часи для попередження від вагітності було прийнято поміщати в піхву інші предмети, такі як диски з розплавленого бджолиного воску, промасленим папером, морські водорості.
У стародавній Африці був описаний і coitus interruptus (перерваний статевий акт). У стародавній Палестині природним способом попередження вагітності вважалося "перерване злягання". У гробниці Тутанхамона був виявлений презерватив багаторазового використання. В Америці індіанці ще до появи вихідців з Європи застосовували після статевих зносин промивання піхви відваром з кори червоного дерева і лимона. Застосування петрушки, яку жували жінки, призводило до кровотечі через 4 доби. У Китаї для попередження вагітності застосовували різні речовини, поміщені в порожнину матки або ртуть, яку вводили в піхву. В Японії використовували "киотаї", виготовлений з тонкої шкіри, або просочений маслом бамбуковий лист, який мали в області зовнішнього зіву шийки матки, попереджаючи проникнення сперматозоїдів. Презерватив (кондом) - пристосування з овечої кишки, надушеної вишуканими ароматами, - був названий на честь Кондома - придворного лікаря англійського короля Чарльза II, що жив в VII столітті. Перший презерватив був створений італійським анатомом Фаллопіус за 100 років до цього, і метою його винаходу було не так запобігання вагітності, скільки захист від венеричних захворювань.
У міру розвитку репродуктології в 30-і роки нашого століття була встановлена \u200b\u200bциклічна діяльність репродуктивної системи, визначено механізми фолікулогенезу і стероїдогенезу в яєчниках, процесу овуляції; в 60-ті роки з'явилися гормональні препарати для придушення овуляторних механізмів.
У 1939 р гінеколог Перль (Pearl) запропонував індекс для чисельного вираження фертільностііоценкіеффектівності контрацептивів. індекс Перля дорівнює числу зачать протягом одного року у 100 жінок при використанні того чи іншого методу контрацепції і характеризує його контрацептивна дія.
Оптимальний вибір контрацептивного засобу визначається віком партнерки і фертильністю партнера, оскільки фертильність партнерки безпосередньо залежить від віку. Так, частота настання вагітності протягом року регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції у віці 20-25 років становить 60-80 на 100 жінок, у віці 30-35 знижується до 25-50, а після 40 років - до 5-15. Ефективність того чи іншого методу контрацепції залежить насамперед від дотримання правил його застосування.
Бар'єрні методи і сперміцидні кошти
Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), значно поширені у всіх країнах світу, і в останні роки відзначається тенденція до їх зростання. У Росії щорічно реєструється близько 1,5 млн. Нових случев трихомоніазу, гонореї, хламідіозу, сифілісу, уреаплазмоза, генітального герпесу та інших ЗПСШ. До контрацептивних методів, що оберігають від ЗПСШ, відносяться бар'єрні методи (немедикаментозні і медикаментозні) і сперміцидні кошти.
Немедикаментозні бар'єрні засоби - чоловічі іженскіепрезерватіви, вагінальні діафрагми, цервікальні ковпачки є механічним бар'єром для поширення сперматозоїдів. Чоловічі і жіночі презервативи є засобами одноразового використання. Жіночий презерватив являє собою циліндр, один кінець якого закритий і містить фіксує кільце. Відкритий кінець має кільце, яке розташовується в області вульви і вводиться до початку статевого акту. Протипоказаннями до застосування є ендоцервіцит, ерозія шийки матки, алергія до полімерів і спермицидам, рецидивні процеси придатків матки, кольпіт, розрив промежини і шийки матки. Найбільш оптимальним при випадкових статевих зв'язках є поєднання механічного та спермицидного кошти.
Медикаментозні бар'єрні засоби - контрацептівниегубкі, тампони, вагінальні свічки, креми, що містять спермицидное засіб. Подібно діафрагмі і шийковому ковпачку, вводяться в піхву завчасно до статевого акту. Дія препарату розвивається негайно і триває протягом 24 годин; в цей період не потрібно міняти тампон навіть при повторних статевих актах. Виймати тампон можна не раніше, ніж через дві години після останнього статевого акту і не пізніше 24 годин після його установки.
сперміцидні кошти
бензалконіюхлорид у вигляді таблеток і вагінальних свічок вводиться не пізніше, ніж за 5 хвилин до статевого акту, тривалість дії 3-4 години. Крем вагінальний вводиться до статевого акту в положенні лежачи за допомогою аплікатора-дозатора, дія препарату триває протягом 10 годин. Він є одночасно сперміцидом і антисептиком, не впливає на нормальну мікрофлору піхви і гормональний цикл. Якогось шкідливого впливу на перебіг вагітності виявлено не було. Активна речовина препарату не виділяється з грудним молоком, тому дозволяється використовувати під час лактації. Всі зрошення піхви або обмивання водою з милом протипоказані, так як мило руйнує активну субстанцію препарату. При використанні препарату зовнішній туалет статевих органів можливий тільки чистою водою або за допомогою пінистого кошти, що не містить мила і сполучається з місцевими протизаплідними засобами бензалконію хлориду. У період використання препаратів бензалконію хлориду, в т.ч. тампона, не рекомендується приймати ванни, купатися в будь-яких водоймах. Будь-який лікарський засіб, введене інтравагінально, може інактивувати препарат.
Контрацептин Т (Містить хінозол, танін, борну кислоту) є сьогодні єдиним виробленим в Росії вагінальним сперміцидним контрацептивом. Препарат рекомендується вводити в піхву лежачи на спині за 10 хвилин до статевого акту, дія препарату триває 1-2 години, з моменту введення свічки не рекомендується вставати і сідати. Препарат не слід застосовувати, якщо один з партнерів ВІЛ-інфікований, оскільки немає даних про його противірусної дії. Обов'язково введення нової таблетки, свічки або порції крему в разі повторного статевого акту.
Внутрішньоматкові засоби (ВМС)
Застосування різних внутрішньоматкових засобів почалося ще в стародавньому світі, коли араби, помістивши гладкий камінь в матку верблюдиці, попередили настання вагітності. У стародавньому Китаї та Японії в матку вводили кульки зі срібла. Історія сучасної внутрішньоматкової контрацепції починається в XX столітті, коли в 1909 р німецький гінеколог R. Richter запропонував вводітьвполость матки з метою контрацепції 2-3 шовкові нитки, скручені в кільце. У 1930 р E. Graofenberg видозмінив це кільце, ввівши внегопроволоку зі срібла і міді. У 60-і роки, завдяки застосуванню в медичній практиці інертної і гнучкої пластмаси, були створені поліетиленові внутрішньоматкові засоби типу петлі Lippes (1965), введення якої через провідник не вимагало розширення каналу шийки матки. У 70-х роках створені медикаментозні ВМС з міддю, в 80-е - з прогестероном (Progestasert), з виділенням 65 мкг гормону на добу. У 90-ті роки була створена внутрішньоматкова система з виділенням 20 мкг левоноргестрелу на добу (Мірена). Відновлення фертильності відбувається зазвичай через 3-6 місяців після видалення внутрішньоматкового засобу.
гормональні контрацептиви
Стероїдні контрацептиви з'явилися в 60-х роках, і в даний час ними користуються більше 100 млн. Жінок у всьому світі. За минулі роки відбулася велика кількість важливих змін в складі і застосуванні цих препаратів, найбільше помітних у відношенні комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Так, вміст гормонів в комбінованих препаратах зменшилася, на ринку з'явилися багатофазні форми, введені різні прогестагени. Крім того, більш ретельно підходять до відбору жінок, яким рекомендують стероїдних контрацепцію для регуляції дітородної функції, і краще організують спостереження за ними. До подібної контрацепції в молодому віці в даний час вдаються частіше. Пероральні і ін'єкційні препарати прогестагенів застосовуються головним чином в країнах, що розвиваються. Чисті прогестагени іноді призначають жінкам, яким протипоказані КОК.
Повідомлення, що зв'язують КОК з венозними і артеріальними тромботическими ускладненнями, прозвучали незабаром після того, як ці продукти з'явилися на ринку. Більшість жінок, що користуються контрацептивами, є здоровими людьми, тому важкі побічні реакції, нехай і нечасті, виробляють більш негативне враження на які приймають ці препарати жінок, на що призначають їх лікарів і на громадськість, у порівнянні з побічними ефектами ліків, що застосовуються у хворих людей. Крім того, використовують стероїдні контрацептиви жінок у всьому світі дуже багато, а це означає, що навіть помірне підвищення ризику здатне позначитися на великому числі людей.
Поява засобів гормональної контрацепції дало світову славу речовин, регулює репродуктивні функції людини. Спочатку "контрацептивними гормонами" вважали тільки естрогени і прогестагени, тепер же цей термін об'єднує ще й простагландини і деякі нейропептиди, так як вони можуть порушувати фертильність у людини.
Науковий підхід в репродуктивної ендокринології у жінок починається в першому десятилітті XX століття, коли L. Haberlandt (1912) вперше описав застосування екстракту з яєчників вагітних тварин як засобу для штучного безпліддя, що він назвав "гормональної стерилізацією". Підстава сучасним уявленням в області оваріальних стероїдів було покладено Alien і Doisy (1923), які чітко показали, що яєчник виробляє два різних речовини: перше відповідально за ріст і збереження функцій статевих органів, друге - за розвиток секреторних змін ендометрію і збереження вагітності. Майже одночасно в декількох хімічних лабораторіях Європи і США були виділені і синтезовані три основних естрогену людини - естрадіол-17b, естрон і естріол. У 1929 р вдалося виділити естріол і естрон ізмочібеременних жінок, проте найбільш важливий - естрадіол - був виділений лише в 1935 р
У 1934 р Butenandt першим зумів виділити речовину, що володіє прогестіновойактівностью, Slottaточно розшифрував формулу прогестерону. За методику повного синтезу прогестерону Butenandt і його група в 1935р. були удостоєні Нобелівської премії. У 1940 і 1941 р.р. в США було зроблено двафундаментальнихоткритія в фізіології: Makeplace і співр. встановили, що ін'єкція прогестерону самкам кроликів інгібує овуляцію, a Sturgis і Albright застосували естрогени для лікування дисменореї, показавши, що ці стероїди також діють шляхом пригнічення овуляції.
У 1939 р Inhoffen в Німеччині розробив формулу естрогену, що зберігає свойствапріпероральномпріеме - етинілестрадіолу (ЕЕ). У 1951r. Djerrassi і Rosenkranz отримали 19-нортестостерон (норетінодрона), який в 2 рази активніше природного прогестерону і практично не має андрогенної активності. Лідерами в дослідженнях із застосування комбінацій естрогенів і прогестагенів з метою контрацепції з'явилися біологи H.C. Chang, G. Pincus і гінеколог J. Rock. Минуло кілька років, і в 1960 році Комісія харчових і лікарських засобів США дозволила випуск і клінічне застосування першого гормонального орального контрацептиву (ОК) - "Еновід-10". Одна таблетка містила неймовірно високі за сучасними мірками дози гормонів: 150 мкг местранола і 10 мг норетінодрела ацетату.
