Причини і лікування носової кровотечі у підлітків. Маткові кровотечі у дівчат Дівчинці по всьому тілу тече кров

До лікаря дерматолога часто звертаються зі скаргами на свербіж шкіри, який може супроводжуватися плямами або висипом, але може бути і без них. Неприємні відчуття примушують людину болісно чесати руки, ноги, все тіло, нерідко до крові, позбавляють сну, роблять дратівливою. Постійне інтенсивне розчісування може привести до мікротріщин, ран, в які потрапить інфекція. Тому рекомендується при появі свербежу обов'язково звернутися до лікаря, щоб виявити причину цієї неприємності.

Ми відчуваємо свербіж, тому що дратуються нервові закінчення, розташовані в нашій шкірі. Під час розчісування шкіри поліпшується кровообіг в даній ділянці організму, відбувається видалення шкідливих речовин, людина проводить певний самомасаж, нервові закінчення припиняють дратуватися і йому стає легше.

Який свербіж буває

Якщо свербіж з'являється тільки в деяких частинах тіла, наприклад, на ногах, ліктях або колінах, то він називається локалізованим (має конкретну локалізацію). Якщо ж свербить все тіло, то свербіж є генералізованим (поширеним). По тяжкості перебігу та виникнення свербіння може бути хронічним і гострим.

Гострий свербіж зазвичай буває наслідком впливу якихось алергенних рослин, продуктів, пилу, вовни, миючих або лікарських засобів, синтетичних тканин. Хронічний свербіж може турбувати хворого постійно або періодично, наприклад, в певний сезон. Він може залежати від наявності якогось певного фактора, наприклад, віку.

Чому з'явилося свербіння

Буває сезонний свербіж, пов'язаний з авітамінозом. Але, якщо ознак таких проблем не спостерігається, свербіж може бути небезпечним симптомом розвитку серйозного захворювання внутрішніх органів. В цьому випадку потрібно звернутися до лікаря для проведення діагностики і встановлення точного діагнозу.

Сверблячка неможливо усунути, просто змащуючи шкіру кремом, або приймаючи антигістамінні засоби, якщо причина криється всередині організму. Необхідно визначити справжню причину сверблячки, а для цього проводиться діагностичне обстеження у терапевта або дерматолога. У цьому обстеженні лікар визначає наявність таких факторів:

1. підвищена температура;
2. стомлюваність;
3. втрата ваги;
4. висип або плями на шкірі;
5. стан шлунково-кишкового тракту;
6. психічний стан пацієнта;
7. проблеми з зором;
8. рідкий стілець, блювота;
9. головні болі.

Також необхідно здати аналізи крові - загальний (клінічний), кров на біохімію і залізо, кров з вени на СНІД гепатит та інші захворювання, загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глистів, на дисбактеріоз. Якщо цих даних буде недостатньо, лікар може направити пацієнта на консультацію до вузьких спеціалістів: алерголога, ендокринолога, імунолога, гастроентеролога. За результатами обстеження лікар поставить діагноз і призначить адекватне лікування.

лікування

Якщо за результатами діагностики виявилося серйозне захворювання внутрішніх органів, то основне лікування цієї хвороби, в тому числі і антибіотики, призначить лікар. Що робити пацієнту в домашніх умовах для поліпшення загального стану організму і зняття симптомів? Можна використовувати такі засоби:

1. мазь ерітроміціновая, вона знімає свербіж, почервоніння, охолоджує шкіру;
2. креми і лосьйони для тіла, що пом'якшують і зволожують шкіру, знімають запалення;
3. тепла ванна з травами, заспокійливо діють на нервову систему;
4. заспокійливі засоби на рослинній основі, наприклад, пустирник, валеріана, меліса, хміль;
5. супрастин і тавегіл рекомендуються при алергічних реакціях;
6. п'ятивідсотковий розчин оцту застосовується для змочування шкіри;
7. присипки з тальку заспокоюють шкіру.

Почервоніння на ногах

Лікування може бути тривалим, а щоденні муки тривають, все тіло свербить до крові, що робити? Незалежно від причини свербіння і захворювання є загальні рекомендації, які допоможуть поліпшити самопочуття і зняти гострі симптоми, наприклад:

1. дотримуватися особистої гігієни;
2. регулярно пом'якшувати і зволожувати шкіру;
3. відмовитися від продуктів і напоїв, які розширюють судини і можуть посилити свербіж, наприклад, спеції, міцний чай і кава, шоколад, алкоголь;
4. не брати дуже гарячу їжу;
5. створити оптимальну температуру повітря в приміщенні;
6. добре висипатися і їсти здорову їжу;
7. приймати ванну з м'ятою, чистотілом, ромашкою.

ВАЖЛИВО. Не можна розчісувати шкіру до крові, в подряпини потрапить інфекція і призведе до нагноєння. Рекомендується підстригати коротко нігті і навіть одягати рукавички.

Одяг з синтетики не слід одягати, якщо є реакція на зіткнення з такими тканинами. Взагалі при наявності алергічних реакцій слід прибрати можливі провокуючі фактори - кімнатні квіти, пером ліжко, шерсть тварин, постійно витирати пил і мити підлогу.

Позбутися від болісного свербежу цілком реально, якщо виконувати призначення лікаря, вести здоровий спосіб життя і виключити негативні фактори навколишнього середовища.

