Прогестин містять контрацептиви. Чисто прогестинові (гестагенні контрацептиви) - ЧПК. Кому підходять чисто прогестинові оральні контрацептиви

Таблетки, в складі яких тільки прогестин, часто називають «міні-таблеткою». Звичайні протизаплідні таблетки мають 2 жіночих гормону: естроген і прогестин (синтетична версія природного гормонального прогестерону). У міні-таблетці є тільки прогестин. Оскільки ця таблетка не містить естрогену, у неї може бути не так багато побічних ефектів

Шлях до поліпшення здоров'я

Ця таблетка працює по-різному. По-перше, прогестин тільки утолщает слиз між вашою маткою і вашим піхвою, трубкою, яка веде до матки. Спермі важко дістатися до товстої слизу, щоб досягти яйцеклітину.

По-друге, як звичайні протизаплідні таблетки, прогестин - єдина таблетка змушує ваше тіло «думати», що ви вагітні, і зупиняє ваші яєчники від випуску яйцеклітини. Це відбувається не так часто, як з комбінованими протизаплідними таблетками. Сорок відсотків жінок, що приймають тільки прогестіновиє пігулки, будуть продовжувати овуліровать.

По-третє, міні-таблетка викликає зміни у вашій матці, що робить вагітність менш вірогідною, навіть якщо яйцеклітина вже випущена.

Чи є таблетка прогестіна краще, ніж звичайні протизаплідні таблетки?

Прогестин-таблетка краще, ніж звичайні протизаплідні таблетки, якщо ви годуєте грудьми, тому що міні-таблетки не змінять ваше виробництво молока. Естроген може зменшити кількість грудного молока.

Для деяких жінок міні-таблетки можуть бути більш безпечними, ніж звичайні протизаплідні таблетки. Ця таблетка безпечніше для жінок старше 35 років, які має високий кров'яний тиск або мають проблеми згустків крові (тромбоз, емболія).

Регулярні протизаплідні таблетки викликають у деяких жінок почуття болю в шлунку. Вони також можуть викликати сильні головні болі через естрогену в них. Прогестин - єдина пігулка, яка не може викликати цю проблему.

Що потрібно враховувати

Немає ніякого методу контрацепції, який ідеально працює, навіть якщо він використовується правильно. Дві або три з кожних 100 жінок, які правильно використовують прогестіновиє пігулки, все ще можуть завагітніти. Ризик вагітності майже такий же, як ризик з регулярними протизаплідними таблетками. З прогестіновиє пігулки дуже важливо, щоб ви брали таблетки одночасно в один і той же час. Якщо ви не приймаєте таблетки в один і той же час кожен день, ваш ризик вагітності збільшується. Пам'ятайте, що обидва види протизаплідних таблеток краще запобігають вагітність, ніж використання тільки презервативів.

Чи є у прогестинової таблетки будь-які недоліки?

Міні-таблетки слід приймати вчасно.Він працює краще за все, якщо ви приймаєте їх кожен день в один і той же час доби. Терміни набагато важливіше для прогестинової таблетки, ніж для звичайних протизаплідних таблеток.

важливо: якщо ви запізнилися на більш ніж 3 години з допомогою тільки прогестинової таблетки, ви повинні негайно прийняти пропущену дозу і використовувати резервний метод контрацепції (наприклад, презерватив) протягом наступних 2 днів.

У вас може бути кровотеча між вашими циклами протягом декількох місяців після того, як ви почнете приймати прогестіновиє пігулки. Це може бути незручно, але це не ризик для здоров'я. Кровотеча може зникнути самостійно після використання міні-таблетки протягом декількох місяців. Якщо кровотеча здається важким або турбує вас, поговоріть зі своїм лікарем про це.

Подібно звичайним таблеткам для боротьби з народжуваністю, таблетку, що містить прогестин, потрібно приймати протягом тижня, перш ніж вона зможе захистити вас від вагітності. Тому протягом першого тижня вам потрібно використовувати інший вид контрацепції, наприклад презервативи, разом з міні-таблеткою.

Якщо ви пропустите день повністю, ви повинні використовувати другий метод контролю народжуваності протягом одного тижня. На наступний день ви не можете взяти дві міні-таблетки, щоб заповнити пропущену таблетку.

Як і всі протизаплідні таблетки, прогестин не захистить вас від зараження венеричною інфекцією.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Якщо у вас тривають кровотечі між циклами після перших кількох місяців, ви повинні звернутися до лікаря. Крім того, якщо ваші цикли здаються більш серйозними або незвичайними в будь-якому випадку, зверніться до лікаря.

Якщо у вас виникли будь-які з цих більш серйозних побічних ефектів, негайно зверніться до лікаря:

• У вас болять ноги, або на ваших ногах відчувається жар на дотик.
• У вас опухають ноги.
• У вас біль в грудях.
• Вам важко дихати.
• У вас є незрозуміла лихоманка або озноб.

Оральні контрацептиви - це препарати, до складу яких входять естрогени і прогестини - статеві гормони, які контролюють менструальний цикл і у визначенніної комбінації інепятствуют зачаття: пригнічують овуляцію і знижують продукцію слизу в шийці матки, що заважає сперматозоїду дістатися до яйцеклітини.

Які бувають оральні контрацептиви

Оральні контрацептиви діляться на дві групи -комбіновані і чисто прогестинові . Перші містять естроген і прогестин, другі - тільки прогестин. Хоча основних груп всього дві, в аптеках пропонують набагато більше варіантів. Всі вони розрізняються концентрацією гормонів і різним співвідношенням естрогену і прогестина.

Як працюють оральні контрацептиви

Прогестин впливає на розвиток фолікулів в яєчнику, дозрівання в них яйцеклітин і вихід яйцеклітини з фолікула. Простіше кажучи, його основне завдання, яке він успішно виконує, - придушення овуляції. Інший важливий ефект прогестіна: зниження продукції і збільшення в'язкості слизу в шийці матки - це заважає сперматозоїдам рухатися і запліднити яйцеклітину.

Естроген разом з прогестином впливає на товщину ендометрія: слизовий шар стоншується і кров'ю менш інтенсивно, ніж у природному менструальному циклі. Це не дає навіть заплідненої яйцеклітини вбудуватися в стінку матки і розвиватися в майбутній плід. Естроген також пригнічує формування фолікулів в яєчнику, хоча і не так ефективно, як прогестин.

Він працює так само, як і в комбінованих препаратах, - пригнічує овуляцію, збільшує в'язкість слизу в шийці матки, зменшує товщину ендометрія. Крім того, чисто прогестинові контрацептиви перешкоджають руху сперматозоїдів і імплантації (встраиванию) яйцеклітини в стінку матки.

Читайте також Болі під час менструацій: в чому причина і як позбутися

Який тип оральних контрацептивів вибрати

КОК - найбільш поширений вибір для запобігання, тому що при постійному прийомі вони мають ряд позитивних ефектів:

• позбавляють від вугрової висипки і покращують стан шкіри;
• знижують ризик розвитку раку ендометрія, яєчників і товстого кишечника;
• усувають біль і зменшують кількість виділень під час місячних;
• полегшують перебіг багатьох гінекологічних захворювань (наприклад, ендометріозу або синдрому полікістозних яєчників).