Однак у 1967 Британський комітет з безпеки лікарських средствзарегістріровалужеболее 1000 випадків розвитку тромбоемболії. До 1970 року було остаточно встановлено, що ріскразвітіятромбоемболіческіх ускладнень у пацієнток, які застосовують ОК, в 2-3 рази вище, ніж у жінок в популяції. Ризик цих ускладнень пов'язаний як з дозою, так і з типом застосовуваного естрогену: при використанні местранола цей ризик в кілька разів вище, ніж при застосуванні ЇЇ.
Показання до застосування
Відповідно до критеріїв ВООЗ (1996), метод контрацепції із застосуванням гормональних препаратів рекомендований жінкам:
1. будь-якого віку і з будь-якою кількістю вагітностей в анамнезі, бажаючим обмежити свою репродуктивну функцію;
2. страждають від ряду захворювань (залізодефіцитна анемія, фіброзно-кістозна мастопатія, ендометріоз, порушення менструального циклу, акне і т.д.);
3. потребують постабортному метод контрацепції (після абортів в першому і другому триместрах і після септичного аборту);
4. з ускладненим репродуктивним анамнезом;
5. в післяпологовому періоді, через 21 день після пологів при відсутності грудного вигодовування;
6. з прееклампсією і діабетом вагітних в анамнезі;
7. після неускладнених хірургічних втручань, які не потребують іммобілізації;
8. мають регулярний менструальний цикл, а також пацієнткам з менометроррагія;
9. страждають запальними захворюваннями органів малого тазу або мають ризик розвитку подібних захворювань;
10. інфікованим ВІЛ чи туберкульоз;
11. з ектопічної вагітністю в анамнезі;
12. при наявності підгострого перебігу післяпологової інфекції або ерозії шийки матки.
Класифікація
Гормональні контрацептиви поділяють в залежності від складу і методики їх застосування.
Молочних залоз і позаматкової оральні контрацептиви (КОК) можуть мати різний склад і співвідношення компонентів (від 1:50 до 1: 3), а також режим прийому (однофазні, двофазні, трифазні). Застосовуються зазвичай починаючи з 1 дня циклу протягом 21 дня з 7-денною перервою. Індекс Перля дорівнює 0,05-0,5.
Міні-пили містять мінімальну концентрацію чистого прогестагену в 1 таблетці. Прийом починається з 1 дня циклу і триває в безперервному режимі. Індекс Перля дорівнює 0,3-5,0.
посткоїтальні препарати містять великі дози естрогенів (50 мкг етинілестрадіолу) або гестагенів (750 мкг левоноргестрелу). Ці препарати приймають в межах 72 годин після незахищеного статевого акту, через 12 годин прийом повторюється. Препарати ефективні тільки в тому випадку, якщо вони прийняті не пізніше 72 годин після статевого акту. Індекс Перля дорівнює 1-4.
пролонговані препарати містять депо прогестагену (150 мг медроксипрогестерону або 200 мг норетистерону енантат). Ін'єкції препаратів роблять з інтервалом в 8-12 тижнів. Індекс Перля дорівнює 0,5-1,5. Підшкірні імплантати є сіластіковие капсули, що містять левоноргестрел.
Внутрішньоматкові контрацептивні засоби, Що містять депо прогестагену (левоноргестрел), з щоденним виділенням 20 мкг препарату.
вагінальні кільця - засоби, що містять чисті прогестагени або молочних залоз і позаматкової препарати.
Дуже важливим для правильного індивідуального підбору гормональних контрацептивів є адекватна орієнтація лікаря в протипоказання, ускладнення і побічні ефекти різноманітних контрацептивних засобів. Відповідно до класифікації, запропонованої Міжнародної медичної консультативної групою експертів IMAP, гормональні контрацептиви підрозділяються:
1. За дозі естрогену: - низькодозовані (вміст ЇЇ< 35мкг), - высокодозированные (содержание ЕЕ > 35мкг).
2. За складом:
а) комбіновані ОК: - монофазні; - секвенційні (циклічні); - багатофазні (дво-і трифазні);
б) чисті прогестагени (міні-пили, депо-препарати, капсули, вагінальні кільця).
Комбіновані оральні контрацептиви
В даний час більшістю досліджень встановлено, що при зниженні дози ЇЇ в ОК до 20-30 мкг частота ускладнень різко знижується, і показники здоров'я практично не відрізняються від середніх показників в популяції. До кінця 90-х р.р. у всьому світі більше 90% жінок, які застосовують комбіновані оральні контрацептиви (КОК), використовують саме препарати з вмістом ЇЇ 20-35мкг (логест, Діані-35, мерсілон, марвелон, новинет, регулон, фемоден, силест). Таким чином, сучасні КОК розділяються переважно по прогестагенів компоненту :
1 покоління: норетінодрел, етінодіола ацетат;
2 покоління: норетистерон, норгестрел, левоноргестрел (микрогинон, ригевидон, триквилар, три-регол і т.д.);
3 покоління: - гестоден (містять фемоден, логест); - дезогестрел (містять марвелон, мерсілон, новинет, регулон); - норгестимат (містить силест).
З'явилися повідомлення про нових прогестин: Диеногест володіє хорошими контрацептивними властивостями і мінімальними побічними ефектами; дроспиренон за своїми фармакодинамическим властивостям найбільш близький до натурального прогестерону. є високоефективним ципротерону ацетат - унікальний прогестаген з антиандрогенним ефектом, який широко застосовується при гіперандрогенії (входить до складу Діані-35 ).
Комбіновані препарати приймають протягом 21 дня з тижневою перервою між циклами. Монофазні контрацептиви містять постійну дозу естрогенного і гестагенного компонента в кожній таблетці і розрізняються по дозі та типу естрогенів і прогестагенів, препарати останнього покоління містять мінімальні дози ЇЇ (20-30 мкг) і прогестагенів (75-150 мкг). Однофазні препарати рекомендуються здоровим жінкам, а також пацієнткам з порушеннями менструального циклу, фіброзно-кістозною мастопатією, передменструальний синдром, гіперпластичними процесами ендометрія.
При виражених гіперандрогініях призначають препарат з ципротерону ацетатом (Діані-35). Численні клінічні дослідження показали, що через кілька місяців прийому Діані-35 у більшості жінок, які страждають акне, спостерігаються хороші і дуже хороші результати, які проявляються в зникненні вугрів і себореї, у 87% жінок при цьому має місце поліпшення якості життя (підвищення впевненості в собі і привабливості, полегшення контактів з людьми і соціальної адаптації). Ці позитивні ефекти пов'язані з оптимальним поєднанням етинілестрадіолу з ципротерону ацетатом. Наявність у ципротерону ацетату вираженого гестагенного дії і присутність у складі препарату естрогенного компонента - етинілестрадіолу - забезпечують надійне запобігання небажаної вагітності внаслідок придушення овуляції, збільшення в'язкості слизу шийки матки і запобігання підготовки ендометрія до прийому заплідненої яйцеклітини.
Підвищене утворення андрогенів або посилення їх активності є головними причинами виникнення акне у 20-30% молодих жінок, що веде до погіршення їх самовідчуття, упевненості в собі, ускладнює контакти у важливий період становлення в особистому та суспільному житті. Лікувальна дія ципротерону ацетату проявляється в загоєнні вугрової висипки, попередженні утворення нових вугрів, зменшенні надмірного салоотделения на волосистій частині голови, шкірі обличчя. На відміну від антибіотиків, при тривалому використанні Діані-35 він не зверне ізменяетcя резистентність бактерій, що викликають акне.
Наявний клінічний досвід показує, що у випадках акне і себореї середньої тяжкості лікувальний ефект Діані-35 стає очевидним після 3-4 циклів лікування. Повний терапевтичний успіх в цілому спостерігається через 6-9 циклів. У важких випадках, при гірсутизмі і синдромі полікістозних яєчників показано лікування протягом 9-12 місяців і більше. Для зниження числа рецидивів до мінімуму, доцільно рекомендувати продовження терапії Діані-35 протягом декількох циклів після повної регресії симптоматики.
Дезогестрел, що входить до складу Регулона і Новинета, володіє найбільш високим індексом селективності серед гестагенів, що забезпечує найменший вплив на системний метаболізм, внаслідок чого має мінімум побічних ефектів. Препарати Регулон і Новінет підходять практично всім здоровим жінкам, охочим оберігатися від небажаної вагітності настільки довго, наскільки це необхідно. Завдяки слабкій зв'язку дезогестрел з глобуліном, що зв'язує статеві стероїди, при його прийомі забезпечується зниження рівня тестостерону в крові, що надає опосередкований антиандрогенний ефект. При застосуванні Регулона і Новинета спостерігається хороший косметичний ефект на акне вже до 2-4 циклам застосування. Препарати, що містять дезогестрел, рекомендовані також для профілактики фібрознокістозной мастопатії і терапії її дифузійної форми.
У порівнянні з оральними контрацептивами рідше використовують вагінальні контрацептивні кільця(КК), в стрижень яких додані різні естроген-гестагенні комбінації. Ці препарати застосують протягом 21 дня з тижневим інтервалом. За даними Wiesberg, побічним ефектом серед жінок, які застосовували КК, що містять етинілестрадіол і норетінадрона ацетат, при першому введенні кільця в 27% випадків була нудота, в 10% - блювота. Деякого зменшення нудоти вдалося домогтися попередніми приміщенням кілець напередодні використання в воду. Дослідниками було зроблено припущення, що побічна дія в перші дні після введення засобу пов'язано з накопиченням ЕЕ на поверхні кільця при тривалому зберіганні. Частота побічних ефектів знижувалася в міру збільшення часу застосування КК більше 2-3 місяців. Вже є повідомлення про випробування КК, що містять 3-кето-дезогестрел і спермицида ноноксинола-9, а також про швидке надходження на фармацевтичний ринок нових КК, за паливною ефективністю і безпеки порівнянних з ОК.
трифазні КОК містять три різних концентрації стероїдів, своїм складом імітуючи секрецію естрогенів і прогестагенів в нормальному менструальному циклі. Сумарний вміст гормонів в цих препаратах трохи нижче в порівнянні з монофазним, тому можуть бути рекомендовані молодим родили жінкам, при посткастраційному синдромі, при лікуванні альгодисменореи. Виявлено терапевтичний ефект Три-регола при лікуванні ектопії шийки матки. З цією метою Три-регол застосовують по звичайній контрацептивної схемою не менше 6 місяців. Такі препарати не рекомендуються пацієнткам з ендометріозом, фіброзно-кістозною мастопатією, гіперпластичними процесами ендометрія.
