Plasenta previa 48 mm, bu nimani anglatadi. Plasenta perekryvaê vnutrishnyy zív - scho robiti? Yo'ldoshni vaginess bilan qanday ko'tarish kerak. Jinsiy aloqani o'chirib qo'ying

- homiladorlik davridagi anomaliya, bu platsentaning bachadonning pastki segmentiga tez-tez yoki yuqori o'zaro bog'lanishi bilan tavsiflanadi ichki bachadon os. Klinik jihatdan platsenta oldingi kanallardan takroriy qon ketish, vaginal anemiya, homiladorlik tahdidi va homila platsenta etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Plasenta previa vaginal tekshiruv, ultratovush tekshiruvi paytida tashxis qilinadi. Plasenta previa namoyon bo'lishi spontan abortning oldini olishga, anemiya va xomilalik gipoksiyani tuzatishga, tug'ilishning optimal taktikasini tanlashga olib keladi (ko'pincha - sezaryen yorilishi).

ICD-10

O44

Zagalni vidomosti

Plasenta (oxirgi, bolaning joyi) muhim embrion tuzilma bo'lib, bachadonning ichki devoriga qattiq yopishadi va ona organizmlari va homila o'rtasidagi aloqani ta'minlaydi. Vagity jarayonida platsenta hayotiy ahamiyatga ega, gaz almashinuvi, mikrob va homilaning to'liq rivojlanishi uchun zarur bo'lgan immun, immun, gormonal funktsiyalar. Fiziologik jihatdan tananing orqa va lateral devorlari yoki bachadonning pastki qismida, ya'ni miyometriumning eng katta vaskulyarizatsiyasi zonalarida platsentaning kengayishini vvazhat qilish uchun qabul qilinadi. Platsentaning orqa devorga biriktirilishi optimal hisoblanadi, parchalar embrion tuzilishini quloq burmalaridan himoya qiladi. Bachadonning old yuzasida platsenta yorilishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi.

Vaqti-vaqti bilan, platsenta past creaks kabi qo'shiq dunyoda ichki ziv perekryvaet, platsenta previa haqida gapirganda. Akusherlik va ginekologiyada platsentaning oldingi holati 0,1-1% hollarda uchraydi. Ichki osning to'liq platsenta okklyuziyasi bilan umumiy platsenta oldingi varianti ayblanadi. Ushbu turdagi patologiya taqdimotlar soniga qarab 20-30% hollarda uchraydi. Ichki osning tez-tez bir-birining ustiga chiqishi bilan u platsenta oldingi (chastotasi 35-55%) sifatida ajralib turadi. III trimestrda platsentaning pastki chetini lokalizatsiya qilish bilan, ichki tomirdan 5 sm dan kam masofada yo'ldoshning past chirishi tashxis qilinadi.

Plasenta previa homilaning erta tug'ilishi va gipoksiyasi, homilaning g'ayritabiiy holati va prepozitsiyasi, oldindan mavjud pardalar uchun aqlni yaratadi. Plasenta previa bilan perinatal o'limning chastotasi 7-25% ga etadi va qon ketish va gemorragik shok bilan bog'liq onalar o'limi 3% ni tashkil qiladi.

Plasenta previa sabablari

Plasenta previa ko'pincha endometriumdagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, bu stromaning uzaygan desidual reaktsiyasi bilan buziladi. Bunday o'zgarishlar yallig'langan yallig'lanish (servitsit, endometrit), operativ kiritish (diagnostik histerektomiya, bo'shliqning jarrohlik rezeksiyasi, konservativ miyomektomiya, sezaryen yorilishi, bachadon teshilishi), bagatorazning buklangan kanopiyalari sabab bo'lishi mumkin.