Оскільки у естрогену, який входить до складу КОК, є кілька серйозних протипоказань, в деяких випадках призначають чисто прогестинові контрацептиви:

• в період годування грудьми (естроген зменшує кількість грудного молока);
• при захворюваннях серцево-судинної системи і контрольованою гіпертензії (естроген підвищує ризик розвитку ускладнень);
• при порушеннях згортання крові, наприклад наявностіЛейденовской мутації або тромбозу в анамнезі;
• якщо ви старше 35 років і курите.

Прогестіновиє препарати збігаються по ефективності контрацепції з КОК, але вплив на стан шкіри у них набагато слабкіше.

Побічні ефекти оральних контрацептивів

Найпоширеніші - це нудота, зниження лібідо, головний біль, перепади настрою, болючість грудей, тривалі мажучі виділення і проблеми з травленням. Якщо ви погано переносите обрані таблетки, попросіть лікаря підібрати аналог.

У довгостроковій перспективі оральні контрацептиви можуть збільшити ризик розвитку тромбозів і тромбофлебіту - ураження вен нижніх кінцівок. Але ризик зростає незначно: згідно з даними Американської асоціації акушерства і гінекології, тромбози трапляютьсятільки у 10 жінок з 10 000 . Наприклад, це в 10 разів менше, ніж ризик тромбозу при вагітності.

Згідно з дослідженнями, прийом оральних контрацептивів підвищує ризик розвитку раку молочної залози. Він зростає мінімально, але це необхідно враховувати при наявності сімейної історії онкологічних захворювань. А ось ризик розвитку раку ендометрія і яєчників при прийомі ОК, навпаки, знижується. Зважувати за і проти потрібно з лікарем.

Як перейти на оральні контрацептиви

Відповідно до міжнародних рекомендацій, якщо ви ні на що не скаржитеся, необхідності здавати гормональні аналізи або проходити УЗД перед призначенням контрацептивів немає. Для вибору відповідних препаратів лікаря важливо знати про можливі фактори ризику:

• куріння, особливо у віці старше 35 років;
• ожиріння (ІМТ більше 35);
• напади мігрені з аурою;
• артеріальна гіпертензія;
• перенесений інсульт або тромбоз;
• захворювання печінки;
• цукровий діабет;
• сімейна історія: близькі родичі, які перенесли тромбоз у віці до 45 років;
• малорухливий стан, наприклад, якщо ви зламали ногу і мало ходите або змушені переміщатися в кріслі.

Додатково лікар може призначити біохімічний аналіз крові (для виключення захворювань печінки) і аналіз на виявлення мутацій в генах системи згортання крові (якщо мутації є, приймати КОК не можна). Однак ці аналізи дороги і не входять в обов'язковий перелік досліджень, оскільки захворювання печінки рідко протікають безсимптомно, а поширеність згаданих мутацій вкрай невелика. Якщо у вас є можливість, пройдіть ці дослідження самостійно.

Як приймати оральні контрацептиви

Не забувайте про прийом таблеток за схемою, інакше вони не будуть ефективним протизаплідним засобом. Якщо в якийсь день пропустили час прийому, все одно випийте таблетку, але подстрахуйтесь бар'єрними методами контрацепції.

Комбіновані оральні контрацептиви

Схема прийому КОК підлаштована підстандартну довжину менструального циклу. Перші 21-24 дня жінка приймає по одній таблетці з певною комбінацією гормонів. Наступні 4-7 днів не приймає нічого або п'є «пустушки» - таблетки без гормонів. Протягом цього короткого періоду відбувається так зване кровотеча відміни - відповідь організму на різку зміну гормонального фону.

На сьогоднішній деньдоведено , Що немає необхідності щомісяця викликати кровотечу пустушками і перервою в прийомі таблеток. Тому, якщо вам хочеться уникнути місячних, порадьтеся з лікарем: він розповість, як регулювати частоту кровотеч.

Теоретично, завершити прийом КОК можна в будь-який момент, однак передбачити дати наступної менструації в цьому випадку буде складно. Краще порадитися з лікарем і допити курс контрацептивів до кінця упаковки. Якщо цикл не стабілізується протягом декількох місяців після відміни КОК, необхідно знову звернутися до гінеколога.

Чисто прогестинові оральні контрацептиви

Прогестіновиє контрацептиви приймають без перерви: виберіть зручний час, щоб дотримуватися його щодня. Кровотечі при прийомі ЧПОК менш передбачувані: вони відбуваються рідше звичайного і менш рясні, можуть проходити у вигляді виділень, що мажуть або зовсім не з'являтися. Закінчити приймати прогестіновиє контрацептиви можна в будь-який момент, попередньо повідомивши про це лікаря.

Підібрати таблетки і правильну схему прийому препаратів може тільки гінеколог: в цьому випадкуефективність оральних контрацептивів досягає 99%. Пам'ятайте, що ОК не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Якщо у вас немає постійного партнера, завжди користуйтеся методами бар'єрної контрацепції - латексними серветками і презервативами.

Гестагени (прогестини) відносяться до групи статевих гормонів. У лютеїнову фазу місячного циклу вони виробляються в жовтому тілі, а під час вагітності - в плаценті. Основний їх функцією є підготовка організму жінки до зачаття і виношування плоду.

Для лікування станів, пов'язаних з недостатньою секрецією гестагенів, використовують їх синтетичні похідні. Ліки випускаються в різних формах, що робить їх прийом більш зручним і дозволяє знизити число побічних реакцій.

характеристика гестагенів

Гестагени виробляються з холестерину і за своєю природою є стероїдними сполуками. Основна їхня функція - підготовка внутрішньої стінки матки до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Головним прогестогеном в організмі є прогестерон. Він сприяє розвитку молочних залоз, збільшує швидкість основного обміну, регулює водний баланс, стимулює центр терморегуляції, а також є попередником інших статевих гормонів і кортикостероїдів - глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів.

Схема синтезу стероїдів в організмі

При патологіях, викликаних дефіцитом прогестерону, застосовують ліки, що містять гестагени. У зв'язку з тим що вони мають схожу структуру з іншими стероїдами організму, між речовинами можливі перехресні взаємодії. Активний компонент препарату може зв'язуватися з рецепторами, чутливими до андрогенів або кортикостероїдів, і імітувати їх ефекти. Часто це призводить до розвитку побічних реакцій.

Для характеристики прогестинів в фармакології використовують такі поняття, як андрогенна, глюкокортикоїдна і мінералокортикоїдної активність. Вони відображають ступінь спорідненості діючої речовини до рецепторів різних стероїдів. Сучасні лікарські засоби мають високу вибірковість до рецепторів прогестерону, що збільшує їх ефективність і зменшує кількість небажаних проявів.