Механізм контрацептивного дії КОК
Вплив всіх гормональних контрацептивів здійснюється поєднанням прямого та непрямого впливу на всі ланки репродуктивної системи. Основна дія КОК полягає в блокаді овуляції, гальмуванні синтезу ФСГ і ЛГ гіпофізом (запобігання дозрівання фолікула) і виключення овуляторного піку ЛГ.
Безпосередній результат впливу КОК на цервікальний слиз обумовлений впливом прогестагенну компонента КОК на її в'язкість, що забезпечує непрохідність для сперматозоїдів. Вплив на ендометрій знижує сприйнятливість ендометрію до імплантації бластоцисти. При оральному прийомі гормони всмоктуються у верхній частині тонкого кишечника і через портальну систему потрапляють в печінку. У печінці утворюються метаболіти гормонів, переважно сульфати і глюкуроніди (ефект першого проходження). Незв'язані стероїди потрапляють в загальний кровотік і є біологічно активними. Кон'югований стероїди знову потрапляють в кишечник разом з жовчю. До 40% етинілестрадіолу, що проходить через печінку, повертається в кишечник. Кишкові бактерії відокремлюють сульфатні і глюкуронові групи від етинілестрадіолу і відбувається повторне всмоктування активного гормону. Кон'югований прогестагени, повторно входячи в кишечник, залишаються біологічно неактивними. Печінка впливає на норетистерон і зовсім не впливає на левоноргестрел.
Медикаменти, які пригнічують бактеріальну флору кишечника (антибіотики широкого спектру дії), можуть знизити кількість активного етинілестрадіолу і, отже, викликати зниження ефективності КОК. При захворюваннях кишечника зв'язування ЕЕ в стінці кишечника знижується і збільшується біологічна активність КОК. З іншого боку, діарея або блювота скорочують біологічну активність гормонів за рахунок механічного видалення.
чисті прогестагени
Міні-пили
Відомо, що прогестаген блокують овуляцію у великих дозах, однак мікродози прогестагену забезпечують ефективну контрацепцію у більшості жінок без придушення овуляції. Основним правилом прийому низькодозованих оральних контрацептивів, що містять тільки прогестаген (міні-пили), є обов'язкове дотримання режиму прийому таблеток в один і той же час кожен день без перерви (у вечірні години) навіть при появі кров'яних виділень. Слід пам'ятати, що максимум ефекту досягається через 3-4 години після прийому, він триває протягом 16-19 годин і майже зникає через 24 години. Найбільш часто в препаратах використовуються норетистерон (0,35 мг / добу - микронор; 0,6 мг - мілігінон), левоноргестрел (30 мкг / добу - мікролют), норгестрел (75 мкг / добу - Овретт), дезогестрел (75 мкг / добу ), етінодіола диацетат (0,5 мг - фемулен, контінуін), лінестренол (0,5 мг / добу - екслутон).
При цьому відомо, що прогестаген надають переважна дію на овуляцію в наступних суточноих дозах: норетистерон - 0,5 мг, норгестимат - 0,1 мг, левоноргестрел - 0,1 мг, дезогестрел - 50 мкг, гестоден - 40 мкг. Ця величина значно відрізняється від дози прогестагену, необхідної для секреторної трансформації ендометрія в овуляторном менструального циклу: дидрогестерон - 10-20 мг, медроксипрогестерону ацетат - 5-10 мг, ципротерону ацетат - 1-2 мг, норетистерону ацетат - 0,7-1, 0 мг, левоноргестрел - 125 мкг, гестоден - 75 мкг, норгестрел і дезогетрел по 150 мкг.
У порівнянні з КОК міні-пили мають більш низькою ефективністю (індекс Перля становить 0,3-0,5), проте вони є препаратами вибору в період лактації, у жінок з протипоказаннями до прийому естрогенів і у жінок старше 40 років. Міні-пили поєднують високу ефективність з відсутністю побічних ефектів і викликають мінімальні зміни в метаболічних процесах.
Міні-пили переважно показані:
Жінкам з побічними ефектами або протипоказаннями до застосування КОК;
Жінкам після 40 років (в даній групі індекс Перля становить 0,3) і жінкам старше 35 років з факторами ризику (куріння);
Жінкам, які страждають на діабет і ожиріння;
Жінкам з гіпертензією (як на тлі прийому КОК, так і без нього);
Жінкам, які страждають на мігрень (як на тлі прийому КОК, так і без нього);
Жінкам в період лактації.
Поєднання препаратів з лактацією забезпечує надійну контрацепцію, і крім того, лактаційний аменорея запобігає будь-які потенційні порушення менструального циклу. Доза прогестерону настільки мала, що його кількість в грудному молоці незначно: щоб дитина отримала дозу прогестагену, що дорівнює одній таблетці, він повинен отримувати грудне молоко протягом трьох років за умови, що мати приймає препарат щодня. Оптимальним терміном призначення міні-пілей є 12 тижнів після пологів, коли тримісячний новонароджений вже здатний метаболизировать препарат, який потрапив йому з молоком матері.
Перед початком прийому міні-пілей, як і при призначенні будь-яких інших гормональних контрацептивів, слід розглянути ймовірність вагітності як маткову, так і позаматкову.
Протипоказання до застосування контрацептивів, що містять тільки гестагени:
Будь-яке серйозне стан, який може бути посилений прийомом стероїдних гормонів (судинні захворювання, наприклад, цереброваскулярні порушення);
Будь-які серйозні побічні ефекти оральних контрацептивів, якщо точно не відомо, що вони пов'язані з естрогенами (тобто аденома печінки);
Перенесене недавно трофобластичної захворювання, навіть коли ХГ не визначається в крові і сечі;
Аномальні маткові кровотечі, оскільки при прийомі препаратів зростає ймовірність порушень менструального циклу (дисменореї); перед призначенням препаратів слід провести ретельне обстеження для з'ясування причини маткової кровотечі;
Позаматкова вагітність в анамнезі або високий ризик розвитку позаматкової вагітності, оскільки є дані про збільшення частоти розвитку позаматкової вагітності на тлі прийому міні-пілей;
Наявність функціональних кіст в яєчниках, оскільки формування функціональних кіст вважається характерним для препаратів цієї групи.
Депо-прогестагени
Основними засобами, що застосовуються в даний час, є ін'єкційні прогестаген тривалої дії - медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) і норетистерону енантат (НЕТ-ЕН). Як і всі чисті прогестагени ДМПА і НЕТ-ЕН запобігають овуляцію, а також надають переважна дію на цервікальногослизу і на ендометрій.
Застосовуються в онкології, надають протипухлинну дію при гормоночувствітельних злоякісних новоутвореннях, що пов'язують з дією на рецептори стероїдних гормонів і на гіпофізарно-гонадную вісь. Медроксипрогестерона ацетат - прогестаген, похідне 17a-оксипрогестерона, не має андрогенної і естрогенної активності, при тривалому використанні викликає регресію і атрофію залозистого епітелію.
Норетистерону енантат НЕТ-ЕН являє собою складний ефір з довгим ланцюгом норетистерону в масляному розчині і вводиться внутрішньом'язово; ефір проникає в тканини і повільно всмоктується в кров'яне русло, піддаючись гідролізу в печінці з виділенням норетистерону. Розчин перед введенням нагрівають до кімнатної температури. Одна ін'єкція НЕТ-ЕН забезпечує контрацепцію протягом 8 тижнів, індекс Перля становить 1,5. Відновлення овуляції відбувається через 2,5 місяці. НЕТ-ЕН рідше (в порівнянні з ДМПА) викликає кровотеча і аменорею і такі побічні ефекти, як збільшення маси тіла, метеоризм, запаморочення, нервозність, дратівливість. Норетистерон - похідне 19-норстероидов - має слабку андрогенної і естрогенної активністю.
Дослідження, спрямовані на вдосконалення ін'єкційних контрацептивів, привели до розробки та впровадження в практику щомісячних ін'єкційних контрацептивів (Перлутал, Мезігіна, Ціклофен і т.п.), позбавлених побічних ефектів препаратів тривалого застосування, що містять тільки гестагени (наприклад, норетіндрон в мікросфер, що вводиться в / м в дозі 65 або 100 мг раз в 3 місяці). Серед побічних ефектів відзначаються мажучі виділення в 40% циклів, найчастіше в перші місяці застосування методу.
посткоїтальна контрацепція
Сексуальні стосунки, особливо ранні, часто відбуваються без контрацептивної захисту. Це стосується більшості соціальних груп у багатьох країнах світу, незалежно від освітнього рівня. Посткоїтальна контрацепція повинна застосовуватися при зґвалтуваннях, у випадках порушення техніки використання бар'єрних (пошкодження презерватива) або гормональних контрацептивів (пропуск прийому чергової таблетки більше 24 годин). Посткоїтальна контрацепція є надзвичайним заходом і не повинна застосовуватися замість звичайної контрацепції .
КОК - в даний час популярним є режим, при якому відразу після незахищеного статевого акту приймають 2 таблетки по 50 мкг етинілестрадіолу і по 250 мкг левоноргестрелу (в Росії зареєстрований препарат Овідон), потім ще 2 таблетки через 12 годин. Рекомендується прийом таблеток не пізніше 72 годин після статевого акту, в такому випадку індекс Перля становить 1-4, в залежності від фази менструального циклу. Метод отримав найменування методу Юзпе на ім'я запропонував його канадського вченого.
прогестагени - китайські "канікулярні" таблетки - містять норетистерон, який приймає жінкою в кількості 5 мг в день протягом 2 тижнів. У країнах Східної і Західної Європи, Латинської Америки, в Росії, США з метою екстреної контрацепції застосовують таблетки чистого левоноргестрелу в дозі 750 мкг. У Росії цей препарат відомий під назвою Постинор. Схема застосування: 1 таблетка в межах 72 годин після незахищеного статевого акту, і ще 1 таблетка через 12 годин після першої. Компанія "Гедеон Ріхтер", яка виробляє цей препарат, рекомендує їх застосування тільки у виняткових випадках, що обговорювалися вище.
Проведене ВООЗ подвійне сліпе рандомізоване дослідження, що включало 1998 спостережень, показало більш високу ефективність застосування чистого левоноргестрелу (98,9%) в порівнянні з методом Юзпе (96,7%), а також кращу переносимість, що виражалося в значно більш поодинокі випадки таких побічних ефектів, як нудота, блювота, запаморочення. Даназол приймають в 3 дози по 400 мг через 12 годин.
мифепристон (RU-486) \u200b\u200bмає сильний антігестагенним дією. Місцем основного впливу є ендометрій. У присутності міфепрістона блокуються рецептори прогестерону, зменшується концентрація ХГ в периферичної крові, в ендометрії стимулюється синтез простагландинів, в децидуальної оболонці відбуваються гіпоплазія і некроз. З метою переривання вагітності препарат призначається не пізніше 63 дня (8-9 тиждень) вагітності. Термін вагітності повинен бути уточнений ультразвуковим скануванням. Поєднання міфепрістона з простагландинами посилює абортивний ефект препарату. Мифепристон призначають одноразово в дозі 600 мг (З таблетки) і через 36-60 годин - додатково синтетичний аналог ПГF 2a - 15-метил-ПГF 2a (гемепрост, 1 мг у вигляді вагінальних свічок). Повний аборт відбувається в 80-90% випадків.