Вконтакте

До найбільш поширених і важких форм порушення роботи статевої системи в період статевого дозрівання у дівчаток відносяться ювенільні маткові кровотечі. Таким терміном називають дисфункціональні кровотечі у віці 10-18 років від початку перших місячних і до повноліття.

Дана гінекологічна патологія зустрічається приблизно у 10-20% всіх дівчаток цієї вікової категорії. Рясні і часті кровотечі можуть викликати значне зниження рівня гемоглобіну в крові, посилювати гормональні порушення, а в майбутньому стати причиною безпліддя. До того ж, маткові кровотечі у підлітків негативним чином позначаються на психологічному стані дітей, викликаючи замкнутість, невпевненість в собі, побоювання за своє здоров'я і навіть життя.

причини порушень

Головна причина - це порушення в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи. Гормональний збій провокує однофазний яєчниковий цикл із затримкою місячних і подальшим кровотечею. Найчастіше дисфункціональні маткові кровотечі пубертатного періоду зустрічаються протягом перших двох років після.

Немає прямого зв'язку між даною патологією та розвитком інших вторинних статевих ознак. В цілому статеве дозрівання дівчинки проходить без порушень. У більш третини пацієнток хвороба може ускладнюватися появою вугрової висипки і жирної себореї.

Поява маткових кровотеч у дівчаток старшого віку відзначають при ранньому менархе (7-12 років). Його діагностують у більш ніж 60% пацієнток. При пізньому появі перших місячних (після 15-16 років) така патологія виникає рідко - не більше 2% випадків.

Основні причини патологічного стану у підлітків:

• патології системи згортання крові;
• утворення пухлин яєчників гормонального походження;
• гострі і хронічні інфекційні захворювання (ГРВІ, пневмонія, хронічний тонзиліт, вітряна віспа, краснуха);
• захворювання органів ендокринної системи (підшлункова залоза, надниркові залози);
• туберкульоз статевих органів;
• злоякісні новоутворення тіла і шийки матки;
• проживання в несприятливих умовах, надмірні фізичні і психологічні навантаження;
• погане харчування, що не забезпечує організм необхідними вітамінами і мікроелементами.

Найсуттєвішим провокуючим фактором визнаний хронічний тонзиліт з регулярними періодами загострення. Існує певний зв'язок між захворюванням у дівчаток і тим, як протікала вагітність у її матері. Провокуючими факторами могли стати пізній токсикоз, хронічна внутрішньоутробна, передчасне старіння або відшарування плаценти, асфіксія дитини при народженні.

симптоми захворювання

У багатьох дівчаток регулярний місячний цикл відновлюється не відразу після менархе, а тільки протягом півроку - двох років. Менструації можуть проходити з затримкою в два-три місяці, а іноді й півроку. Маткові кровотечі частіше виникають після затримки менструації до 2 тижнів або півтора місяців.

У ряді випадків може виникнути через тиждень або два після менархе або відбутися в міжменструальний період. До головних симптомів патології відносяться:

• рясні (більше 100 мл на добу) і тривалі (понад 7 днів) кров'янисті виділення;
• виділення, що виникають через 2-3 дня після закінчення менструації;
• місячні, які повторюються з інтервалом менше 21 дня;
• запаморочення, сонливість, нудота як наслідок анемії;
• блідість шкірних покривів, сухість у роті;
• патологічне бажання вживати в їжу неїстівні продукти (наприклад, крейда);
• пригнічений стан, дратівливість, швидка фізична стомлюваність.

Дуже часто дівчинка і навіть її більш досвідчена мама не можуть визначити порушення і розцінюють його як звичайні місячні. Дівчинка може продовжувати вести звичний їй спосіб життя, тим самим відкладаючи лікування, яке повинно починатися негайно, і посилюючи проблему. Слід запам'ятати, що будь-які рясні виділення, та ще й зі згустками, вимагають пильної уваги. Рясними вважаються місячні, коли прокладку або тампон доводиться міняти не рідше, ніж щогодини.

Оскільки патологія може бути викликана різними причинами, крім обов'язкового огляду дитячим гінекологом, необхідна консультація ендокринолога, невропатолога, онколога.

діагностика

Для діагностики використовують загальні і спеціальні методи дослідження порушення. До загальних відносяться гінекологічний і загальний огляд пацієнтки, дослідження стану внутрішніх органів, аналіз статури і співвідношення зросту і ваги, наявність вторинних статевих ознак. З бесіди гінеколог дізнається про дату початку перших місячних, регулярності менструального циклу, перенесених раніше захворювань і загальний стан здоров'я.

Пацієнтки призначають ряд лабораторних досліджень: загальні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові, аналіз на цукор і гормональний скринінг для визначення гормонального рівня. Для уточнення діагнозу проводять і органів малого тазу.

Аномальні маткові кровотечі пубертатного періоду слід диференціювати від інших патологічних станів, які можуть супроводжуватися кровотечею, а саме:

• захворювань кров'яний системи;
• гормонопродуцірующіх пухлин яєчників, ендометріозу, раку шийки матки;
• запальних захворювань статевих органів;
• травм піхви і зовнішніх органів статевої сфери;
• починається аборту при вагітності;
• синдрому полікістозних яєчників.

При захворюваннях кров'яної системи у пацієнтів часто спостерігаються кровотечі з носа, поява гематом на тілі. На відміну від запальних захворювань статевих органів дисфункціональні маткові кровотечі рідко супроводжуються болями внизу живота. При підозрі на пухлини різного характеру, їх наявність буде встановлено після проведення УЗД та інших специфічних діагностичних методів.