Класифікація гестагенних препаратів описана в таблиці:

Показання до призначення

Показаннями до застосування прогестинів служать стану, пов'язані з недостатнім виробленням прогестерону:

• порушення менструального циклу - аменорея і дисменорея, хворобливі місячні, передменструальний синдром;
• безпліддя;
• загрозливий аборт;
• звичне невиношування на ранніх термінах;
• дисфункціональні маткові кровотечі;
• ендометріоз;
• міома матки.

Також їх використовують в наступних випадках:

• для профілактики гіперплазії ендометрія у жінок в клімаксі (на тлі замісної терапії естрогенами);
• з метою контрацепції;
• для проведення прогестероновой і циклічної проб при з'ясуванні причини затримки місячних.

побічні реакції

Небажані реакції, що виникають при прийомі гестагенів, можуть бути пов'язані з їх андрогенної, глюкокортикоидной і мінералокортикоїдної активності. До них відносяться:

• затримка рідини в організмі;
• поява периферичних набряків;
• набір маси тіла;
• болю в молочних залозах;
• ріст волосся на обличчі;
• вугровий висип;
• порушення вуглеводного і жирового обміну.

Як правило, гестагенні препарати мають мінімальні ефекти, властиві кортикостероїдів. Для зменшення побічних реакцій використовують форми для місцевого застосування, комбінують прогестини з естрогенами.

Останнім часом синтезовано нові молекули, які мають високу селективність до прогестеронові рецепторів, що дозволяє зменшити дозу препарату. Деякі речовини мають додаткові переваги і здатні надавати антиандрогенное і антимінералокортикоїдними дію.

Гестагенні препарати і їх властивості

Синтетичні гестагени широко застосовуються в гінекології. Вони випускаються в чистому вигляді, а також у складі комбінованих засобів для контрацепції і замісної терапії. Існують форми для місцевого застосування, прийому всередину і парентерального введення - підшкірного, внутриматочного і внутрішньом'язового.

Список прогестинів, що володіють гестагенним дією:

Прогестіновиє контрацептиви:

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК ) :

Група ліків	вид гестагену	Форма випуску
Низькодозовані монофазні засоби	Дієногест - Жанін	драже
	Ципротерону ацетат- Діані-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	таблетки
	Левоноргестрел - Рігевідон, Мікрогінон, Мінізістон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинону ацетат - Белара
	Дроспіренон - Ярина
Мікродозовані монофазні засоби	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	таблетки
	Дросперінон - Джес
	Гестоден - логест
трифазні препарати	Левоноргестрел - Триквилар, Трірегол, Трізістон	таблетки
	Дезогестрел - Три-Мерсі
КОК, що містять аналоги естрадіолу	Номегестрола ацетат - Зоелі	таблетки
	Дієногест - Клайра
місцеві форми	Етоногестрел - Новарінг	Влагалищная рілізінговая система
	Норелгестромін - Евра	пластир

Препарати для замісної гормональної терапії :

Група ліків	вид гестагену	Форма випуску
Засоби для циклічного прийому	Левоноргестрел - Клімонорм	драже
	Ципротерону ацетат - Клімен
	Норгестрел - Цикло-Прогінова
	Медроксипрогестерона ацетат - Дивина, Дівісек	таблетки
	Норетистерону ацетат - Трісіквест
	Дидрогестерон - Фемостон 2/10, Фемостон 1/10
Засоби для безперервного прийому	Норетистерону ацетат - Кліогест	таблетки
	Дієногест - Клімодієн
	Медроксипрогестерона ацетат - Індивіна 1 / 2,5; 1/5; 2/5
	Дидрогестерон - Фемостон 1/5
	Дроспіренон - Анжелік

Ліки, що містять прогестини

Діюча речовина таких препаратів, як Утрожестан, Прожестожель, Прогестерон є аналогом прогестерону людини. Воно має на організм такий же ефект, що і натуральний гормон.

При використанні даних ліків можливий розвиток небажаних реакцій, пов'язаних з механізмом дії стероїду.

Дидрогестерон, що входить до складу Дюфастона і комбінованого засобу Фемостон 1/5; 2/10; 1/10, відрізняється від молекули прогестерону однієї додаткової зв'язком. За рахунок неї речовина має здатність сильніше зв'язуватися з чутливими до гормону рецепторами. Це робить препарат більш ефективним і дає можливість використовувати менші дози, що призводить до зниження побічних явищ.

Норетистерон (Норколут) - похідне тестостерону. У великих дозах має андрогенної активністю, що може супроводжуватися розвитком акне, набором ваги, зростанням волосся на обличчі. Ліки використовують для корекції порушень менструального циклу і в лікуванні періодичних болів в молочних залозах.

прогестіновиє контрацептиви

Дана група препаратів призначається з метою контрацепції при протипоказання до КОК:

Міні-пили (Екслютон, Мікролют) застосовуються тільки у матерів-годувальниць, оскільки мають низьку ефективність. Дезогестрел, що входить до складу засобу Чарозетта, більш селективний і пригнічує овуляцію на 99%, що можна порівняти з дією КОК. Андрогенна активність у цього гестагену відсутня.Препарат не впливає на кількість і якість грудного молока. На тлі його прийому не спостерігається негативного впливу на розвиток дитини.

Депо-Провера (медроксипрогестерон) вводиться внутрішньом'язово 1 раз в 3 місяці. Істотні недоліки ліки - тривалі кров'янисті виділення після його ін'єкції і можливість розвитку вторинної аменореї.

Парентеральне засіб Імпланон НКСТ є імплантат для підшкірного застосування. Він володіє мінімальними побічними ефектами і високим ступенем захисту від небажаної вагітності.

Внутрішньоматкова рілізінговая система Мірена містить левоноргестрел і розрахована на 5 років. Через особливості форми випуску небажані реакції, пов'язані з андрогенної і мінералокортикоїдної активністю діючої речовини, не спостерігаються. Часто засіб використовують для попередження гіперпластичних змін в ендометрії у жінок старше 35 років.

Прогестини Постинор (левоноргестрел) і Мифепристон показані для екстреної контрацепції.

комбіновані засоби

До складу комбінованих препаратів входять різні види гестагенів. Сучасні синтетичні прогестини - дезогестрел (Мерсилон, Марвелон, Три-Мерсі), гестоден (логест, Фемоден), диеногест (Жанін, Клімодієн) - не мають глюкокортикоїдних і андрогенних ефектів.

Ряд гестагенів надають антиандрогенний ефект - зменшують шкірні прояви надлишку чоловічих статевих гормонів. Їх використовують для лікування акне, гірсутизму і себореї. До них відносяться:

• дроспиренон;
• ципротерону ацетат (Діані-35, Андрокуру);
• диеногест.

Дроспіренон, що входить до складу таблеток Джес, Анжелік, Ярина, крім антиандрогенного дії володіє антимінералокортикоїдною активністю. Його прийом перешкоджає затримці рідини і натрію в організмі. В результаті зникають набряки, знижується рівень артеріального тиску, не відбувається набору ваги і нагрубання молочних залоз.