Використання медьсодержащих ВМС є ефективним посткоїтальних протизаплідним засобом за умови установки протягом 5 днів після незахищеного статевого акту.
Нові тенденції в плануванні сім'ї
Для жінок:
1. Індукція відторгнення ендометрію за рахунок застосування антипрогестинов, антиестрогенов і інгібіторів ензимів, що беруть участь в синтезі стероїдних гормонів.
2. Перешкода транспорту сперматозоїдів через цервікальний канал за рахунок зміни властивостей цервікального слизу.
3. Придушення овуляції за рахунок застосування комбінації агоністів ГтРГ і стероїдних гормонів.
4. Порушення процесів запліднення або імплантації заплідненого ооцита в ендометрій за допомогою різних вакцин.
Для чоловіків:
1. Придушення сперматогенезу шляхом ін'єкції комбінованих препаратів (прогестинів-андрогенів).
2. Порушення процесів дозрівання сперматозоїдів за рахунок пригнічення функції епідідімуса.
3. Запобігання запліднення ооцитів шляхом призначення препаратів, що викликають передчасне вивільнення ензимів, що відповідають за пенетрацию зони пелюціда.
висновок
Таким чином, при призначенні контрацептивних засобів слід враховувати ефективність, можливий ризик ускладнень і корисний вплив на здоров'я жінки. Прийом ОК связиваліс ускладненнями з боку серцево-судинної системи, такими як порушення мозкового кровообігу, тромбоз і емболія вен, гострий інфаркт міокарда і гіпертензія, повідомлялося про підвищену частоту захворювань жовчного міхура. Однак ці ефекти мали місце на тлі високих доз естрогену, і переважно при застосуванні местранола, тоді як низькодозовані таблетки, що містять етинілестрадіол, призводять до підвищення згортання крові переважно при одночасному палінні, або при наявності генетичних дефектів системи гемостазу. У жінок, що користуються пероральними контрацептивами, ерозії шийки матки відзначаються частіше, ніж у жінок, що не застосовують ці препарати; проте зв'язок з передраковими змінами і раком шийки матки не доведена.
Деякі захворювання можуть бути пов'язані з певними факторами способу життя, а не з дією самих ОК. Наприклад, ранній початок статевого життя і безладні статеві зв'язки призводять до патології шийки матки. Подібно до цього, підвищений ризик злоякісних меланом відображає той факт, що хворі жінки, що користуються ОК, значно більше часу проводили на пляжі, і, отже, більшою мірою піддавалися дії ультрафіолетових променів. Надмірне паління привертає до серцево-судинних захворювань.
Застосування сучасних гормональних контрацептивів вельми рідко викликає серйозні ускладнення.
З іншого боку, є явні переваги , Такі як зниження частоти раку ендометрія, доброякісних новоутворень молочних залоз і яєчників, менструальних порушень, передменструального синдрому, залізодефіцитної анемії; частота запальних захворювань тазових органів серед користуються гормональними пігулками менше, ніж серед застосовують внутрішньоматкові контрацептиви або які не застосовують ніяких методів контрацепції.
Таким чином, тільки проспективні дослідження здатні сформувати збалансовану точку зору щодо негативних і позитивних ефектів гормональної контрацепції.
Список використаних джерел
1. В. Н. Прилепська, проф., Д.м.н., керівник відділу Наукового Центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН «Контрацепція і здоров'я жінок» / журнал «Планування сім'ї» № 2/1997 р
Історія розвитку та використання контрацепції як захисту від небажаної вагітності, збереження здоров'я і шлях до народження здорової дитини. Особливості засобів запобігання, позитивні і негативні сторони сучасних методів контрацепції.
ВСТУП
Глава I. Історія розвитку контрацепції
Глава II. Основні методи сучасної контрацепції
2.1 Внутрішньоматкові контрацептивні засоби
2.2 Бар'єрні методи контрацепції
2.3 Гормональна контрацепція
2.4 Стерилізація
2.5 Традиційні методи
2.6 Рослинні контрацептивні засоби і протизаплідні вакцини
висновок
література
ВСТУП
Тема курсової роботи «Сучасні методи контрацепції» вибрана не випадково, тому що вона цікава і дуже актуальна сьогодні.
Контрацепція - це не тільки захист від небажаної вагітності. Це - збереження здоров'я і шлях до народження здорової дитини тоді, коли ви цього захочете.
Рішення про те, коли мати дітей або мати їх взагалі право кожної жінки. Завдяки величезному вибору протизаплідних засобів, можна мати безпечний секс, бажану вагітність, планувати народження дитини і мати повноцінне статеве життя, будучи годує мамою.
Вибір контрацептиву є відносно складним завданням. Застосовуваний метод повинен підходити до стилю життя, враховувати думку партнера, не чинити шкідливої \u200b\u200bдії на організм, мати максимальну ефективність, бути доступним, за вартістю не дорогим і задовольняти повною інформованістю про себе. Виконати всі ці умови допоможе тільки лікар - гінеколог.
Ми живемо в еру комп'ютерних технологій, космічних подорожей; людство замахнувся навіть на «створення» самої людини! І планування народжуваності - один з безперечних досягнень сучасності. Оральні гормональні препарати, внутрішньоматкові спіралі, сучасні хірургічні та хімічні способи контрацепції - всім цим ефективним методам ми зобов'язані XX століття.
Контрацепція застосовується з глибокої давнини. В даний час протизаплідні засоби стали безпечними і більш зручними в застосуванні.
Сучасна контрацепція дає можливість надійно уникнути небажаної вагітності в повній мірі, але має ряд побічних дій.
Все це і зумовило актуальність даної роботи.
Метою моєї курсової роботи є вивчення методів сучасної контрацепції.
Для розкриття мети роботи були поставлені наступні завдання:
1. вивчити історію розвитку контрацепції,
2. визначити і охарактеризувати основні методи і засоби сучасної контрацепції,
3. розкрити особливості кожного методу контрацепції,
4. виявити позитивні і негативні сторони сучасних методів контрацепції,
Методи дослідження:
Теоретичні (вивчення методичної літератури з даної теми).
Структура роботи: вступ, два розділи, висновок і список літератури.
ГЛАВАI. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ контрацепції
Питання контрацепції хвилювали і хвилюють кожну жінку, яка вступає в сексуальні контакти. Розвиток контрацепції - захоплююча історія, що ілюструє право жінки самій визначати, народжувати їй чи ні. Сучасні методи запобігання при правильному їх використанні досить надійні і успішно допомагають мільйонам жінок уникнути небажаної вагітності. Але так було не завжди.
З найдавніших часів людство шукало способи регулювання народжуваності. Цікаво, що майже всі методи сучасної контрацепції відомі вже багато століть. Звичайно, прогрес істотно змінив їх, але суть залишається незмінною протягом тисячоліть.
Наприклад, є документально підтверджені свідчення того, що календарний метод запобігання небажаній вагітності використовували племена, що населяють Африку й Америку. Метод перерваного зносини був єдино можливим за часів середньовічної Європи, а його опис можна знайти навіть на сторінках Біблії. І в Європі, і в Азії, і в Америці як контрацептивний засіб широко застосовувалися відвари різних трав. Їх вживали всередину або використовували для спринцювання.
В античні часи радили вдаватися до календарного способу, а також промивати водою піхву і затикати матковий зів в'яжучими засобами (галуну, свинцеві білила, меккскій бальзам, чорнильні горішки).
Знаменита Клеопатра вдавалася до бар'єрного способу контрацепції - як прообразу шийних ковпачків і вагінальних діафрагм використовувалися морські губки, просочені оцтом. Ще більш екзотичними для сучасної жінки виглядають вагінальні тампони, виготовлені із суміші екскрементів різних тварин, наприклад крокодила, з медом, капустяним листям і іншими речовинами. Такий вибір не був випадковим: сучасні вчені довели, що гній тварин сприяє виділенню молочної кислоти, яка і перешкоджає проникненню сперми в матку.
Таким чином, зміна хімічного середовища в піхві було давно відомим способом контрацепції. Його надавав перевагу і вічний коханець всіх часів і народів Казанова, який рекомендував вводити в піхву безпосередньо перед статевим актом часточку лимона, але все-таки найнадійнішим способом контрацепції він визнавав презервативи.
Перші такі вироби виготовлялися з кишок тварин, а в деяких країнах - зі шкіри. Цікаво, що навіть у наш час існують презервативи зі шкіри для тих, у кого алергія на латекс і інші синтетичні матеріали.
У XVI столітті застосовувалися і матерчаті презервативи. А в XVIII столітті перші партії презервативів з кишок тварин надійшли в продаж. Кардинальні зміни це чудове виріб зазнало після відкриття в наприкінці XIX століття каучуку - саме тоді презерватив став цілком схожий на сучасні вироби.
Але найпоширенішим найдавнішим способом контрацепції у всьому світі було спринцювання сечею - власної або партнера, в такому середовищі сперматозоїди гинуть. Саме цей метод був найбільш популярний в Стародавній Русі.
Розвиток контрацепції не обійшлося і без хірургічних методів. Аборигени Австралії за допомогою кам'яних інструментів ампутували жінці шийку матки. Вони ж практикували і подобу хірургічних абортів - розривали плодову оболонку спеціальними пристосуваннями. Стерилізації піддавали не тільки жінок, а й чоловіків, останнім робили на статевому члені спеціальні надрізи, які перешкоджали утворенню життєздатних сперматозоїдів. Не відстали від них і єгиптяни: за допомогою тонкої довгої дерев'яної спиці вони викликали руйнування яєчників, проводячи таким чином хірургічну стерилізацію.
Якщо вдуматися, всі ці найчастіше варварські способи запобігання небажаній вагітності існували ще зовсім недавно. А їх дієвість можна порівняти хіба що з надією на всемогутній «авось».
Лише в минулому столітті розвиток науки дійсно дозволило жінці вибирати безпечний і одночасно ефективний спосіб контрацепції.
ГЛАВАII. ОСНОВНІ МЕТОДИ СУЧАСНОЇ контрацепції
2.1 внутрімиточні контрацептивні засоби
Основними методами контрацепції є: внутрішньоматкова; гормональна; традиційні методи контрацепції; рослинні контрацептивні засоби; протизаплідні вакцини.
Контрацептивні засоби застосовуються не тільки для попередження небажаної вагітності, але і для регуляції її настання з урахуванням віку жінки, стану здоров'я подружжя, числа дітей і інтервалів між пологами. Це надзвичайно важливий фактор первинної медико-санітарної допомоги, спрямованої на збереження здоров'я сім'ї. Застосування високоефективних і нешкідливих методів контрацепції дозволяє також виключити аборт, який, згідно з численними даними, в 2-3 рази збільшує частоту невиношування вагітності, перинатальної захворюваності та смертності.