лікування

При рясних кровотечах і погане самопочуття дівчинки необхідно викликати швидку допомогу. До її приїзду дитини укладають в ліжко, забезпечують повний спокій і прикладають пакет з льодом до живота. Пацієнтці треба давати багато солодкого пиття, бажано чаю. Навіть якщо кровотеча вдалося зупинити самостійно, це не повинно стати приводом для самозаспокоєння, оскільки такі патології схильні до рецидивів.

Головне завдання терапії - це повне припинення виділень і нормалізація менструального циклу в подальшому. При виборі методів і препаратів для лікування враховують інтенсивність кровотечі, ступінь тяжкості анемії, дані лабораторних аналізів, загальний фізичний і статевий розвиток пацієнтки.

Для лікування і зупинки виділень у підлітків проводяться у виняткових випадках. Вони показані тільки тоді, коли патологія загрожує життю пацієнтки. В інших случах обмежуються лікарською терапією.

Препарати, які застосовуються при маткових кровотечах у підлітків

При загальному задовільному стані дівчинки і відсутності ознак важкої анемії лікування може проводитися в домашніх умовах з застосуванням кровоостанавливающих, седативних препаратів і вітамінів.

Якщо стан пацієнтки важкий і є всі ознаки анемії (низький гемоглобін, запаморочення, блідість шкірних покривів) необхідна госпіталізація.

Для зупинки кровотечі і нормалізації менструального циклу призначають такі препарати:

• скорочують матку кошти - Окситоцин, Ерготал, екстракт водяного перцю;
• кровоспинні препарати - Вікасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Амінокапронова кислота;
• комбіновані - Ругулон, Нон-овлон, Жанін;
• седативні засоби - препарати брому або валеріани, настоянка пустирника, Седуксен, тазепам;
• препарати для регулювання менструального циклу - Утрожестан, Дюфастон, які приймають з 16-го по 25-й день циклу;
• вітаміни - групи В, в тому числі фолієву кислоту, С, Е, К.

при підвищеному рівні дівчаткам призначають Турінал, Норколут протягом трьох циклів з тримісячним перервою з подальшим повторенням схеми прийому препаратів. При зниженому рівні призначають статеві гормони в циклічному режимі. Гормональна терапія не є основним методом профілактики нових кровотеч.

Як допоміжні методи лікування використовують фізіотерапію - електрофорез з новокаїном або вітаміном В1 і голкорефлексотерапії. Другу процедуру призначають при крововтратах без загрози розвитку анемії, при відсутності вираженого гормонального дисбалансу.

Якщо кровотеча спровоковано захворюваннями органів ендокринної системи, призначають відповідне специфічне лікування і препарати йоду.

З метою седативного ефекту і нормалізації процесів збудження і гальмування центральних структур мозку можуть бути призначені Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Гліцин. Комплексне лікування та заходи по відновленню менструального циклу включають виконання вправ лікувальної фізкультури та псіхокорректірующіе заняття з психологом.

Клінічні рекомендації при маткових кровотечах пубертатного періоду включають дотримання постільного режиму під час лікування, прикладання холоду до нижньої частини живота, рясне пиття для заповнення втрати рідини організмом. Заборонено прикладати теплу грілку, приймати гарячу ванну, проводити спринцювання або приймати кровоспинні засоби без консультації лікаря.

Велике значення має усунення симптомів залізодефіцитної анемії, Яка найчастіше є ускладненням при маткових кровотечах. Для лікування призначають такі препарати заліза як Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Препарати приймають у формі таблеток, більш ефективним буде запровадження ін'єкцій. Надалі дівчинка повинна дотримуватися дієти, яка включає продукти багаті залізом: червоне м'ясо, печінка, м'ясо птиці, морепродукти, шпинат, квасоля, гранати, коричневий рис, сухофрукти, арахісове масло.

Після виписки зі стаціонару дівчина повинна перебувати на обліку у дитячого гінеколога.

Лікування народними засобами

Народній медицині відомі багато трави, настої і відвари з яких мають кровоспинну дію. Однак, ними не можна повністю замінити медикаментозне лікування. Відвари і настої з трав можуть застосовуватися в якості додаткового методу лікування.

Серед найбільш ефективних рослин слід виділити:

• горець почечуйний - містить оцтову і яблучну кислоти, танін, вітаміни К і С, зміцнює стінки судин, збільшує в'язкість крові;
• водяний перець - танін, органічні кислоти, вітамін К в складі стабілізують діяльність гладких м'язів матки, збільшують згортання крові;
• грицики - містить алкалоїди, органічні кислоти, вітамін С, танін, рибофлавін, які сприяють зменшенню виділень крові;
• кропива - найбільш відома рослина для зупинки кровотеч, регулює менструальний цикл, насичує організм вітамінами К, С, А, В.

Для приготування відварів траву рослин подрібнюють, заливають окропом і витримують на водяній бані 15-20 хвилин. Після проціджування приймають кілька разів в день. Тривалість прийому і дозування слід уточнити у лікаря.