Вагінальний комбінований контрацептив Новарінг випускається у вигляді кільця. Він містить похідне дезогестрела - етоногестрел. Його переваги - зручний прийом (1 раз на місяць), мінімальні дози діючих речовин, відсутність системного впливу. До форм для місцевого застосування також відноситься пластир Евра, який наклеюють на шкіру 1 раз в тиждень.

Для жінок в клімактеричному періоді показані комбіновані препарати з мінімальними дозуванням естрогену і гестагена. При миомах невеликих розмірів, поліпах або гіперплазії ендометрія призначають ліки з левоноргестрелу (Клімонорм, Мирена). Вони не впливають на зростання міоматозного вузла, а внутрішня оболонка матки на тлі їх прийому атрофується.

У США оральні контрацептиви є найбільш поширеним методом контрацепції. Існує два типи оральних контрацептивів: комбіновані препарати і препарати, що містять тільки прогестерон.
Розвиток оральної контрацепції почалося з виділення прогестерону. Проте його ізоляція була вельми дорогий і складно здійсненне завдання. Було виявлено, що етистерон - похідне андрогенів - володіє прогестеронові дією і його набагато легше синтезувати, ніж сам прогестерон. Прогестагенная активність збільшується з переходом карбоксильної групи в 19-е положення, і був синтезований новий препарат, який назвали норетіндрон. При введенні цієї речовини придушувалася овуляція. При проведенні очищення норетіндрону була виявлена \u200b\u200bдомішка естрогенів. При видаленні цієї домішки у жінок стали відзначатися проривні кровотечі. Тоді естрогени були додані назад, і таким чином були створені комбіновані оральні контрацептиви першого покоління, схвалені FDA в 1960 р
Оральні контрацептиви ділять на препарати різних поколінь в залежності від дози і типу гормонального речовини. Препарати першого покоління містять більше 50 мкг етинілестрадіолу або местранола і будь-якої прогестин. Побічні ефекти, пов'язані із застосуванням високих доз естрогенів, - такі як коронарні тромбози - сприяли створенню препаратів другого покоління, що містили менше 50 мкг етинілестрадіолу і інші прогестини, які не є похідними левоноргестрела. Далі увага була сконцентрована на Прогестин, які, як вважалося, мають побічні андрогенів ефектами, такими як порушення ліпідного профілю і толерантності до глюкози. Це призвело до створення препаратів третього покоління, що містили і більш низькі дози естрогенів (20-30 мкг етинілестрадіолу), і новітні прогестини (гону: дезогестрелом або норгестимат). Дійсно, проведені дослідження продемонстрували зменшення побічних метаболічних порушень на тлі використання цих прогестинів, проте немає переконливих даних про зниження серцево-судинних порушень. Інший недавно виділений прогестин, дроспіренон, крім своїх прогестагенну ефектів має антимінералокортикоїдною і антиандрогенной активністю. Будучи скоріше аналогом спиронолактона, ніж андрогенів, він комплементарно зв'язується з рецепторами альдостерону, що може нейтралізувати естрогенового стимуляцію ренінангіотензинової системи і забезпечити більш стабільну вагу і меншу затримку рідини. Новий комбінований оральний контрацептив Yasmin1, що містить 3 мг дросперенона і 30 мкг етинілестрадіолу, недавно був схвалений FDA і буде рекомендований жінкам з гіперан-дрогеніей або іншими побічними ефектами оральних контрацептивів. Проте антіан-дрогенние властивості дроспіренону відносно невеликі в порівнянні з ціпростерона ацетатом або з терапевтичними дозами спіронолактону, що застосовуються для лікування гірсутизму.
Контрацептиви також можна класифікувати на підставі формул препаратів або режимів (фаз) їх введення. Основною ідеєю для розробки багатофазових препаратів було подальше зниження дози вводяться прогестинів для зменшення метаболічних порушень, пов'язаних з їх прийомом, і таким чином зниження загального числа побічних ефектів. Традиційні монофазні препарати (наприклад, Loestrin) містять 30 мкг етинілестрадіолу і 1,5 мг норетіндрону. Пацієнтки отримують дані дози гормонів щодня протягом 3 тижнів, потім слід 1-тижневу перерву. Доза прогестерону залишається постійною протягом циклу. Інший тип контрацептивів - двофазні препарати (наприклад, Ortho-Novum 10/11), що містять 35 мкг етинілестрадіолу, а також 0,5 мг або 1 мг норетіндрону. 0,5 мг норетіндрону застосовується в перші 10 днів місяця, а 1 мг - протягом наступних 11 днів. Останні 7 днів циклу гормони не застосовуються. При використання даної комбінації теоретично може збільшитися частота проривних кровотеч та настання вагітності. Однак при проведенні метааналізу не було виявлено значимих відмінностей, хоча є обмежена кількість досліджень.
Через припущення, що двофазні препарати можуть недостатньо запобігати проривні кровотечі і вагітність, були створені нові фазові препарати. Трифазні препарати (наприклад, Triphasil, Ortho-Novum 7/7/7) містять 0,5, 0,75 або 1 мг норетіндрону і 35 мкг етинілестрадіолу. Теоретично, дана комбінація сприяє кращому контролю менструального циклу. Існує також кілька інших комбінацій, в яких змінено вміст естрогену для кращої регуляції менструального циклу (Triphasil-30, 40 і 50 мкг етинілестрадіолу) і можливого скорочення частоти внутрішніх кровотеч. Порівняльний метааналіз двох-і трифазних комбінацій показав, що трифазні препарати значно покращують контроль менструального циклу. Проте до складу тестованих препаратів входили різні прогестини, і швидше за більшою мірою вплинув на регуляцію циклу саме вид прогестіна, а не фазовий режим введення. Також проводився додатковий метааналіз для оцінки регуляції менструального циклу і метаболічних ефектів трифазних препаратів в порівнянні з монофазним. При проведеному аналізі не було виявлено значимих відмінностей між препаратами. Таким чином, ніхто не почув вагомого наукового обґрунтування на користь застосування фазових комбінацій, а не монофазних препаратів.