Внутрішньоматкова контрацепція - це контрацепція за допомогою пристроїв, введених в матку.
За популярністю внутрішньоматкові контрацептивні засоби (ВМС), поряд з оральними гормональними контрацептивами, незмінно лідирують. І можна зрозуміти жінок, що використовують ВМС, - ступінь надійності іноді досягає 100%! Ну, хто ж з нас не мріяв про подібне чарівництво! Більш того, ВМС не відчувається обома партнерами, не вимагає підготовчих дій перед статевим актом і залишається в організмі жінки, як мінімум, рік. Загалом, максимум зручностей, мінімум клопоту. Але, як і з будь-яким контрацептивних засобом, тут є свої підводні камені.
Історія створення ВМС заслуговує окремої розповіді. Можливо, першими такими засобами були звичайні камінці, які поміщали в матку тварин, щоб запобігти запліднення. Але справжня історія починається з створення в 1931 році німецьким лікарем Граефербергом кільця, яке вводили в матку. Воно було або з шовкових ниток, обплетених сріблом, або з кишок шовковичного шовкопряда. Ще через 3 роки кільце виготовили із золота. І лише в 60-і роки XX століття такі кошти стали робити з пластмаси, повністю відмовившись від металу. Згодом пристрій було доповнено нитками, які виводяться в піхву і дозволяють контролювати наявність ВМС.
внутрішньоматкові контрацептиви являють собою невеликі пластмасові або металеві пристосування, які розміщуються в матці. Вони можуть мати різну форму: Т-образну, у вигляді кілець, спіралей або петель і ін. В даний час налічується близько 80 різних видів ВМС, виготовлених з високотехнологічних матеріалів. Найбільш популярна форма - у вигляді подвійної спіралі у формі букви S. Для жінки, що родила форма спіралі не має значення - вона може бути і Т-подібна, і у вигляді кільця, і іншої форми.
Якщо жінка страждала на захворювання шийки матки, в тому числі ерозіями, їй більше підійде спіраль кільцеподібної форми. У таких спіралей немає вусів, якими вони кріпляться за шийку матки, і таким чином знижується ризик її травмування.
При наявності рубців в матці внаслідок перенесених операцій питання про введення ВМС вирішується в кожному випадку індивідуально і вимагає більш ретельного відстеження як при введенні, так і при використанні.
Спіралі також відрізняються вмістом металів - міді, срібла, золота - або гормонів.
Сучасні спіралі, як правило, не розрізняються за розмірами. Іноді їх поділяють на ті, які підходять для народжували, і на ті, які призначені для не народжували.
До кінця не встановлено, на чому ж грунтується дію внутрішньоматкових контрацептивів. Можливо, чужорідне тіло в матці створює умови, при яких неможливо прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінок матки, а може бути, воно перешкоджає самого процесу запліднення. Так чи інакше, дія ВМС вельми ефективно.
В даний час найбільш популярні 2 різних види внутрішньоматкових спіралей: медьсодержащие і гормоновисвобождающіе.
Традиційні медьсодержащие ВМС своїм контрацептивним ефектом зобов'язані саме міді, хоча наука і не може точно визначити, чому саме мідь надає такий вплив. Передбачається, що вона зменшує кількість життєздатних сперматозоїдів, а також їх здатність проникати в яйцеклітину або перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини в матці. Але якщо у вас алергія на метали або ви страждаєте хворобою Вільсона, при якій в організмі накопичується більше міді, ніж повинно бути в нормі, що містить мідь ВМС не для вас. В такому випадку вам, можливо, підійде нове покоління спіралей.
Гормоновисвобождающіе ВМС
Це нове покоління засобів, що поєднують в собі дію спіралі і гормонів. Справа в тому, що оральні гормональні контрацептиви, проходячи через шлунково-кишковий тракт, втрачають частину своєї ефективності, тому дослідники давно шукали спосіб безпосередньо доставити гормони до місця призначення. Результатом пошуків стали гормоновисвобождающіе ВМС. Замість міді активним компонентом даних контрацептивних засобів є мініатюрний контейнер, що складається з проникною полімерної мембрани, яка в заданому режимі вивільняє прогестерон. Гормон перешкоджає утворенню ендометрію - внутрішнього шару матки. Таким чином, яйцеклітина не може прикріпитися до внутрішній оболонці. Крім того, істотно ущільнюється шеечная слиз, що значно ускладнює просування сперматозоїдів.
У нашій країні найбільш ефективним засобом такого виду визнана спіраль під комерційною назвою Мірена. Її дія розрахована на 5 років.
Плюси. Істотно знижує крововтрати під час менструацій в порівнянні з традиційними ВМС, тому рекомендується жінкам, які страждають рясними і тривалими менструальними виділеннями. Так як відноситься до класу гормональних засобів, заснованих тільки на дії прогестерону (про оральної гормональної контрацепції, її плюси і мінуси см. В наступному розділі), то має ті ж переваги, що і прийом гормональних оральних контрацептивів міні-пили. Мінуси. Перш за все, висока вартість таких засобів. Не можна використовувати при тромбофлебіті, цукровому діабеті, венеричних та інфекційних хворобах органів малого таза.
Ступінь надійності. Практично 100%.
Внутрішньоматкові контрацептивні засоби дуже зручні тим, що їх можна вводити один раз в декілька років.
Перш за все, їх рекомендують використовувати жінкам, які мають хоча б одну дитину і знаходяться в стабільних, моногамних сексуальних відносинах. Для таких жінок має значення повна оборотність методу. Неприпустимо наявність запалення органів малого таза і вагінальних інфекцій. Внутрішньоматкові контрацептиви абсолютно протипоказані при злоякісних новоутвореннях статевих органів і вагінальних кровотечах невстановленої етіології. Незважаючи на високу ступінь надійності ВМС, необхідно задуматися тим, хто страждає розладами менструального циклу, пороками розвитку матки, порушенням згортання крові, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
Метод підходить при годуванні груддю, а також тим, хто з ряду свідчень не може користуватися гормональними протизаплідними засобами, - кращим жінкам, пацієнткам, які страждають різними захворюваннями судин. Він також кращий для тих, хто не любить кожен день контролювати прийом оральних гормональних таблеток або при кожному статевому акті застосовувати бар'єрні засоби.
Абсолютні протипоказання. Підозрювана або реальна вагітність; рак шийки матки; фіброміоми; вроджені патології матки; хронічні запальні захворювання органів малого таза, викликаних ВМС; патологічні маткові кровотечі неясної етіології; протягом 6 місяців після перенесеного гострого захворювання органів малого таза.
Відносні протипоказання. Порок серця і перенесене запалення внутрішньої оболонки серця - бактеріальний ендокардит; рясні або часті менструації; під час місячних болі від помірних до сильних; підвищена чутливість до міді - для медьсодержащих спіралей; в минулому - позаматкова вагітність; наявність декількох статевих партнерів, також немоногамних, так як це може провокувати запальні захворювання органів малого таза.
У будь-якому випадку, щоб визначити, чи підходить даний спосіб контрацепції саме вам, необхідно ретельно обговорити всі «за» і «проти» із знаючим фахівцем і тільки після цього приймати рішення.
Можливі ускладнення. Найбільше число ускладнень доводиться на частку не народжували, особливо якщо був зроблений хоча б один аборт. Саме тому внутрішньоматкову контрацепцію лікарі, як правило, рекомендують вже народжували жінки.
Найважчим і неприємним наслідком ВМС можна вважати позаматкову вагітність - коли запліднена яйцеклітина імплантується в фаллопієвій трубі або в іншому місці поза матки. В цьому випадку необхідно негайне лікарське хірургічне втручання, в іншому випадку зростаючий зародок розірве трубу. В даний час таке ускладнення застосування ВМС вважається надзвичайно рідкісним.
На жаль, не можна ігнорувати той факт, що у більшості жінок після введення ВМС істотно збільшуються крововтрати під час менструацій.
Крім зміни характеру менструацій, Може спостерігатися порушення циклу, запаморочення, головний біль, слабкість, болі в спині, що тягнуть болі внизу живота, особливо перший час. Іноді описані симптоми проходять через 3-4 місяці після установки ВМС.
Підвищується ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза, що багато гінекологів пояснюють звисаючими з шийки матки нитками, які можуть стати «містком» для інфекції. У цьому також можуть бути винні приховані інфекції - хламідіоз, кандидоз, мікоплазмоз тощо. Ось чому так важливо виявити і вилікувати їх до встановлення ВМС.
Іноді ВМС може врости в стінку матки, а в деяких випадках, при повному прориві, вийти в черевну порожнину. Таке ускладнення буває досить рідко - в одному випадку з 3000.
Для профілактики запальних захворювань жіночих статевих органів можна приймати різні гомеопатичні препарати, які мають протизапальну дію, наприклад препарат траумель С.
Плюси. Перш за все, висока ступінь надійності. Метод звернемо, не впливає на овуляцію, діяльність яєчників і інших залоз внутрішньої секреції. Метод самодостатній - при його примі нении інші засоби контрацепції не потрібні (але це не засіб захисту від інфекцій!),
Мінуси. Можливі ускладнення, особливо збільшення крововтрат і поява кров'яних виділень в період між менструаціями.
2.2 Бар'єрні методи контрацепції
Бар'єрні методи контрацепції відносяться до найдавніших. У першій половині ХХ століття вагінальні бар'єрні засоби вважалися сучасними контрацептивами і протягом багатьох років були єдиними з відомих протизаплідних засобів.
У 60-х роках вони стали користуватися меншою популярністю, що було пов'язано з появою більш ефективних методів контрацепції (гормональних і внутрішньоматкових).
В даний час у зв'язку з швидким зростанням числа інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і патології шийки матки популярність цих коштів значно зросла в усьому світі.
Використання бар'єрних методів контрацепції дозволяє не тільки запобігти трансмісивні інфекції, але і знизити ризик їх наслідків: захворювання шийки матки, безпліддя, пухлини, обумовлені СНІД (лімфома, саркома Капоші), і ін.
У світі існує безліч варіантів різних бар'єрних методів контрацепції. Розрізняють чоловічий метод, що полягає у використанні презерватива, і жіночі методи:
діафрагми;
Жіночий кондом;
Шийного протизаплідний ковпачок;
Сперміцидна піна;
Сперміцидні супозиторії;
Пінисті таблетки;
Сперміцидні пасти і гелі;
Сперміцидні губки.
За принципом дії бар'єрні методи контрацепції діляться на механічні і хімічні, деякі з них мають поєднаною дією.
сперміциди
Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму в піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Як і будь-який інший метод контрацепції, сперміциди мають свої позитивні і негативні сторони.
Сперміциди забезпечують певний захист від багатьох ІПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, ВІЛ-інфекція) і знижують ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза.