Plasenta previa, endometrioz, bachadon miomasi, bachadon anomaliyalari (gipoplaziya, bikornuitet), boy vaginizm, bachadon bo'yni kanalining poliplari etiologik omillar soniga ko'ra himoyalangan. Nomlangan omillar bilan birgalikda bo'sh bachadonning yuqori tuxumdonlarida xomilalik tuxumning to'g'ri joylashtirilishi buziladi va uning biriktirilishi pastki segmentlarda bo'ladi. Plasenta previa tez-tez takrorlanuvchi ayollarda rivojlanadi (75%), birinchi marta ayollarda kamroq.

Plasenta previa belgilari

Plasenta previa klinikasida bachadondan qon ketishining turli darajadagi takroriy namoyon bo'lishi asosiy ko'rinish bo'lib xizmat qiladi. Vaginal qon ketishining birinchi soati, platsentaning oldingi holati ayollarning 34 foizida, tekislash jarayonida - 66 foizda qayd etiladi. Qon ketish turli vaqt oralig'ida rivojlanishi mumkin - birinchi trimestrdan juda past darajaga qadar va tez-tez - homiladorlikning 30-kunidan keyin. Bachadonning davriy qisqarishi bilan bog'langan yonbag'irlar oldida qon ketishi eshitila boshlaydi.

Qon ketishining sababi platsentaning oldingi qismining takrorlanishi bo'lib, bu bachadon devori orqasida cho'zilganidan keyin kechikish bilan bog'lanishga olib keladi vagity yoki tug'ilish rivojlanishi. Ekshalasyonda, bachadon tomirlaridan qon ketishi bilan birga bo'lgan intervillous bo'shliqning qisman roztinasi mavjud. Gipoksiyani his qila boshlaganingizda, siz boshlaganingizda, platsentadagi parchalar gaz almashinuvida ishtirok etishni to'xtatadi. Plasenta previa bilan qon ketishi jismoniy bosim, yo'tal, qonuniy jinsiy aloqa, defekatsiya paytida zo'riqish, vaginal oqindi, termal muolajalar (issiq hammom, sauna) bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Qon ketishining intensivligi va tabiati platsenta oldingi bosqichga o'xshaydi. Umumiy plasenta previa uchun qon ketishining rivojlanishi, og'riqli hislar mavjudligi va aniq qon yo'qotish xosdir. Platsenta previa nomuvofiq bo'lgan hollarda, qon ketish, qoida tariqasida, buklanish muddatiga yaqinroq, ayniqsa ko'pincha - burmaning kobida, farenksning tekislanishi va ochilishi davrida rivojlanadi. Plasenta oldingi bosqichlar qanchalik ko'p bo'lsa, qon ketish tezroq va tezroq sodir bo'ladi. Shunday qilib, platsenta oldingi qon ketishi tabiiy xarakterga ega, ko'rinadigan salbiy sabablarsiz (ko'pincha kechasi), qizil qonni ko'rish, og'riqsizlik va obov'yazykovym takrorlash bilan tavsiflanadi.

Takroriy qon ketish osongina vagitlarning anemiyasiga olib kelishi mumkin. BCC va eritrotsitlar sonidagi o'zgarishlar DICning sababi va ahamiyatsiz qon yo'qotishning ayrim holatlarida gipovolemik shokning rivojlanishi bo'lishi mumkin. Plasenta previa bilan kuchaygan vagity ko'pincha abort, arterial gipotenziya, preeklampsi tahdidi bilan yuzaga keladi. Yo'ldoshning umumiy holatida engil ko'pincha oldingi tabiat.

O'z-o'zidan platsentaning yorilishi patologiyasi homilaning rivojlanishi uchun nomaqbuldir: bu homilaning platsenta etishmovchiligi, gipoksiya va xomilaning kekeyishiga olib keladi. Plasenta previa bilan ko'pincha tos bo'shlig'i, tupurish yoki homilaning ko'ndalang holati qo'riqlanadi. Homiladorlikning II-III trimestrlarida platsentaning lokalizatsiyasi bachadonning pastki segmentining o'zgarishi va platsentaning to'g'ri chiziqda o'sishining miyometriumning qonsiz joylarida o'zgarishi tufayli o'zgarishi mumkin. Akusherlikda bu jarayon "platsentaning migratsiyasi" deb ataladi va homiladorlikning 34-35 kunigacha tugaydi.