Фармакологічна активність прогестинів залежить від прогестагенной активності і біодоступності кожного прогестіна, а також від його дози. Співвідношення відносної сили впливу різних прогестинів таке: левонор-гестрелейшен\u003e норгестрел\u003e норетіндрон. Активним естрогенових компонентом оральних контрацептивів є етинілестрадіол (навіть при введенні местранола).
Навіть якщо гормони надходять в організм протягом 21 дня циклу, змісту прогестинів досить для пригнічення швидкого зростання фолікулів протягом ще 7 днів. Під час кількох днів циклу без прийому стероїдів не відзначається збільшення вмісту естрогенів, яке свідчило б про зростання і дозрівання фолікулів. Можливо, пропуск прийому препаратів після цього періоду відповідальний за виникнення деяких незапланованих вагітностей. Таким чином, важливо не подовжувати цей період.
Фармакологічні дози прогестинів інгібують овуляцію за допомогою придушення імпульсної секреції гонадоліберину і, можливо, пригнічення вивільнення гіпофізарного ЛГ. Прогестини також погіршують імплантацію і сприяють виробленню густий, мізерної слизу, що уповільнює проникнення сперматозоїдів. Але ці ефекти грають мінімальну роль у механізмах оральної контрацепції.
Етинілестрадіол допомагає попередити виділення домінантного фолікула за допомогою придушення ФСГ. Крім інгібування ФСГ, етинілестрадіол забезпечує стабільність ендометрію, знижуючи частоту виникнення кровотеч.
Також він активує рецептори прогестерону і знижує його виведення, потенціюючи таким чином активність прогестинів.
Найчастіше препарати приймаються щодня 3 тижні з 4, бажано в один і той же час доби (це найбільш важливо для препаратів, що містять тільки прогестини). Такий режим прийому був розроблений для імітації менструального циклу з щомісячними кровотеча. Зазвичай прийом починають в першу неділю після менструації (для трифазних препаратів в перший день менструації). Альтернативний варіант - почати прийом під час візиту до лікаря, незалежно від дня циклу, сдополнітельнимі методами контрацепції на 7 днів ( «Quick-Start»). Перевага такого методу - в негайному досягненні контрацептивного ефекту без побічних кровотеч. До того ж, жінки, які приймають препарати відповідно до цього методу, частіше починають і другу упаковку оральних контрацептивів завдяки збільшенню комплаєнсу. При 28-денний імітації менструального циклу протягом 7 днів жінка залишається без прийому гормональних препаратів. Якщо цей проміжок триває більше 7 днів, можлива овуляція. Тому після такої перерви в прийомі препаратів особливо важливо не забувати приймати препарати. З іншого боку, жінка може продовжити прийом препаратів без перерви, щоб уникнути менструальноподобного кровотечі. У рандомізованому дослідженні, який проводив порівняння постійного і традиційного циклічного режимів прийому контрацептивів, була виявлено, що на тлі постійного прийому статистично значимо частіше виникають проривні кровотечі, хоча (в загальному) вони тривають стільки ж днів, як і при циклічному прийомі, але в меншому обсязі . Для жінок, які бажають уникнути щомісячних кровотеч, створені нові препарати: їх приймають протягом 84 днів постійно, а потім слід 1-тижневу перерву. Такий режим прийому легко здійснимо також з традиційними упаковками оральних контрацептивів.
Щоденний прийом препаратів покращує комплаєнс і контрацептивний ефект. Невиконання рекомендованого щоденного прийому в один і той же час і нерозуміння складу препаратів може привести до пропуску двох і більше таблеток протягом циклу. Для зниження неефективності оральних контрацептивів жінкам необхідно знати, що якщо вони забудуть випити таблетку, їм слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
Після пологів жінки, які не годують грудьми, можуть почати прийом оральних контрацептивів через 3 тижні після пологів. Годуючим матерям рекомендується відстрочити прийом препаратів до 3 місяців після пологів. Ці рекомендації засновані на можливості зниження лактації на фоні прийому естрогенів, проте ці побоювання не мають значення, коли лактація вже повністю встановилася.
Невиконання правил прийому оральних контрацептивів збільшує частоту незапланованих вагітностей. Адекватний контроль народжуваності в даний час досягається в 32-85% випадків у загальній популяції. Серед осіб молодого віку продовжують прийом оральних контрацептивів приблизно 50% осіб, і приблизно 25% жінок припиняють прийом оральних контрацептивів протягом першого року. Ефективність оральних контрацептивів при повному дотриманні правил прийому становить 0,1 випадок незапланованої вагітності на 100 жінок в рік (0,1 з 100 приймали препарати). При типовому прийомі незаплановані вагітності наступають в 3% випадках, причому в перший рік прийому препаратів цей показник може досягати 7,3-8,5%. Побічні ефекти обумовлені, в основному, недотриманням правил прийому. Найбільш частим побічним ефектом є проривні кровотечі. Іншими небажаними реакціями можуть бути набухання і болючість молочних залоз, нудота. Також можливі головні болі, набір ваги, депресія. Деякі дослідники відзначають, що зміна дози естрогенів може зменшити небажані явища. Неефективність препаратів може бути пов'язана з паралельним прийомом лікарських засобів (наприклад, рифампіну, гідантоїну), що підсилюють метаболізм гормональних речовин.