профілактика кровотеч

Оскільки ювенільні кровотечі виникають головним чином при гормональних порушеннях, специфічних заходів щодо профілактики не існує. Однак, дотримання певних рекомендацій допоможе знизити ризик їх появи:

1. Своєчасне лікування інфекційних та вірусних захворювань, Особливо тих, які приймають хронічний характер (тонзиліт, бронхіт, ГРВІ).
2. Регулярне спостереження вагітних жінок у акушера-гінеколога, починаючи з ранніх строків гестації з метою виявлення і корекції раннього і пізнього, набряків вагітних, внутрішньоутробних порушень розвитку плода, передчасних пологів, гіпоксії плода.
3. Дотримання дівчинкою-підлітком принципів правильного харчування - вживання в їжу продуктів багатих на вітаміни, виняток фаст-фуду, недопущення «дієт», які передбачають тривале голодування.
4. Ведення менструального календаря, який допоможе звернути увагу на відхилення при першому їх появі.
5. Прийом седативних лікарських засобів з метою зміцнення судин і нервової системи (за приписом лікаря).
6. Відмова від шкідливих звичок, дотримання режиму дня, повноцінний сон, регулярні фізичні навантаження, заняття спортом.
7. Повідомлення дівчинки про шкоду ранніх статевих стосунків.

Окремо слід сказати про необхідність відвідування дитячого гінеколога. Багато мам вважають це зайвим доти, поки дівчина не стане жити статевим життям. Відвідування дитячого гінеколога з профілактичною метою, особливо після появи менструації, має стати такою ж нормою, як і відвідування інших лікарів.

Привіт, Христина Дмитрівна! Ймовірно, вам слід було б звернутися ще до одного лікаря. Оскільки, кровотечі з статевих органів у маленьких дітей - явище досить рідкісне і незвичайне. І, можливо, лікар, до якого ви звернулися, в своїй практиці ще не стикався з подібними випадками, і тому не зміг надати вам адекватну допомогу. І, природно, з такою проблемою необхідно звертатися безпосередньо до гінеколога. Більшу частину гінекологічних досліджень у маленьких дівчинці можна провести, тримаючи дитину у мами на колінах. Це повинно бути цілком зручно для лікаря і дівчинка буде почувати себе більш спокійно, перебуваючи на маминих руках.

Причини кровотечі з статевих органів у маленьких дітей можуть бути самими різними.

Наприклад, часто діти самі травмують себе, граючи з маленькими предметами, або невдало падаючи.

Також причиною кровотечі може бути потрапляння сторонніх предметів. Якраз, якщо в статевих шляхах дівчинки є чужорідне тіло, у дитини можуть спостерігатися виділення. Іноді з неприємним запахом і прожилками крові.

Крім цього, не можна виключати випадання гирла уретри або новоутворення.

Також причиною кровотечі з піхви у маленьких дівчаток можуть бути гормональні порушення.

більш детальну інформацію про можливі виділених із статевих шляхів у маленьких дівчаток, а також їх причини, ви можете почитати за наступним посиланням: http://lechenie-simptomy.ru/vydeleniya-u-devochek

Іноді проблеми статевих органів у дівчаток можуть підстерігати їх мам вже на найперших порах життя. Найчастіше цьому сприяють порушення розвитку плоду на терміні до шістнадцяти тижнів. Так, наприклад, якщо мама в цей період курила, надмірно вживала алкоголь, або перенесла якісь хронічні інфекційні захворювання, то у дівчинки у внутрішньоутробний період могли розвинутися пороки розвитку статевих органів, пухлини яєчників.

Також в перші тижні після народження у дівчаток може з'явитися кров з статевих органів, набухання молочних залоз. Це можна пояснити гормональним кризом, який з'являється через те, що під час вагітності та пологів в організмі матусі вироблялося дуже багато естрогену. Частина цього гормону потрапило до дівчинки при пологах. Цей криз повинен зникнути сам собою. Завдання мами в цей період - максимально уважне ставлення до гігієни дочки. Згодом, коли рівень маминих гормонів в крові дитини знизиться, подібні симптоми зникнуть.

У здорової жінки місячні проходять регулярно, не супроводжуються дискомфортом і неприємними симптомами. Нерегулярні, рясні, спонтанні кровотечі говорять про розвилася дисфункції. З яких причин вона виникає, і якими симптомами може супроводжуватися.

види дисфункції

Статеві кровотеча (маткові, вагінальні) супроводжують багато гінекологічні розлади, патологію вагітності, родову діяльність, ранній післяпологовий період. У рідкісних випадках крововтрата з статевих шляхів - наслідок травмування або патології в системі кровотворення.

Причин для такого стану безліч. Вони відрізняються за інтенсивністю та можуть призводити до різних наслідків.

Вагінальна кровотеча прямо пов'язане з інфікуванням або механічною травмою, а маточне - із захворюваннями, гормональної дисфункцією, овуляцією.

Починаючись в підлітковому віці з менструаціями, регулярні втрати крові з піхви починають супроводжувати кожну здорову жінку, І це норма. В середньому, фізіологічна крововтрата становить від 40 до 80 мл.

Аномальні стану і причини, чому йде кров з піхви:

• Дисфункциональное розлад - патологічне кровотеча на тлі гормональних порушень.
• Органічне розлад - патологічне кровотеча, розвивається при патології статевих органів.
• Ятрогенне розлад, при якому кровотеча - наслідок прийому контрацептивів, антітромбіческіх препаратів, установки спіралі.
• Маткова кровотеча під час виношування плоду, пологової діяльності, в післяпологовому періоді.
• Ювенільне кровотеча.
• Дисфункція в постменопаузі.