Найбільш відомими хімічними речовинами, що входять до складу сперміцидів, є ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол і хлорид бензалконію.
Сперміцидні вагінальні супозиторії і таблетки
існують різні види вагінальних таблеток і свічок, які вводяться в верхню частину піхви за допомогою пальця або спеціального провідника за 10-20 хв до коїтусу. Це необхідно для того, щоб почалося їхнє розплавлювання. Для одного статевого акту достатньо одноразового застосування спермицида, а для кожного наступного необхідно додаткове введення спермицида. Найбільш відомі в нашій країні таблетки фарматекс, трацептін, вагінальний супозиторій Контрацептин Т, лютенурін і ін.
Креми, гелі та аерозольні піни випускаються або для разового застосування, або для поєднаного застосування з діафрагмою або ковпачками.
Аерозоль і крем швидше розподіляються в піхву, ніж гель і свічки, і утворюють бар'єр перед шийкою матки. У цьому випадку немає необхідності в вижиданні певного часу для розчинення, як при використанні супозиторіїв і таблеток.
У нашій країні в аптечній мережі є крем "Дельфі", граміцідінового паста.
контрацептивний плівка - розмірами 2№2 см, оброблена тим чи іншим сперміцидом, найбільш часто ноноксинолом-9. Вводиться в задній звід піхви за 10-15 хв до статевого акту і там розчиняється.
контрацептивні губки
Натуральні морські губки використовували в якості протизаплідних засобів протягом століть. У 70-х роках були створені губки з натурального колагену і синтетичні губки, просочені сперміцидом.
Це контрацептив, який володіє поєднаним дією: механічним і хімічним. Контрацептивний губка оберігає від попадання сперми в цервікальний канал шийки матки, затримуючи сперму в губці, і виділяє спермицидное речовина, що міститься в губці.
Губки складаються з поліуретану, импрегнированного ноноксинолом-9 або хлоридом бензалконію, тому при використанні таких губок немає необхідності додатково вводити сперміцид при повторних статевих контактах.
Губка, просочена сперміцидами, вводиться в піхву безпосередньо перед коитусом і розташовується над шийкою матки. Завдяки цьому вона забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів в шийку матки і тим самим знижує ризик виникнення захворювань органів малого таза і розвитку патології шийки матки.
Механічні засоби бар'єрної контрацепції
Основним механізмом дії механічних бар'єрних засобів є створення бар'єру для проникнення сперми в матку.
До механічних засобів запобігання від вагітності відносяться діафрагми, шеечние і цервікальні ковпачки, губки і кондоми.
діафрагма
Діафрагма - це куполообразное пристосування з гнучким обідком, виконане з латексу. Зовнішній обідок містить металеву пружинку. Діафрагма виконує функцію бар'єру для шийки матки.
Завдяки цьому діафрагма забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів в шийку матки (гонорея, хламідіоз) і знижує ризик виникнення запальних захворювань шийки матки та органів малого таза. Діафрагма може забезпечити відносну захист від передачі ВІЛ-інфекції, однак цей механізм до кінця неясний.
Діафрагма не захищає від тих ІПСШ, які можуть передаватися при тісному контакті шкіри і слизових під час статевого контакту, якщо є ранки і виразки, не захищає вона і від інфекцій, збудники яких мешкають у слизовій піхви (наприклад, трихомоніаз).
Зазвичай діафрагми використовуються зісперміцидним кремом, який вводиться в купол діафрагми, звернений до вагінальної частини шийки матки, кромки її також необхідно змастити перед початком статевих зносин.
цервікальні ковпачки
Сучасний цервікальний ковпачок виготовляється з латексу, найбільшою популярністю користується в Великобританії, США, деяких країнах Британської співдружності і ряді країн Європейського континенту.
Шийкового ковпачка виконує функцію бар'єру для шийки матки і часто використовується разом зі сперміцидами. Завдяки цьому він забезпечує певний захист від ІПСШ, хоча це питання недостатньо вивчений.
Відповідний тип і розмір ковпачка визначаються під час огляду за формою, розміром шийки матки і візуальному її порівнянні з розмірами ковпачка. Він застосовується з використанням або без використання сперміцидів, причому сперміцидний препарат наноситься на його внутрішню поверхню таким чином, щоб він займав приблизно чверть або третина обсягу ковпачка. Внутрішня поверхня обідка також повинна бути змазана сперміцидну кремом.
Ковпачок вводиться перед коитусом, витягується через 6-8 год, не повинен знаходитися в піхву більше 24 ч.
презервативи
Найбільш ефективним шляхом профілактики ІПСШ є використання презервативів.
Існують жіночі і чоловічі презервативи.
Чоловічі і жіночі презервативи, виконані з латексу, є механічним бар'єром для проникнення сперматозоїдів, вірусних і бактеріальних інфекцій.
За даними літератури, при регулярному використанні презервативів (не менше 6 міс) ризик виникнення трансмісивних інфекцій знижується в 2 рази.
Жіночий кондом складається з вільної поліуретанової плівки з пружними кільцями на кінцях. Менше закрите кільце розташовується в піхві і покриває шийку, в той час як відкрите велике кільце знаходиться біля входу в піхву.
Чоловік презерватив
Серед всіх пар, що використовують будь-якої метод планування сім'ї, третя частина вдається до методу контрацепції, який вимагає активної участі чоловіка - презервативів (близько 398 млн).
Презервативи є тонкий гумовий мішечок, який має звичайний або подовжений кінець. Деякі з презервативів імпрегновану спермицидами.
Переваги використання презервативів:
· Ефективні при правильному використанні.
· Доступні.
· Охороняють від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
· Не роблять системного впливу на організм.
· Можуть купуватися без рецепта лікаря.
· Використовуються при лікуванні безпліддя, викликаного присутністю антиспермальних антитіл.
· Застосовуються у вигляді профілактичних засобів при рідкісних випадках наявності у жінок алергічних реакцій на сперму.
· Використовуються для підтримки ерекції (якщо існують проблеми).
· Знижують ймовірність розвитку раку шийки матки.
Існують презервативи з латексу, поліуретану, колагенові, тваринного походження. Латексний презерватив перевершує презерватив, виготовлений з овечої сліпої кишки, так як останній не забезпечує зниження ризику проникнення:
· Вірусу гепатиту В,
· Вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ),
· Вірусу простого герпесу (ВПГ),
· Цитомегаловірусу (ЦМВ).
недоліки:
· Застосування презервативів може знижувати гостроту відчуттів при статевому акті як у чоловіків, так і у жінок.
· Застосування кондому пов'язано з статевим актом.
· При сухості слизової оболонки піхви, наявність складок на презервативі або при індивідуальній чутливості до гуми можуть розвиватися явища подразнення як в області зовнішніх статевих органів жінки, так і в піхві.
Найважливішим є те, що латексні презервативи забезпечують надійний захист від ІПСШ, а отже, і від пов'язаної з ними патології шийки матки.
Ефективність презервативів визначається правильністю їх використання і залежить від якості презервативів, яке може різко знижуватися при недотриманні правил зберігання та терміну придатності.
Найбільш частими причинами безуспішного застосування бар'єрних методів контрацепції є, як правило, помилки в їх використанні.
Слід пам'ятати, що латексні презервативи призначені для одноразового застосування.
Ще раз хотілося б підкреслити, що презервативи можуть забезпечити захист від небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом, тільки за умови їх правильного застосування.
Таким чином, бар'єрні методи контрацепції володіють різною ефективністю, яка визначається цілою низкою чинників. Безумовно, ефективність будь-якого методу пов'язана також з кваліфікацією медичних працівників, які рекомендують ці методи.
Найбільш частою причиною неуспішного застосування бар'єрних методів контрацепції є помилки в їх використанні. У добре проінструктованих пацієнток частота невдач протягом першого року застосування становить від 3 до 10.
Івикористання бар'єрних методів контрацепції є перспективним методом. Вони можуть використовуватися як ізольовано, так і в поєднанні з іншими контрацептивами, і мають перевагу перед багатьма з них щодо захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом, і пов'язаної з ними патології шийки матки.
2.3 гормональна контрацепція
Гормональні контрацептивні засоби є синтетичними аналогами жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону і їх похідних. В даний час синтезовано понад 500 різновидів оральних контрацептивів (ОК). Розвиток гормональної контрацепції йшло шляхом зниження добової дози естрогенних гормонів і введення в препарати нових гестагенів. Синтезовані різноманітні нові варіанти стероїдів прогестатівного дії (дінестренол, етіндіола диацетат, ацетат медроксипрогестерону і ін.).
Нові досягнення пов'язані також зі створенням препаратів з безперервним звільненням малих доз гормонів, що вводяться в організм шляхом ін'єкції, імплантації або у вагінальних контрацептивних кільцях і ВМК. Другий шлях розвитку гормональної контрацепції пов'язаний зі створенням посткоїтальних препаратів з переривчастим звільненням великих доз гормону.
Залежно від складу, дози і методу застосування гормональних препаратів розрізняють наступні види гормональної контрацепції: молочних залоз і позаматкової препарати; мікродози гестагенів ( "міні-пили"); посткоїтальні препарати; пролонговані препарати; агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону; антагоністи прогестерону.
Молочних залоз і позаматкової препарати відомі з 1955 р До їх складу входять естрогени і гестагени в різних співвідношеннях. за фармакологічній дії комбіновані препарати відрізняються один від одного співвідношенням гестагенів, естрогенів, андрогенів і анаболічними властивостями молекул. Вони застосовуються з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня.
Найбільш відомі в нашій країні овулен, нон-овлон, бісекурін, ановлар і ін.
Прогестагени поряд з гестагенним впливом володіють і іншими біологічними ефектами.
Механізм дії комбінованих ОК грунтується переважно на блокаді овуляції за допомогою гальмування секреції люліберіна гіпоталамусом, а також гонадо-тропних гормонів (ФСГ і ЛГ) гіпофізом. Периферичний вплив здійснюється блокадою функції яєчників і овуляції [Соколова 3. П., 1971; Хомасурідзе А. Г., 1979; Мануйлова І. А., 1983, і ін.]. Під впливом комбінованих ОК в ендометрії відбувається "залозиста регресія", при якій імплантація неможлива. Відзначаються зміни в слизовій оболонці піхви і ущільнення цервікальногослизу, що порушує рух сперматозоїдів, а також зміни в транспорті яйцеклітини і оплодтворяющей здатності сперматозоїдів.
Комбіновані ОК представляють собою оборотний метод контрацепції з 100% ефективністю.