Plasenta previa diagnostikasi

Plasenta previa aniqlangan taqdirda, vaginal qon ketish anamnezida xavf omillari mavjudligi, takroriy tuxumdondan qon ketish epizodlari, ob'ektiv kuzatuv ma'lumotlari yo'q qilinadi. Murakkab akusherlik yordami bo'lsa, bachadon tubining tik holati yuqori, homilaning ustki qismining obstruktsiyasi mavjud, ko'pincha - homilaning ko'ndalang yoki qiyshiq holati. Auskultatsiya paytida platsenta tomirlarining shovqini bachadonning pastki segmentida, platsenta hududida eshitiladi.

Tabiiy kanoplar faqat bachadon bo'yni etukligi, yaxshi tug'ilish, homilaning boshidan oldin platsenta bo'lgan hollarda mumkin. Kim bilan homila va qisqa muddatli bachadon holatini doimiy monitoring qilish (CTG)

- embrion organning patologik biriktirilishi, bu ona va homila o'rtasidagi bog'lanishni oldini oladi, bunda bachadonning ichki qismi tez-tez bir-biriga yopishib qoladi (uchdan biridan ko'p bo'lmagan). Klinik jihatdan kasallik turli intensivlikdagi qon ketishi bilan namoyon bo'ladi, bu esa noqulaylik bilan birga kelmaydi. Boshqa trimestrda yoki patologik belgilar bo'lsa, qo'shimcha rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvi uchun mahalliy platsenta previasini aniqlang. Kasalxonaga yotqizish, yotoqda dam olish, simptomatik terapiya uchun baxtli transfer. Vichikuvalna taktikasi oddiy ayol va homila ongi uchun pardalarni o'tkazish muddatiga ko'rsatilgan.

Zagalni vidomosti

Uyda platsenta previa o'limga olib kelishi mumkin. Bachadonning pastki segmenti cho'zilishdan oldin qisqarishi mumkinligi qayd etilgan. Shuningdek, mahalliy plasenta previa ko'pincha bir necha soat davomida katta qon ketishini keltirib chiqaradi. Bunday natija tabiiy soyabonlar bilan mumkin, go'yo homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi natijasida membranalarda o'tkir yoriq bo'lib qoladi. Mintaqa akusherligida platsenta oldingi bo'sh ish o'rinlari takrorlangan taqdirda muhimroqdir. Patologiya jiddiy tashvishga olib keladi, chunki taxminan 25% hollarda o'lim bilan birga keladi.

Marginal platsenta previa sabablari

Craiova placenta previa implantatsiya jarayonida trofoblastning g'ayritabiiy biriktirilishi yoki miyometriumning anatomik xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Davrning qolgan qismida bachadon devorlarida budovi m'yazovyh tolalarini yo'q qilish statin infektsiyalaridan meros bo'lib qolgan sug'urta o'zgarishlarining shira ustida kuzatiladi. Craiova platsenta previa ko'pincha yorilish va abort qismlari tomonidan qo'zg'atilgan miyometriumning ingichkalashi bilan tashxislanadi. Shuningdek, trofoblastning g'ayritabiiy biriktirilishining sababi tug'ma patologiyalar natijasida bachadonning deformatsiyalari, vyklikany yaxshi xulqli shish yoki vinikulalar bo'lishi mumkin.