За характером кровотеча з піхви можуть бути циклічним (менорагія) або ациклічним (метрорагія).

Циклічні тривають більше 6-7дней, з рясним характером, обсягом близько 100 мл. Ациклічна дисфункція не прив'язана до менструального циклу, виникає в невизначений час.

менорагії

Причиною менорагій можуть стати ендометрит, міома, ендометріоз. З розвитком цих патологій маткова стінка втрачає свою нормальну скоротливу здатність, і це підсилює, подовжує вагінальна кровотеча.

ендометрит

У гострій стадії інфекції у жінки разом з мероррагіямі починається лихоманка, нижня третина живота болюча. На обстеженні тіло матки збільшене, хворобливе. Захворювання в хронічній формі проходить без ознак лихоманки, яскраво вираженого больового синдрому не спостерігається. Розвиток ендометриту провокує постабортний або післяпологовий період.

міома

При новоутвореннях, крім меноррагіческой дисфункції, жінку турбують болі, дискомфорт сечовипускання і дефекації. На обстеженні лікар виявляє збільшення матки в розмірах. Матка з нерівною, горбистою поверхнею, ущільнена, пальпація не викликає хворобливості. При патології можливо чергування менорагій з метрорагії.

ендометріоз

При ендометріозі меноррагии супроводжуються болем (альгодисменореей), яка з часом прогресує. На обстеженні лікар відзначає збільшення матки. Гладкість поверхні при ендометріозі збережена.

Незалежно від патології, менорагії - рясні кров'янисті виділення зі згустками. Жінка скаржиться на слабкість, різке погіршення загального стану, запаморочення, непритомність.

Тривала крововтрата призводить до важкої форми залізодефіцитної анемії.

метроррагии

Якщо у жінки не місячні, але йде кров - то це метроррагии. Цей стан розвинутися на тлі фізичного та психологічного перевтоми, роботи на шкідливому виробництві, хвороб запального характеру, новоутворень і ендокринних порушень.

Метроррагии виникають в будь-який час, і якщо у жінки кровит спонтанно, «на рівному місці» - йде гостра стадія процесу. Хронічну метрорагії визначають по тривалим кровотеч з порушеною циклічністю.

АНОВУЛЯТОРНОЮ метрорагія

Цьому виду дисфункції схильні дівчата підліткового віку і жінки в клімактеричному періоді.

При ановуляторой метроррагии овуляції і утворення жовтого тіла не відбувається, менструація затримується, а кровотеча продовжується більше 7 днів.

метрорагія постменопаузи

Дисфункція розвивається на тлі згасання роботи яєчників. Місячні спочатку нерегулярні, з часом повністю припиняються. З настанням менопаузи поста метроррагии - симптоми утворилися доброякісних і злоякісних пухлин.

Якщо у жінки місячні відсутні більше року, які розпочалися метрораггіі - небажаний і небезпечний симптом. Слід якомога раніше звернутися до фахівця.

Коли звернутися до лікаря?

Існують кілька додаткових ознак і станів, за якими можна запідозрити почалася дисфункцію:

1. У менструальної крові з'явилися згустки.
2. Статевий акт супроводжується хворобливістю і кров'яними виділеннями.
3. Жінка скаржиться на безпричинну стомлюваність і слабкість, гіпотонію.
4. Від місячних до місячних наростає хворобливість.
5. Менструація супроводжується лихоманкою.

Якщо місячні тривають більше тижня, цикл скорочується до 21 дня, виділень більше звичайного або кровит між місячними, жінці відкладати не можна. Слід якомога раніше звернутися до гінеколога.

РАКТІКА педіатрії, ГІНЕКОЛОГІЯ. Жовтень, 2006

В.Ф. КОКОЛІНА, професор кафедри акушерства і гінекології педіатричного факультету Російського державного медичного університету, академік РАПН, дійсний член Національної академії Ювенологія, заслужений лікар Росії, д-р мед. наук

Проблема маткових кровотеч у підлітків залишається актуальною і привертає увагу не тільки дитячих гінекологів, а й лікарів інших спеціальностей. Питання лікування і реабілітації пацієнток з матковими кровотечами важливі, оскільки рецидиви захворювання досить погіршують прогноз щодо генеративної функції, що є соціальною та економічною проблемою.

Етіологія і патогенез

Етіологічні чинники, що сприяють виникненню маткових кровотеч пубертатного періоду (МКПП), надзвичайно різноманітні: патологія антенатального та перинатального періоду (внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція, асфіксія під час пологів, родова травма), незрілість і недосконалість центральних регулюючих механізмів, рецепторного апарату, інфекційні захворювання ( ГРВІ, грип, ангіна, вітряна віспа, епідемічний паротит та ін.), захворювання гепатобіліарної системи і шлунково-кишкового тракту, перенесені травми черепа, що супроводжуються втратою свідомості, гострі і хронічні психотравмуючі фактори і стресові ситуації в сім'ї та школі, підвищені тренувальні навантаження і свідоме обмеження прийому їжі з метою зниження маси тіла, екологічне неблагополуччя.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Основними скаргами маленьких пацієнток при надходженні до стаціонару є скарги на тривалі і помірні кров'яні виділення, що продовжуються понад 7-10 днів, рясні кровотечі, що супроводжуються слабкістю, запамороченням. В результаті клінічного дослідження, проведеного на базі РДКБ було виявлено, що 83-84% дівчаток, що надійшли в стаціонар, мають порушення менструальної функції, значну частку (51-52%) складають хворі з рясними хворобливими менструаціями на тлі несталого циклу, у 25% пацієнток мають місце рясні і хворобливі менструації на тлі регулярного циклу, у 6-7% хворих спостерігається опсоменорея.