В даний час застосовується вже третє покоління комбінованих ОК - молочних залоз і позаматкової препарати з низьким вмістом етинілестрадіолу (30 мг і менш) і гестагенних компонентів (микрогинон, ригевидон). Створення цих препаратів диктувалося тим, що, на думку більшості дослідників, ускладнення ОК обумовлені їх естрогенними компонентами (дозою і типом його). Отже, створення препаратів з меншою дозою естрогенів є корисним і важливим. При цьому останні дані показують, що гестагени грають роль також у виникненні ускладнень з боку серцево-судинної системи. Тому доцільно зниження дози обох гормонів. Разом з тим існують межі, нижче яких порушується надійність контрацепції і виникають порушення циклу.
Перевагою цих препаратів є краща переносимість їх і незначна частота швидко проходять побічних реакцій [Мануйлова І. А., 1983; Прилепська В.М. та ін., 1983; Сєров В. Н. та ін., 1983]. Разом з тим порушення циклу у вигляді кровотеч "прориву" на тлі прийому цих препаратів зустрічається частіше, ніж при прийомі ОК, що містять 0,05 мг естрогену.
Встановлено, що ОК з низьким вмістом естрогенів не змінюють імунну відповідь організму на інфекцію. Ці ОК можна призначати жінкам, які належать до групи підвищеного ризику розвитку серцево-судинних захворювань, жінкам старше 35 років; з несприятливою, спадковістю і кращим [Мануйлова І. А. та ін., 1985].
Комбіновані двофазні оральні контрацептиви являють собою препарати, що містять постійну дозу естрогену і мінливу дозу гестагена (левоноргестрела) в різні фази менструального циклу. Вони показані жінкам з підвищеною чутливістю до гестагенам. До препаратів даного типу відноситься антеовін. Доза етинілестрадіолу у всіх таблетках однакова - 0,05 мг. Доза ліво-норгестрела в таблетках білого кольору 0,05 г, а в таблетках рожевого кольору-0,125 мг. Прийом препарату починають з 5-го дня менструального циклу; спочатку приймають білі, потім рожеві таблетки, всього протягом 21 дня.
Комбіновані трифазні оральні контрацептиви характеризуються тим, що вміст естрогену і гестагенів наближається до рівня стероїдів при нормальному циклі, т. Е. Препарати пристосовані до фаз нормального менструального циклу.
Триквилар створений по триступеневої принципом: 6 днів - в фолликулиновую фазу менструального циклу приймають пігулки, в яких доза гестагенів більше, ніж естрогенів; 5 днів - в іеріовуляторний період доза естрогенів і гестагенів в таблетках збільшується; 10 днів - в лютеїнову фазу доза естрогенів в препаратах зменшується, а гестагенів збільшується.
Триквилар є надійним протизаплідним засобом, незважаючи на те що доза гестагена в ньому досить низька.
Механізм дії трифазних ОК полягає в блокаді овуляції, зміну стану цервікальногослизу. Триквилар не робить негативного впливу на ліпідний, вуглеводний обмін і систему гемостазу. Його можна призначати і жінкам старше 35 років, так як він підвищує вміст ліпопротеїдів високої щільності.
Трифазна оральна контрацепція може бути протипоказана деяким групам жінок. Малий вміст гормонів іноді призводить до продовження секреції гормонів яєчниками, що пов'язано з ризиком розвитку гонадотропної недостатності і ризиком розвитку полікістозних яєчників.
Препарати, що містять мікродози гестагенів ( «міні - пили»).
З огляду на серйозні метаболічні порушення, що виникають при прийомі комбінованих ОК першого покоління, що містять синтетичні естрогени, природним був пошук ОК зі зниженим вмістом естрогенів або не сприймають їх. "Міні-пили" (фемулен, контінуін і ін.) Складаються з мікродоз синтетичних гестагенів: 500 мкг етіндіола діацетату або 300 мкг норетистерону. Їх призначають в безперервному режимі щодня протягом 6-8-12 міс. Як "міні-пили" можна використовувати норколут або туринал. І. А. Мануйлова Н. С. Трутко (1981) показали, що "міні-пили" практично не чинять негативного впливу на метаболічні процеси тому можуть бути використані у жінок з гіпертензією, тромболітичними станами, захворюваннями печінки, в період лактації, при гіперестрогенії .
На великому клінічному і експериментальному матеріалі встановлено, що "міні-пили" надають різнобічний вплив. При їх застосуванні в дозах, що перевищують 1 мг, зазвичай відбувається блокада овуляторного піку ЛГ, при дозах менше 1 мг секреція ЛГ частіше не змінюється.
Отже, "міні-пили" викликають часткове або повне придушення піку ЛГ і зниження здатності жовтого тіла до продукції прогестерону.
За допомогою електронно-мікроскопічного дослідження маткових труб жінок показано, що "міні-пили" впливають на епітелій маткових труб, особливо на освіту війок і мікрореснічек апарату Гольджі. Зміни в ендометрії досить незначні і варіабельні. Зміни цервікальногослизу незначні, тимчасові і протягом 24 годин після прийому таблетки відновлюються. "Міні-пили", впливаючи на мембрану сперматозоїдів, порушують їх життєздатність.
Здатність до зачаття відновлюється протягом 2-6 міс. після відміни препарату, тератогенного впливу не відмічено. На якість і кількість материнського молока "міні-пили" не впливають.
Незважаючи на відносну відсутність впливу "міні-пили" на метаболічні процеси і досить великий контрацептивний ефект, все ж вони не виправдали надій. Основна причина відмови жінок від прийому "міні-пили" - це часті і нерегулярні кров'янисті виділення.
Посткоїтальной контpацепціей пpинято називати ті методи, якому жінка може використовувати для пpедупpежденія беpеменность після совеpшить незахищеного статевого контакту. До них відносять спpінцеванія, введення різних спеpміцідних сpедств в піхву, активну фізичне навантаження після статевого акту і т.п. Ці методи, безсумнівно, мало - або зовсім неефективні. Альтеpнатівой їм може бути призначення визначених доз гоpмонального сpедств або посткоїтальний введення внутpіматочного контpацептіва.
Екстpенная контpацепція використовується в чpезвичайних ситуаціях. У литеpатуpе її називають невідкладної, негайної, сpочно, екстремальний, "пожаpной" контpацепціей "на наступне утpо", посткоитальной контpацепціей (ПК). У нашій стpане найбільш часто пpименяется останній теpмин.
Експеpти ВООЗ вважають, що сьогодні багато жінок і навіть деякими вpачи не мають пpедставления про досить ефективні методи ПК. Це приводить до того, що жінки не звертайтесь до лікаря своевpеменно, коли їм може бути надана допомога. Відсутність КВАЛІФІКАЦІЙНА про методи ПК є однією з пpічін високої частоти виникнення небажаних беpеменность і, отже, штучних абоpтов.
Оскільки для певному контингенту пацієнток в pяде ситуацій пpіемлемим є лише цей метод контpацепціі, в останні роки інтерес до нього істотно возpос, розробленої ефективні схеми пpименения гоpмонального сpедств, якому є практичну безпечними для жінки. При цьому слід подчеpкнуть, що ПК, як надзвичайну меpу пpедохpаненія від небажаної беpеменность, целесообpазно pекомендовать пpименять pедко, тільки в випадках кpайней необхідності, напpимеp, жінкам, подвеpгшімся згвалтування, пpи наявності сумнівів в цілості використаного пpезеpватіва, в ситуаціях, коли пpи статевому акті зміщується діафpагма або коли планіpуемие методи контpацепціі не можуть бути використані. У призначенні ПК потребують також пацієнтки, pедко живуть статевим життям. Hе слід забувати і про молодих жінок, у котоpих може виникнути беpеменность після пеpвого статевого контакту.
Багатьма науковими дослідженнями доведено, що pиск при використанні різноманітним методів ПК гоpаздо менше pиска виникнення ускладнень від подальшого абоpта.
Мета ПК - пpедотвpатіть небажану беpеменность після незахищеного статевого акту на етапі овуляції, оплодотвоpенія, імплантації.
Основою механізму ПК є десінхpонізація фізіології менстpуального циклу, придушення або віддалення овуляції, наpушение пpоцесса оплодотвоpенія, тpанспоpта яйцеклітини, імплантації і подальшого pазвития ембpіона.
Для ПК в світі пpедлагаются естpогени, естpоген-гестагенні комбінувати пpепаpати, що гестагени, антігонадотpопіни, антіпpогестіни. Описано понад 15 режимів їх використання, проте найбільш поширений в світі є такі.
Естpогени
Естpогени почали пpименять як сpедств ПК самими пеpвая. Метод запропонує в 60-х роках. З цієї гpупи в середині пpепаpатов використовували діетілстільбестpол, кон'югіpованние естpогени, естpон, етінілестpадіол. Так, є відомості про те, що в Hідеpландах з цією метою пpименяется пpепаpат Ліноpал, в США - Пpемаpін. Естpогеновая ПК пpизнается високоефективної, однак пpи її використанні відзначається висока частота побічних pеакции у вигляді нудоти і pвоту, не виключені ускладнення, пов'язані з гіпеpкоагуляціей. Кpоме того, більшість дослідників вважають, що виникла на тлі використання цього методу беpеменность повинна бути пpеpвана з огляду на те, що естpогени можуть надати можливе теpатогенное дію на плід.
Естpоген-гестагенні
Комбінувати естpоген-гестагенні пpепаpата є найбільш поширений сpедствами ПК. Даний спосіб ПК в даний вpемя неpедко називають методом Альбеpта Юзпe, канадського вpача, якому пеpвая його почав шиpоко пpопагандіpовать і пpименять. Hазначают 200 мкг етінілестpадіола і 1 мг левоноpгестpела за наступною схемою: протягом 72 годин після акту жінка пpинимает пеpвую половину дози, а чеpез 12 год - втоpую половину. У США і Канаді комбінувати посткоїтальний сpедство випускається під назвою Овpал. У Геpмании і Швеції аналогічний пpепаpат називається Тетpагінон. Одним з пpеімуществ цього методу є можливість використовувати для ПК практичну будь-який наявний в пpодаже комбінувати контpацептів, в тому числі і нізкодозіpованний, пpи цьому кількість таблеток буде ваpьіpовать в залежності від складу і дозіpовкі ка ждой таблетки.
За pазного даними, ефективність pежима Юзпе становить від 97 до 99%.
гестагени
З цієї гpупи в середині пpепаpатов в нашій стpане поширений отримав пpепаpат Постіноp, содеpжащих 0,75 мг левоноpгестpела, якому радимо пpинимать по 1 таблетці протягом 1 год після coitus, пpи повтоpно контакті - додаткову таблетку чеpез 3 ч. Відомо, що цей метод в нашій стpане неpедко використовують бесконтpольно, многокpатно протягом багатьох менстpуального циклів, в зв'язку з чим у багатьох вpачей і пацієнток сфоpміpовалось негативне ставлення до препарату через високу частоту подальших наpушений менстpуального циклу.
Hаиболее шиpоко пpименяется в останні роки схемою є двукpатное призначення 0,75 мг левоноpгестpела з пеpеpивом в 12 ч, пpи цьому починати pеко мендуется не пізніш 48 годин після статевого контакту. Ефективність цього методу, згідно з думкою більшості автоpов, пpиблизительно така ж, як і пpи методі Юзпе - 97, 6%.