(Module дірект4)

додаткові переваги
Існують неконтрацептивні позитивні ефекти прийому цих препаратів: скорочення щомісячної крововтрати (зменшення залізодефіциту) і зменшення болю під час менструацій, а також зниження частоти захворювань молочних залоз і масталгії. Оральні контрацептиви також зменшують частоту запальних захворювань малого таза і позаматкової вагітності. Іншим значним позитивним впливом є зниження ризику виникнення раку яєчників, ендометрія і колоректального раку. Застосування оральних контрацептивів також надає позитивний косметичні ефекти, можуть сприяти зменшенню надмірного росту волосся і зникнення акне (див. СПКЯ). Оральні контрацептиви часто призначаються для використання їх додаткових переваг, а не для запобігання вагітності.

потенційні ризики
Зазвичай оральні контрацептиви розцінюються як безпечні для більшості жінок препарати, однак можливі побічні реакції повинні перебувати під пильну увагою. На жаль, в літературі дуже багато суперечливих фактів. У цьому розділі обговорюються дослідження, що стосуються суперечливих даних про побічні ефекти.
Хоча естрогени в складі оральних контрацептивів відповідальні за тенденцію до збільшення вмісту тригліцеридів і загального холестерину, концентрації ліпідів під час прийому препаратів залишаються в межах нормальних значень. При цьому на тлі прийому оральних контрацептивів кілька збільшується вміст ЛВП і знижується ЛНП. Прогестини послаблюють ці ефекти за рахунок протилежного впливу на метаболізм. Хоча відомо, що зниження співвідношення ЛВП / ЛНП пов'язано з ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, значення змін ліпідного профілю при застосуванні контрацептивних препаратів неясно. За даними досліджень, немає явного збільшення частоти інфаркту міокарда у здорових некурящих жінок, що приймають оральні контрацептиви. У пацієнток з іншими факторами кардіоваскулярного ризику, такими як артеріальна гіпертензія, - по крайней мере, в Європі - відзначається збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань до 12 разів. Куріння і вік старше 35 років відносяться до факторів високого ризику серцево-судинних захворювань, і цей ризик збільшується при прийомі оральних контрацептивів. При викурюванні більше 15 сигарет в день відносний ризик розвитку серцево-судинної захворювань становить 3,3, а при використанні оральних контрацептивів зростає до 20,8. Якщо жінка викурює менше 15 сигарет в день, відносний ризик розвитку кардіоваскулярних ускладнень становить 2,0 і 3,5 відповідно. У колишніх курців через 1 рік не відзначається значного підвищення ризику в порівнянні з некурящими. Прийом оральних контрацептивів першого покоління (понад 50 мкг етинілестрадіолу) збільшує відносний ризик розвитку інсульту (ішемічного або геморагічного) до 5,8. При використанні препаратів зі зниженим вмістом етинілестрадіолу (менше 50 мкг) у здорових некурящих жінок ризик розвитку інсульту значуще не підвищується. Для порівняння - відносний ризик розвитку геморагічного інсульту у жінок з артеріальною гіпертензією становить 10,2-14,2. Жінки, що приймають оральні контрацептиви, повинні регулярно обстежуватися для виявлення факторів ризику серцево-судинних захворювань, що дозволить уникнути підвищення ризиків і забезпечить безпеку прийому.
При використанні оральних контрацептивів вдвічі або втричі збільшується ризик тромбозів глибоких вен і емболії легеневої артерії. Механізм, за допомогою якого оральні контрацептиви потенціюють розвиток венозних тромбозів, ніхто не знає, але не можна виключити естроген-залежні зміни в системі. До них відносяться збільшення вмісту факторів згортання і активація тромбоцитів, а також зниження вмісту протеїну S і ослаблення фібринолітичноїактивності. Проте ці зміни, є при звичайних дослідженнях коагулограми, не є предикторами тромбозу глибоких вен. Збільшує ризик розвитку венозних тромбозів наявність тромбофилии. Частота виявлення V фактора Лейдена в популяції становить 5%, частота народження тромбозів глибоких вен серед цієї когорти знаходиться в межах 60 випадків на 100000 в рік, а при застосуванні оральних контрацептивів вона наближається до рівня 280-300 на 100000 в рік. Вихідна частота тромбозів глибоких вен у жінок приблизно 3 на 100000 в рік, а ті, хто приймає оральні контрацептиви - 9,6-21,1 на 100 000 на рік. Для порівняння, під час вагітності частота тромбозів глибоких вен становить 60 на 100000 в рік. З віком (старше 40-44 років) частота тромбозів зростає вдвічі або вчетверо, але величина відносного ризику не змінюється. Немає чітких доказів, що куріння збільшує ризик тромбозів глибоких вен у жінок, що приймають оральні контрацептиви. В даний час доступного і дешевого методу скринінгу тромбофилии не існує. Проте наявність тромбозу глибоких вен в анамнезі є показанням до обстеження пацієнтки на предмет наявності тромбофілії.
Проводилась оцінка взаємозв'язку між використанням оральних контрацептивів і розвитком онкологічних захворювань грудей, шийки матки і печінки. При проведенні досліджень зв'язку між застосуванням оральних контрацептивів і раку грудей були отримані суперечливі результати. Згідно з останніми даними, використання оральних контрацептивів (поточний або в анамнезі) не впливає на розвиток раку грудей - відносний ризик 1,0 (ДІ 95% 0,8-1,3) у жінок 35-64 років. У деяких дослідженнях було показано, що прийом оральних контрацептивів сприяє розвитку інвазивного раку шийки матки, хоча до кінця не ясно, наскільки ця залежність серйозна. У найбільш недавніх дослідженнях було встановлено, що використання оральних контрацептивів протягом 5-9 років у носіїв папіломовірусу збільшує ризик розвитку раку шийки матки в 3 рази (ОР 2,82; 95% ДІ 1,46-5,42). Очевидно, що жінки, які приймають оральні контрацептиви, щорічно повинні обстежитися за допомогою мазків ПАП для скринінгу розвитку раку шийки матки. У 1980-х рр. був виявлений зв'язок між використанням оральних контрацептивів і розвитком гепатоцелюлярної карциноми у жінок молодше 50 років. Наступні дослідження не встановили значущого збільшення ризику розвитку раку печінки при застосуванні оральних контрацептивів.
Після припинення прийому препаратів функціонування гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи поступово повертається до вихідного стану. Після 2-4-тижневого пролонгування фолікулярної фази спостерігається пік Л Г, що означає припинення супрессивного дії оральних контрацептивів і встановлення нормального менструального циклу.

Протипоказання до прийому комбінованих оральних контрацептивів

• вагітність
• Тромбоемболія в анамнезі
• Куріння у віці понад 35 років
• гепатома
• рак грудей
• рак ендометрія
• Церебро або кардіоваскулярна патологія в анамнезі
• Недіагностіруемие вагінальні кровотечі
• Перша стадія тромбофилии або її наявність в анамнезі
• некерована гіпертензія

чисті прогестини

Як контрацептивів також застосовуються препарати, що містять тільки прогестини (Ortho Micronor, Nor-QD - 0,35 мг норетіндрона1; Ovrette2 - 0,075 мг левоноргестрелу). Основна когорта пацієнток для їх застосування - це жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів, матері-годувальниці і жінки похилого віку.
При використанні препаратів, що містять тільки прогестини (міні-пили), рівень прогестіна в крові становить всього лише 25-50% від того, який спостерігається після прийому комбінованих оральних контрацептивів. Спостережуваний через 2 години після прийому пік концентрації активної речовини в сироватці крові змінюється швидким виведенням. Піковий рівень норетіндрону і левоноргестрелу може варіювати (4-14 нг / мл і 0,9-2 нг / мл відповідно), але через 24 години після прийому вміст в сироватці крові становить 0,2-1,6 нг / мл і 0, 2-0,5 нг / мл відповідно. Таким чином, не спостерігається тривалої акумуляції прогестіна. При прийомі прогестин-містять препаратів відзначаються більш низькі стабільні концентрації і більш короткий період напіввиведення діючої речовини в порівнянні з естроген-містять препаратами.
За рахунок меншого вмісту прогестинів ці препарати менше пригнічують овуляцію, але сильніше впливають на густоту цервікальногослизу ( «Несприятливе середовище») і знижують проникнення сперми. Сперма при цьому набуває меншу рухливість. Прогестини також пошкоджують покривний шар ендометрія (відзначено зниження синтез прогестеронових рецепторів і розвиток залізистих клітин ендометрія, за рахунок чого стає неможливою імплантація) і, можливо, зменшують рухливість порожнини матки (знижують число і рухливість війок). Піки ЛГ - як і ФСГ - знижені в порівнянні з вмістом гормонів до початку застосування препаратів. Зміни цервікальногослизу виникають через 2-4 години після прийому першої дози препарату. Проте через 24 години вже очевидно зниження її в'язкості і проникнення сперми стає можливим, ось чому надзвичайно важливо приймати прогестіновиє препарати щодня в один і той же час.
Починати Прийом краще в перший день менструації, слід приймати препарати щодня в один і той же час. Якщо прийом таблетки прострочити на 3 години, слід використовувати додаткові методи контрацепції протягом 48 годин. При пропуску прийому 1 або 2 таблеток і більше слід використовувати додаткові методи контрацепції протягом 48 годин через швидке повернення слизу в початковий стан. Якщо протягом 4 тижнів менструація не приходить, необхідно виключити вагітність. Можна відновити прийом прогестин-містять препаратів відразу після пологів.
При дотриманні всіх умов прийому прогестінових препаратів неефективність становить 0,3-3,1 випадків на 100 жінок в рік (в перший рік прийому рівень неефективності 1,1-9,6%) або 0,5 на 100 приймають препарати. Ефективність досягається тільки при наявності комплаенса. При звичайних умовах прийому випадки неефективності становлять понад 5%. Цих випадків менше у жінок старше 38,5 років і у годуючих матерів. На ефективність також може впливати індекс маси тіла і супутній прийом лікарських засобів. Найбільшим недоліком препаратів є необхідність щоденного прийому в один і той же час, так як при невеликій похибки зростає ризик незапланованої вагітності.
Пов'язані з використанням прогестінових препаратів ризики мінімальні. У різних дослідженнях не було виявлено значущого впливу на зміст ліпідів, вуглеводний метаболізм, артеріальний тиск, частоту інфаркту міокарда або інсульту. Більш того, при їх застосуванні не відзначалося змін параметрів коагуляції. Практично немає досліджень з виявлення зв'язку між прийомом прогестінових препаратів і розвитком раку ендометрія, молочної залози, яєчників і шийки матки. Основним побічним ефектом є кровотечі (40-60%). Також можливі акне і персистирующие кісти яєчників. При припиненні прийому цикл відновлюється без будь-яких змін фертильності.