У хворих з МКПП в 60-67% випадків відзначено раннє менархе (9-12 років), в 2-5% - пізніше менархе (15-16 років). За даними антропометрії і оцінки ступеня розвитку вторинних статевих ознак, пацієнтки з МКПП в віці 12 років перевищують за інтенсивністю розвитку вікову норму, а з 15-річного віку спостерігається тенденція до відставання від вікових параметрів. Надмірний ріст волосся в андроген- областях в поєднанні з акне вульгаріс і жирної себореєю має місце у 32-33% хворих з МКПП.

ДІАГНОСТИКА

Широкі діагностичні можливості розкриває метод ультразвукового сканування, який дозволяє визначити морфологічні та структурні зміни в яєчниках і матці в різні періоди розвитку пацієнтки. Ехографічні розміри матки пацієнток з МКПП при динамічному спостереженні істотних змін не зазнають. Певний інтерес представляє ультразвукове дослідження яєчників і фолікулярного апарату у хворих з МКПП в момент кровотечі та в динаміці після проведеного лікування. У 28-29% хворих з МКПП за даними наших досліджень виявляються множинні фолікули, у 44% - персистуючі фолікули діаметром від 1,5 до 2,5 см, у 14-15% пацієнток - фолікулярні кісти (діаметр від 3 до 6 см) . При контрольному ультразвуковому скануванні після закінчення лікування вищеописані рідинні освіти піддаються регресу.

СТАНДАРТИ ДІАГНОСТИКИ маткова кровотеча У ПІДЛІТКІВ

Анамнез (лікаря краще розмовляти наодинці з дівчинкою і окремо - з мамою).

Огляд і оцінка ступеня розвитку вторинних статевих ознак.

оцінка ступеня фізичного розвитку: Зростання, маса тіла, ваго-ростовий коефіцієнт.

Інструментальні методи дослідження:
- рентгенографія черепа з проекцією турецького сідла в бічній і фронтальний позиціях;
- електроенцефалографія, реоенцефалографія;
- комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія при підозрі на пухлину гіпофізу або "порожній" турецьке сідло;
- ехографія щитовидної залози і надниркових залоз;
- знімок кистей рук (кістковий вік).

Гінекологічне обстеження:
- ректоабдомінальное дослідження;
- вагіноскопія;
- УЗД органів малого таза (розміри матки, яєчників, М-ехо).

Лабораторне обстеження:
- клінічний аналіз крові з гемосіндромом;
- клінічний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз крові на цукор;
- коагулограма;
- гормональний скринінг (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, прогестерон на 5-7-й день менструального циклу, ТТГ, тестостерон, кортизол).

Консультації фахівців (невролог, ендокринолог, окуліст).

Гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання (за показаннями). Оцінка товщини ендометрія, стан серединного маточного ехосигнала (М-ехо) має діагностичне та прогностичне значення: у 61-62% пацієнток з матковими кровотечами товщина ендометрію (знову ж, за нашими даними) не перевищує 10-15 мм, у 38-39% визначаються ознаки гіперплазії ендометрія. При гістероскопії з вискоблюванням слизової стінок порожнини матки можна виявити різні форми гіперплазії ендометрія, поліпи, аденоміоз, нерівномірне відторгнення секреторного ендометрія. Дослідження рівня гормонів в крові дозволяє виявити у хворих з МКПП порушення гормонального балансу: у 95-96% хворих спостерігається зниження рівня прогестерону, у 59-60% - зниження рівня естрадіолу, у 22-23% виявлено збільшення рівня тестостерону, у 6-7 % - значуще збільшення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) в крові. Аналіз співвідношення рівнів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у хворих з МКПП виявляє низьку величину даного показника (в 64-65% випадків менше ніж 1: 5). Це побічно свідчить про недостатню активність гіпоталамо-гіпофізарних структур мозку, тобто вказує на наявну дисфункцію центральних регулюючих механізмів. ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇПри виборі методу лікування враховуються інтенсивність кровотечі, ступінь анемії, особливо фізичного і статевого розвитку, дані результатів лабораторного обстеження, спадковість, передбачувана причина кровотечі. Перш за все слід зупинити кровотечу. В подальшому необхідно проводити лікування, спрямоване на регуляцію менструального циклу і профілактику рецидивів. З метою зупинки кровотечі і нормалізації гемостазу призначається симптоматична терапія, що включає:

скорочують матку кошти (окситоцин по 0,5-1,0 мл 2 рази на день), екстракт водяного перцю по 20 крапель 3 рази на день всередину;