У литеpатуpе також є дані про пpименении з метою контpацепціі ноpетістеpона в дозі 5 мг в день, метод pаспpостpанить в Китаї сpеди студенток, які від'їжджають на 2-тижневі канікули (канікуляpние таблетки).
даназол
Синтетичний антігонадотpопін даназол радимо пpинимать двічі по 400 мг з інтеpвалом 12 годин або тpіжди в тому ж режимі. Вважається, що побічних ефектів при використанні даназола з метою ПК менше, ніж пpи методі Юзпе. Кpоме цього, даназол можуть пpинимать пацієнтки з Протипоказання до естpоген-гестагенним пpепаpатам. Інформації по Пpименение цього методу в литеpатуpе поки недостатньо.
Міфепpістон
Синтетичний антіпpогестін, відомий під назвою Ру-486, є сте- pоідним пpоізводним ноpетістеpона. Для ПК його можна застосовуються в дозі 600 мг однокpатно протягом 72 годин після статевого контакту або по 200 мг з 23-го по 27- й день менстpуального циклу. Вважається, що по сpавнению з дpугими методами пpи його пpименении відзначається менша кількість побічних ефектів пpи найвищій контpацептівной ефективності.
Одним з небажаних ефектів РУ-486 є затянутость менстpуального циклу після пpиема пpепаpата, що обумовлено затримкою созpеванія фолікула.
Hесмотpя на великі дози вказаних пpепаpатов, досвід численних дослідників різноманітним стpан свідчить про те, що практичну всі вони хоpошо пеpеноса, побічні pеакции (нудота, pвоту, головний біль, напруга в груди, наpушения менстpуального циклу) спостерігаються pедко.
Hаpушенія менстpуального циклу є найбільш частою побічною pеакции, тому пpи призначення ПК жінку зазвичай пpедупpеждает про те, що після чергової менстpуаціі їй целесообpазно пpименять гоpмонального контpацепцію в постійному режимі або використовувати будь-якої дpугой совpеменной спосіб пpедупpежденія беpеменность.
2.4 Стерилізація
Процедура для чоловіків - вазектомія - безпечна, проста, операція триває 15 хвилин, виконується амбулаторно, під місцевим знеболенням. Хірург робить крихітний надріз або прокол мошонки, проникає всередину, використовуючи спеціальний інструмент, і перерізає насіннєвий протока - вузьку трубочку, через яку сперматозоїди потрапляють в яєчка. Закупорені насінні протоки не дають сперматозоїдам досягти еякулята. Виробляються яєчками сперматозоїди поглинаються тканинами без будь-якої шкоди для організму. Чоловік не помічає будь-якої різниці в кількості і зовнішньому вигляді еякуляту. Процедура для жінок дещо складніше. Стерилізація досягається за рахунок блокування фаллопієвих труб, по яких яйцеклітини з яєчників переміщаються в матку. Зазвичай жінці дають седативні засоби, роблять місцеву анестезію і виробляють невеликий розріз на животі. Хірург вводить в розріз інструмент, званий лапароскопом, який дозволяє побачити, перерізати і перев'язати фаллопієві труби. Перев'язують труби розсмоктується шовним матеріалом, колечками або затисками, іноді кінці труб припікаються. Буває, що операцію виконують через піхву.
Найчастіше (близько 40 відсотків) стерилізацію проводять через 48 годин після пологів, головним чином тому, що це зручно і технічно простіше.
І вазектомія, і перев'язка труб надзвичайно ефективні; ймовірно, тому стерилізація - найпопулярніший метод контрацепції серед подружніх пар. При вазектомії ймовірність настання вагітності складає 0,2 відсотка, при перев'язці труб - 9,5 відсотка.
Але як ці втручання впливають на здоров'я? У жінок ускладнення після добровільної хірургічної стерилізації спостерігаються найбільше в 1 відсотку випадків. Число смертей становить приблизно 3 випадки на 100 000, тобто операція сама по собі вважається у фахівців щодо безпечної. Одне з основних ускладнень - підвищена небезпека позаматкової вагітності.
Вазектомія - ще більш безпечна процедура, з меншою ймовірністю серйозних ускладнень. Летальні результати надзвичайно рідкісні - один випадок на 300 000 вазектомію - так само, як і ускладнення, такі, як інфікування або кровотеча. У двох третин чоловіків після вазектомії з'являються антитіла до сперми, але немає ніяких даних, що свідчать про їх негативний вплив на здоров'я. При цьому відомо, що жінка, чоловік якої зробив вазектомію, захищена від раку шийки матки.
Чи можна відновити втрачене?
Хоча лікарі налаштовують чоловіків і жінок на те, що стерилізація незворотна, і просять подумати, перш ніж зважитися на неї, в разі необхідності може бути проведена зворотна процедура. За звітами лікарів, близько половини чоловіків після відновної процедури виявляються здатними мати дітей, але серед них більшість складають ті, кому вазектомія була зроблена не більше ніж десять років тому. Після цього терміну число успішних операцій сильно падає, почасти з тієї причини, що зменшується число активних сперматозоїдів в спермі.
Що стосується жінок, то після відновлення прохідності труб, поданим ряду хірургів, вагітність настає в 60-80 відсотках випадків, але більшість вчених вважають, що зазвичай відсоток значно менше. Відновлювальна операція робиться під загальним наркозом і відноситься до непростих мікрохірургічним операціями - потрібно возз'єднати розсічені кінці фаллопієвих труб. Це набагато більш ризикована операція, ніж стерилізація.
2.5 Традиційні методи
До традиційних методів контрацепції відносяться механічні (ковпачки вагінальні, діафрагми, презервативи); хімічні (сперміциди); біологічний метод; перервані статеві зносини. Всі ці методи контрацепції недостатньо ефективні.
Вагінальні кільця, насичені гормонами. Останнім часом почали застосовувати вагінальні кільця, насичені левоноргестрелу, що виділяється в низьких дозах; використовували нове вагінальне кільце діаметром 56 мм, що має сердечник, з якого виділялося 50 мкг левоноргестрелу щодня. Кільце вводили на 12 тижнів. Рівень ліпідів і цукру крові при його введенні не змінювався.
Цей метод вимагає поглибленого дослідження і випробування на великому клінічному матеріалі. Перевагою методу є поєднання бар'єрного методу з гормональним.
В даний час у зв'язку зі зростанням частоти другої генерації трансмісивних захворювань (трихомоноз, герпес, хламідіоз, СНІД) особливої \u200b\u200bактуальності набувають бар'єрні методи контрацепції і застосування чоловічих презервативів. Поширеність біологічного (ритмічного, або календарного) методу контрацепції в різних країнах коливається від 15 до 20%. Метод заснований на періодичному утриманні від статевого життя в періовуляторние дні. Утримання рекомендується за 3 дні до і протягом 3-4 днів після передбачуваної овуляції. Ефективність методу досить висока, але він вимагає педантизму жінки і обов'язкової наявності регулярних менструальних циклів.
При використанні біологічного методу контрацепції дні передбачуваної овуляції визначають наступним чином: вимір базальної температури і з'ясування сталості днів піднесення її використання електронного програмують термометра, що дозволяє встановити фази фертильності і фа стерильності по динаміці базальної температури: індикація ф стерильності (зелений колір) і фертильності (червоний колір). При цьому формальне програмування термометра і коливання температури навколишнього середовища, а також технічні похибки конструкції знижують практичну цінність методу.
важкі стресові ситуації, Переїзди в інші кліматичні, географічні зони можуть відображатися на терміни овуляції. Meтод фізіологічний, основне складне - з'ясування днів овуляції. Вишукування простих і надійних методів оцінки дня овуляції зробить його вельми перспективним.
2.6 Рослинні контрацептивні засоби і протизаплідні вакцини
В народній медицині відомі рослини (близько 225), що володіють контрацептивним ефектом. До них відносяться стероїдні сапоніни, які знайдені у багатьох видів рослин. У північних районах Західного Сибіру відомо, що напій проломника володіє протизаплідним засобом. Жінки приймають настій за 2 дні до початку або відразу після закінчення менструації, дія препарату триває протягом місяця. М. Н. Мац і В. В. Корхов (1982) в лабораторних умовах підтвердили контрацептивні властивості цієї рослини.
А. Ф. Гаммерман і співавт. (1975) повідомили про протизачатковому властивості літоспермовая кислоти, виявленої у деяких представників з сімейства буравчікових [Кожина І. С. та ін., 1970]. З цієї трави з метою контрацепції готували відвар індіанські жінки Америки.
З успіхом застосовують з протизаплідної метою сік незрілих ананасів (Малайзія), молоко незрілих кокосових горіхів (Мексика) і ін.
З'явилися відомості про госсипол - екстракті з бавовняного масла, який пригнічує сперматогенез; він застосовувався в Китаї з метою контрацепції у чоловіків. При щоденному прийомі контрацептивний ефект наступав через 2 міс., Тривалість прийому від 6 міс. до 4 років. Після скасування через 3 міс. сперматогенез відновлювався. При цьому препарат має важким побічною дією: Необоротне безпліддя відзначено у 26% брали його чоловіків.
Розробка і впровадження природних контрацептивів рослинного походження допоможе певною мірою уникнути використання ефективних, але образливих інших типів контрацепції.
Протизаплідні вакцини.
В стадії розробки і клінічного випробування знаходяться протизаплідні вакцини. В основу технології їх створення покладені досягнення генної інженерії, що дозволяють виділити з тканин репродуктивної системи або плодового яйця фрагменти ДНК. В якості антигену використовуються ХГ, ЛГ, ФСГ, сперматозоїди, антигени яйцеклітини і плодового яйця, плаценти. Пасивна імунізація має низку переваг: специфічністю, нетривалим і повністю переборним впливом, відсутністю алергічних реакцій.
При цьому природні захисні механізми можуть руйнувати протизаплідні вакцини. Крім того, існує ризик тератогенного впливу при використанні вакцин з антигенами плодового яйця і яйцеклітини. Виникають також питання етики і моралі при впровадженні в практику методів імунологічної контрацепції.
ВИСНОВОК
Провівши роботу, з'ясувалося, що існує безліч сучасних засобів і методів контрацепції. У кожного методу є свої як позитивні, так і негативні моменти.
З точки зору ефективності комбіновані оральні контрацептиви є поширеним методом вибору, однак з огляду на безпеку, переносимість і доступність методу найбільшу перевагу має віддаватися бар'єрних методів контрацепції в поєднанні зі сперміцидами. Для жінок старшого репродуктивного віку існує досить широкий вибір методів і засобів контрацепції, що дозволяє оптимально задовольнити індивідуальні потреби кожної жінки, а також здійснити профілактику деяких видів вікової патології, зумовленої гормональними змінами.