Для заміщення недостатньої функції яєчників в акушерстві та гінекології призначаються препарати прогестерону. Одна з найбільш зручних форм застосування цих ліків - таблетки.

Механізм дії

Менструальний цикл має дві фази, які розділяє. Після виходу яйцеклітини з яєчника на її місці утворюється жовте тіло, яке активно виробляє прогестерон. Цей гормон діє на слизову оболонку матки, викликаючи її потовщення і підготовку до впровадження зародка. При вагітність активність жовтого тіла зростає. Прогестерон, що виробляється цією освітою, зменшує збудливість маткової мускулатури, сприяє нормальному розвитку ембріона, а також активує перебудову молочних залоз.

Таким же ефектом володіють лікарські препарати, що містять прогестерон. Їх використовують для відновлення нормального менструального циклу при кровотечах або відсутності місячних, при безплідді, невиношуванні вагітності. Крім того, даний гормон є компонентом засобів, використовуваних для усунення симптомів клімаксу.

Прогестерон не робить значного впливу на обмін протеїнів, підсилює накопичення глюкози і глікогену в печінці, створюючи додатковий запас енергії. Він пригнічує зворотне всмоктування іонів натрію з первинної сечі, яке відбувається в кінчених відділах ниркових канальців, і таким чином збільшує виділення рідини з організму. Ці фізіологічні процеси допомагають жіночому організму підготуватися до вагітності і зберегти її.

У великій дозі гальмує синтез гормонів гіпоталамуса, що викликають овуляцію, - лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого. Тому він пригнічує овуляцію і входить до складу протизаплідних медикаментів.

Класифікація

Гормональні препарати, що містять прогестерон, можуть бути натурального походження або синтетичними. Вони мають різну будову, від якого залежить зв'язування з різноманітними рецепторами і надається фармакологічний ефект. Тому вибір лікарського засобу в кожному випадку індивідуальний, з урахуванням особливостей пацієнтки.

Всі кошти, які мають прогестагенних ефект, діляться на 2 групи:

• натуральний прогестерон;
• синтетичні препарати.

Натуральний прогестерон в таблетках діє практично виключно на відповідні рецептори. У нього немає андрогенного або естрогенного ефекту. Однак дія таких засобів слабкіше, ніж синтетичних. Крім того, вони нейтралізуються при попаданні в шлунок. Тому в лікувальних цілях застосовується мікронізований, який входить до складу препаратів Іпрожін, Праджісан, Утрожестан.

Більшість синтетичних препаратів-прогестагенів після попадання в кров розщеплюються в печінці з утворенням хімічно активних компонентів. Винятком є \u200b\u200bлевоноргестрел, який діє відразу без розпаду в гепатоцитах. Ця речовина застосовується для після незахищеного статевого акту і входить до складу препаратів Постинор, Ескапел і Ескінор-Ф.

Препарати з прогестероном, які призначаються при клімаксі, що допомагають усунути його ознаки і підтримати гормонально-залежні функції, - Утрожестан і Дюфастон.

Синтетичні прогестагени, що метаболізуються в печінці:

Синтетичні гормональні препарати з прогестероном діють активніше, ніж природні. Однак вони нерідко впливають на рецептори андрогенів і естрогенів, викликаючи додаткові симптоми. Цей вплив може бути корисним, посилюючи біологічний ефект прогестерону. В інших випадках взаємодія з рецепторами призводить до появи побічної дії.

Залежно від дозування активної речовини синтетичні прогестагени можуть по-різному впливати на ендометрій - від підготовки його до вагітності до придушення цього процесу. Самостійне призначення цих ліків або підбір аналога неприпустимий.

огляд препаратів

Прогестерон в таблетках може надавати різну біологічну дію. Його препарати мають особливості призначення і свої протипоказання.

Утрожестан

це лікарський засіб мікронізованого прогестерону природного походження. Його аналоги - Іпрожін і Праджісан. Випускається засіб в капсулах.

показання:

• лютеиновая недостатність, що є причиною безпліддя;
• передменструальні розлади;
• порушення овуляції або ановуляторні цикли;
• фіброзно-кістозна хвороба молочних залоз ();
• симптоми клімаксу (одночасно з естрогенами).

Для запобігання мимовільного аборту або передчасних пологів використовують вагінальне введення капсул.

Звичайна схема прийому - по 1 капсулі двічі на день у другій половині циклу, натщесерце або через 2 - 3 години після їжі.

Найчастіші побічні ефекти:

• головний біль;
• здуття кишечника.

Сонливість і запаморочення - початкові ознаки перевищення потрібної дози ліків, що вимагають її зниження. Також спостерігаються збільшення ваги, блювота, запор або пронос, вугрі, свербіж шкіри, набряки, пітливість і інші побічні ефекти.

Протипоказання:

• тромбози, тромбофлебіти, перенесені раніше тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт або інсульт;
• вагінальні кровотечі неясної природи;
• підозра на або статевих органів;
• порфірія;
• гепатит та інші важкі хвороби печінки;
• вагітність (тільки для капсул, які приймаються всередину) і грудне вигодовування.

Дюфастон

Це синтетичний прогестерон в таблетках, дуже схожий за структурою на натуральний. Тому у нього немає іншого гормональної активності - естрогенної або андрогенної. Тому він переноситься краще, ніж більшість синтетичних прогестагенів, не викликаючи підвищення температури, затримки рідини або збільшення ваги.

Препарат не посилює згортання крові, не робить негативного впливу на обмін вуглеводів і жирів. Також він не пригнічує овуляцію і не порушує менструальний цикл. Контрацептивний ефект також відсутня. Дюфастон можна використовувати для збереження вагітності. Це один з найбільш часто призначуваних препаратів - прогестагенів.

показання:

• ендометріоз;
• безпліддя при недостатності яєчників;
• загроза переривання, звичне невиношування вагітності, викликане недостатністю прогестерону;
• нерегулярні менструації і дисфункціональні кровотечі;
• одночасно з естрогенами - клімакс і вторинна аменорея.

Застосовується ліки 2 - 3 рази на день. Побічні ефекти у нього ті ж, що і у прогестерону натурального походження, але виражені слабше і зустрічаються рідко.