кровоспинні засоби (глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день всередину або 10% -ний розчин внутрішньом'язово по 10 мл 1 раз в день, вікасол 1 мл внутрішньом'язово 1-2 рази на день не більше 3 днів, дицинон по 1 мл внутрішньом'язово 1-2 рази на день). При постгеморагічних анеміях, Викликаних маткові кровотечі, застосовуються різні ферропрепаратов - феррокаль, Ферроплекс, Ферро-Фольгамма, Мальтофер. При виборі препарату, що містить залізо, необхідно враховувати кілька факторів. Оскільки з шлунково-кишкового тракту іонізоване залізо всмоктується тільки в двухвалентной формі і в цьому процесі велике значення має аскорбінова кислота, то дуже важливо її наявність в препараті. Істотну роль в гемопоезі належить фолієвої кислоти, що підсилює нуклеїнових обмін. Для нормального обміну фолієвої кислоти необхідний ціанокобаламін, який є основним фактором при утворенні з неї активної форми. Дефіцит цих речовин, що при пов'язаних з кровопотерями анеміях буває часто, призводить до порушення синтезу ДНК в кровотворних клітинах, тоді як включення цих компонентів в препарат збільшує активну абсорбцію заліза в кишечнику, його подальшу утилізацію, а також звільняє додаткову кількість трансферину і феритину. Все це значно збільшує швидкість синтезу гемоглобіну і підвищує ефективність терапії залізодефіцитних станів і залізодефіцитної анемії. Всім цим вимогам задовольняє комплексний антианемічний препарат Ферро-Фольгамма, що містить 100 мг сульфату заліза, 5 мг фолієвої кислоти, 10 мкг ціанокобаламіну і 100 мг аскорбінової кислоти. Активні компоненти препарату знаходяться в спеціальній нейтральній оболонці, яка забезпечує їх всмоктування головним чином у верхньому відділі тонкої кишки. Відсутність місцевого дратівної дії на слизову шлунка сприяє хорошою переносимості препарату з боку шлунково-кишкового тракту. Ферро-Фольгамма призначається по 1-2 капсули в день. Найкращий ефект дає застосування препарату до їди. При анемії легкої форми рекомендований прийом 1 капсули 3 рази на день протягом 3-4 тижнів; при середньо-тяжкому перебігу - по 1 капсулі 3 рази на день протягом 8-12 тижнів; при важкій формі - по 1 капсулі 3 рази на день протягом 16 тижнів і більше. Засоби, які зміцнюють судинну стінку:аскорбінова кислота по 0,1 г 3 рази на день всередину або 5% -ний розчин аскорбінової кислоти 1,0 мл внутрішньом'язово. Рутин призначають по 0,02 г 3 рази на день всередину. Загальзміцнювальна і вітамінотерапія: 40% розчин глюкози 20,0 мл, кокарбоксилаза 50,0-100,0 мг внутрішньовенно одномоментно 1 раз в день, протягом 10 днів; вітамін В 1 (1,0 мл) і вітамін В6 (0,1 мл) внутрішньом'язово (чергувати через день, 10 днів). Седативна терапія: препарати брому або валеріани, настоянка пустирника по 20 крапель 3 рази на день всередину; седуксен у віковому дозуванні по 1/2 таблетці в день або тазепам по 1 / 2-1 таблетці в день всередину. фізіотерапія: електрофорез шийних симпатичних вузлів з новокаїном (10 процедур); ендоназальний електрофорез з вітаміном В 1 (10 процедур). голкорефлексотерапія: вплив голковколювання як на сегментарні, так і на віддалені біологічно активні точки верхніх, нижніх кінцівок і голови. Показаннями до голкорефлексотерапії є маткові кровотечі без анемії і з легким ступенем анемії в 10-13 років, без виражених порушень гормонального статусу в 14-17 років. Повторні, рецидивні маткові кровотечі з важкої і середнім ступенем анемії, обтяженою спадковістю по коагулопатии (часті носові кровотечі, кровотечі з ясен, наявність екхімозів, ДМК у матерів дівчаток), і наявність коагулопатії у обстежуваних є протипоказаннями до застосування голкорефлексотерапії. Всім пацієнткам, котрі вступили з маточним кровотечею, з виявленими порушеннями згортання і антісвертивающей систем крові проводиться специфічне лікування: з гемостатичну метою поряд з симптоматичною і гормональної терапією проводиться трансфузійна терапія: антигемофільних плазма з розрахунку 10 мл (ОД) / кг; кріопреципітат в дозі близько 15 мл (ОД) / кг 1 раз на добу 2-3 дні до повної зупинки маткової кровотечі. Одночасно цим хворим для поліпшення функції тромбоцитів необхідно вводити палену магнезію (3,0-4,0 г) на добу, АТФ - 1,0 мл внутрішньом'язово до 10 днів. при тромбостеній: палена магнезія 3,0-4,0 г на добу; дицинон 1,0 мл внутрішньом'язово до 10 ін'єкцій; 5% -ний розчин епсилон-амінокапронової кислоти внутрішньовенно крапельно 200,0 мл 1 раз на добу 2-4 дні підряд; хворим з тромбоцитопенічна пурпура- преднізолон з розрахунку 2-8 мг / кг на добу. Даний комплекс проводиться протягом 3-5 днів в залежності від ефекту і вихідного стану організму дівчинки. При позитивній динаміці терапію проводять ще протягом тижня до досягнення гемостатичного ефекту. При анемії середнього ступеня тяжкості і тяжкого ступеня негормональна терапія скорочується до 2-3 днів. При неефективності даної терапії та наявності ознак гіперплазії ендометрія (при збільшенні М-ехо понад 10-15 мм) показаний гормональний гемостаз комбінованими естроген-гестагенами препаратами (Марвелон, Рігевідон, Регулон і ін.). Використовуються дві схеми застосування гормональних препаратів:
1) по 2-3 таблетки в день до повної зупинки кровотечі, потім дозу препарату знижують до 1 таблетки в день протягом 21 дня;
2) по 2 таблетки на день протягом 10 днів до менструальноподібна реакції. Остання схема лікування застосовується у пацієнток без анемії або при анемії легкого ступеня, тоді як довга схема в основному застосовується у пацієнток з середньою і тяжкою анемією з використанням часу для компенсації крововтрати і відновлення нормальною гемостазу. При важкому ступені анемії за згодою батьків і пацієнтки проводиться інфузійно-трансфузійна терапія, що включає внутрішньовенне введення кровозамещающих розчинів (поліглюкін 500 мл, глюкоза 5% -ва 800 мл, інсулін 1 ОД на 5 г сухої глюкози) і дробове введення плазми і еритроцитарної маси. Включення даних препаратів в комплекс лікувальних заходів при маткових кровотечах патогенетично обгрунтовано, покращує адаптаційні можливості організму. За свідченнями (триваюче рясна кровотеча, зниження Hb нижче 90 г / л, Ht до 25%, відсутність ефекту від проведеної консервативної, в тому числі і гормональної, терапії, підозра на органічну патологію ендометрія - збільшення М-ехо на УЗД понад 15 мм) , навіть на тлі виділень, що мажуть, за згодою батьків і пацієнтки, проводиться хірургічний гемостаз: роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки і цервікального каналу з гистероскопией до і після вискоблювання. Операція проводиться під внутрішньовенним знеболенням. Для профілактики розриву гімена обколюють область вульварного кільця 0,25% -ним розчином новокаїну з лидазой (64 ОД). При гістероскопії в матці може бути: залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію; поліп ендометрія; аденоміоз. ПРОФІЛАКТИКАВсім пацієнткам з МКПП в анамнезі рекомендується наступна схема ведення реабілітаційного періоду (2-6 місяців):
1. Дотримання режиму дня, повноцінне харчування, помірна фізична активність ( кращий варіант спортивних заходів - відвідування басейну).
2. Корекція психотравмуючої ситуації вдома або в школі за допомогою психолога (якщо вона мала місце), седативна терапія протягом 2-3 місяців.
3. Санація вогнищ хронічної інфекції.
4. Нормалізація маси тіла при відхиленні від норми.
5. Дівчаткам 10-13 років - циклічна вітамінотерапія протягом трьох менструальних циклів: фолієва кислота по 1 таблетці в день з 5-го дня циклу протягом 10 днів, вітамін Е по 1 капсулі в день протягом 10 днів; вітамін С по 0,5 г 3 рази на день протягом 10 днів з 16-го дня менструального циклу.
6. Після зупинки кровотечі для регуляції менструального циклу і профілактики рецидивів кровотечі призначають Утрожестан по 100 мг 2-3 рази на день з 16-го по 25-й день менструального циклу. Утрожестан повністю відповідає ендогенного прогестерону, володіє фізіологічним регулюючим антигонадотропну дією, викликає секреторну трансформацію ендометрія, не має побічних метаболічних ефектів, не вплине негативно на печінку.
7. Дівчаткам 14-17 років молочних залоз і позаматкової препарати призначають не більше трьох менструальних циклів: коротка схема - по 2 таблетки 10 днів з 16-го дня циклу, довга схема - по 1 таблетці в день протягом 21 дня з 5-го дня циклу.
8. Виявлення ендометріозу вимагає диспансерного спостереження у гінеколога і проведення специфічного консервативного лікування: Утрожестан - по 100 мг 2-3 рази на день з 16-го по 25-й день циклу, симптоматична терапія під час менструації.
9. Иглорефлексотерапия: 2-3 кура по 10 сеансів у дівчаток 10-13 років.
10. Фізіотерапія: ендоназальний електрофорез з вітаміном В1 10 днів.
11. З урахуванням зацікавленості центральних регулюючих механізмів порушення менструальної функції і виділення патогенетичних факторів маткової кровотечі у дівчаток рекомендується наступна схема лікування:

гліцин по 0,05 г 3 рази на день протягом 2 місяців (ефект нормалізації процесів збудження і гальмування центральних нервових структур мозку, седативний ефект);

вітамін Е по 1 капсулі 2 рази на день протягом 10 днів (нормалізація оксидантних процесів, поліпшення стероидогенеза в яєчниках);

ендоназальний електрофорез з вітаміном B 1 протягом 10 днів;

ноотропіл по 200-400 мг 2-3 рази на день протягом 30 днів;

верошпирон по 0,25 г щодня з ранку протягом 3 тижнів (надає м'яку сечогінну і гіпоандрогенія дію);

аспаркам по 0,05 г 3 рази на день протягом 3 тижнів (седативний ефект магнію, легкий сечогінний ефект). Даний комплекс лікування проводиться з 7-го дня менструального циклу 1 раз в квартал протягом року і поєднується з лікувальною фізкультурою та психокорекції у психолога. На тлі комплексного лікування у 92-93% пацієнток після закінчення терапії менструальний цикл відновлюється на період від 4 до 6 місяців.
12. При виявленні гормональних відхилень роботи периферичних ендокринних органів (щитовидної залози, надниркових залоз) проводиться корекція спільно з ендокринологом. З метою профілактики йододефіцитних стану, рекомендується застосування Йод-баланс 100 протягом 3-6 місяців.