Протипоказання:

• важкі хвороби печінки;
• індивідуальна непереносимість;
• грудне годування.

При вагітності приймати Дюфастон можна.

норколут

Цей препарат готує матку до настання вагітності, а також гальмує виділення гормонів гіпофіза і тому запобігає овуляції. Він має слабку естрогенну і андрогенную активність.

показання:

• передменструальний синдром;
• маткова кровотеча на тлі;
• порушення тривалості і фазності менструального циклу;
• ендометріоз;
• фіброміома;
• нагрубание і болючість молочних залоз (мастодиния);
• необхідність попередження або припинення лактації, наприклад, після переривання вагітності.

Побічні ефекти включають головний біль, набряки, збільшення ваги, біль в молочних залозах, нудоту або блювоту, свербіж шкіри, кров'янисті виділення з піхви. При тривалому використанні можливі тромбози судин.

Протипоказання

Список протипоказань досить великий. Він практично збігається з протипоказаннями для інших синтетичних прогестагенів, за винятком Дюфастона. Це такі стани:

• вік до 18 років;
• ймовірний рак молочної залози чи статевих органів;
• вагітність;
• хвороби печінки і нирок;
• тромбофлебіт, перенесені раніше тромбози судин;
• кровотеча з сечових шляхів або піхви неясної природи;
• перенесений раніше холестаз вагітних або свербіж шкіри;
• ожиріння;
• герпетична інфекція;
• індивідуальна непереносимість.

Оргаметріл і Екслютон

Ці кошти пригнічують овуляцію, а також мають контрацептивний ефект. Він пов'язаний зі зниженням в'язкості слизу, ослабленням скоротливості маткових труб, погіршенням властивостей ендометрію, сприяють імплантації яйцеклітини.

показання:

• дисфункциональное маткова кровотеча;
• ендометріоз;
• окремі випадки;
• відстрочка нормальної менструації;
• контрацепція.

Наслідки прийому препаратів прогестерону цієї групи: виділення з піхви, зміна статевого потягу, нудота, діарея, збільшення ваги, головний біль. Може виникнути підвищення тиску або вугрі. Рідше виникають депресія, пітливість, свербіж шкіри, підвищення рівня глюкози в крові, тромбози, болючість молочних залоз.

Протипоказання:

• важкі хвороби печінки;
• вагінальні виділення неясної причини;
• вагітність, грудне вигодовування;
• кожний зуд;
• отосклероз (ураження органів слуху);
• порфірія;
• злоякісні пухлини статевих органів або молочних залоз;
• рясні місячні;
• гіпертонія, діабет, епілепсія;
• перенесена.

Вераплекс і Провера

Особливістю препарату Вераплекс є його здатність гальмувати зростання гормон-чутливих пухлин. Тому він призначається при рецидивах або метастазах раку ендометрія, гормонозалежних раку молочної залози в постменопаузі, а також при раку нирок.

Як приймати ліки в цих випадках, визначає лікар в кожному індивідуальному випадку. Побічні ефекти у нього ті ж, що і у інших синтетичних гестагенів. Протипоказаний Вераплекс при вагітності, лактації, індивідуальної непереносимості.

Провера застосовується в гінекології для лікування ендометріозу і контрацепції. При тривалому прийомі препарат викликає атрофію ендометрія. Ліки використовується в онкології при раку матки, нирок, молочної залози, простати, у важких випадках ракової кахексії.

Візану і неместрана

Ці ліки має гестагенну і значною антиандрогенной активністю. Воно гальмує вплив естрогену на тканину ендометрію, пригнічуючи її розвиток. Тому Візану використовується для терапії. Призначається вона безперервним курсом протягом півроку. Візану може застосовуватися для гормонозаместительной терапії.

На початку терапії можуть з'явитися вагінальні кров'янисті виділення, головний біль, пригнічений настрій, вугри, болючість молочних залоз. При продовженні терапії ці ефекти слабшають.

Протипоказання:

• тромбофлебіти;
• ІХС, перенесений інфаркт, інсульт;
• діабетична ангіопатія;
• важка патологія печінки, зокрема, рак;
• підозра на гормонально-залежний рак інших органів, перш за все молочних залоз;
• кровотечі з статевих шляхів неясною природи;
• перенесений під час вагітності холестаз;
• непереносимість молочного цукру;
• вік до 18 років;
• індивідуальна непереносимість;
• вагітність і грудне вигодовування.

Неместран має дещо інше хімічну будову, але також використовується для лікування ендометріозу. На відміну від Візану, його приймають тільки 2 рази в тиждень протягом півроку. Побічних ефектів у нього більше, вони збігаються з характерними для синтетичних прогестагенів. Препарат абсолютно протипоказаний при вагітності, так як робить шкідливий вплив на плід. Під час його прийому потрібно. Також його можна приймати при хворобах печінки і нирок, грудному вигодовуванні, Індивідуальної непереносимості.

контрацептиви

Тільки прогестагени, без естрогенного компонента, містяться в протизаплідних пігулках Діамілла, Лактинет ®-Ріхтер, Моделль Мам і Чарозетта. Основний механізм контрацептивної ефекту - блокування синтезу лютеїнізуючого гормону гіпофіза і тим самим придушення овуляції. Ці ліки мають високу гестагенной і низькою андрогенної активністю і є найбільш селективними (виборчими) засобами по відношенню до рецепторів прогестерону з усіх перерахованих вище.

З побічних ефектів можна відзначити головний біль, зміна лібідо, нудоту і блювоту, хворобливість молочних залоз, наростання ваги. Прийом протипоказаний при вагітності, індивідуальної непереносимості, хворобах артерій і вен, вагінальних кровотечах неясною природи і важких хворобах печінки.

Можлива комбінація гестагенних контрацептивів з естрогенними.

У яких таблетках міститься прогестерон, необхідний для екстреної контрацепції?

Це Постинор, Ескапел і Ескінор-Ф. Ці ліки пригнічують овуляцію, запліднення яйцеклітини і її імплантацію. Якщо ембріон вже увійшов в ендометрій, такі засоби неефективні. Тому їх необхідно прийняти не пізніше ніж через 3 доби після статевого контакту. При використанні ліків в першу добу його ефективність досягає 95%, а потім знижується до 58%.

Приймаються ці кошти за схемою, зазвичай 2 - 3 рази. Вони досить добре переносяться, іноді викликаючи висипання на шкірі, нудоту, болі в нижній частині живота, відчуття втоми, вагінальна кровотеча.

Препарати для посткоїтальний контрацепції протипоказані:

• на тлі вагітності;
• у віці до 16 років;
• при печінковій недостатності;
• при непереносимості молочного цукру або індивідуальної гіперчутливості.

Ці ліки активно діють на репродуктивну систему жінки, тому застосовувати їх частіше, ніж один раз за менструальний цикл, не рекомендується.

Препарати, що містять прогестерон, змінюють гормональний фон організму. Безконтрольний прийом неприпустимий. Однак їх користь при патології циклу, невиношування, клімактеричних розладах і навіть при онкологічних хворобах нерідко переважує потенційну небезпеку терапії.