Mahalliy plasenta previa ko'pincha yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bo'lgan ichki organlar, zokrema bilan birga keladigan kasalliklarga chalingan ayollarda rivojlanadi. Kichik tos bo'shlig'ida qon aylanishi va tiqilishi yo'qligi sababli platsenta to'liq qo'shila olmaydi. Bundan tashqari, to'fondan keyin darhol embrionning g'ayritabiiy rivojlanishining shiralarida plasenta previa mumkin. Trofoblastning fermentativ funktsiyalari kechiktirilganda xuddi shunday natija kutiladi. Natijada, tomirlar miyometriumga keyinroq biriktiriladi, uni pastga tushirish odatiy holdir, bachadonning pastki qismiga o'tadi.

Marginal platsenta previa tasnifi

Craiova platsenta previa biriktirilgan taqdirda kuzgi davrda ikki xil bo'lishi mumkin:

• Old devor bo'ylab lokalizatsiya- patologiyani engish uchun eng xavfli variant. Ushbu turdagi marginal platsenta previa bilan, ayolning jismoniy faolligi, chaqaloqning qulashi, uchinchi bosqichda bachadonning kuchli o'sishi unglarida yanada kuchayishi bilan mexanik zarba xavfi yuqori. homiladorlik trimestri. Joylashuvdan qat'i nazar, embrion organ bachadonning old devoriga qo'yilganda, yogo harakati yonib ketadi.
• Orqa devorga biriktirilgan- marginal plasenta previa ning yanada qulay varianti. Kichikroq xavf bilan, vinochilik jarayonida rivojlanish osonroq va ona va chaqaloq uchun nishablar.

Obidva turlari anomaliyalar va qin patologiyasi va akusher-ginekolog tomonidan obov'yazykovy qo'riqlash buzilishi.

Marginal platsentaning belgilari va diagnostikasi

Craiova platsenta previa xarakterli simptomatologiyaga ega bo'lishi mumkin - o'z-o'zidan o'zini o'zi idrok etishni yo'qotmasdan qonli ko'rishlar paydo bo'lishi. Ko'pincha bu patologik belgi tinch yoki tunda ayblanadi. Embrionogenez shartlariga kelsak, 28-32 kunlarda yo'ldoshning oldingi holati muhimroqdir. Butun davr mobaynida miyometriumni kelajakdagi yonbag'irlarga tayyorlash jarayonida bachadonning o'zi faollikni oshiradi. Yana g'ayritabiiy ko'rinishlar allaqachon boshqa trimestrda. Obsyag qon ketishi kichik bo'lishi mumkin va sarkma tomirlari bosqichida yotadi.

Homiladorlikning uchinchi trimestridagi marginal platsenta oldingi holatida qonni ko'rish jismoniy bosim, qonun hujjatlari, homilaning qulashi va hayot tomirlarining yorilishiga olib keladigan boshqa omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Ushbu belgilarning ko'rinishi ginekologik tekshiruv vaqtida kuzatilishi mumkin. Plasenta previa'ning ayrim hududlarida hafta oxiri xavfi mavjud. Bunday kombinatsiya bilan qorinning pastki qismida noqulaylik, bachadonning gipertonikligi ko'rsatiladi. Bunday tashxis qo'yilgan vaginal bemorlarda muntazam qon ketishi bilan sovuq tanqislik anemiyasi rivojlanadi. Shunga o'xshash kayfiyatlarda o'jarlik, zaiflik ko'tariladi. Homila tomonidan o'sish va rivojlanishning ko'payishi, tirik tarkibiy qismlarning etarli darajada ta'minlanmaganligi sababli gipoksiya bo'lishi mumkin. Plasenta previa ko'pincha homilaning anormal pozitsiyalari bilan bog'liq bo'lib, ular oblik yoki ko'ndalang bo'lishi mumkin.

Oldingi tashxis bemorning og'riq borligi bilan qonli ko'rishda chandiqlari asosida belgilanadi. Embrion organning g'ayritabiiy o'sishining yana bir xarakterli belgisi - bu embrionogenez atamasi bilan mos kelmaydigan bachadon tubining vaqtinchalik holati. Qo'shimcha ultratovush tekshiruvi uchun marginal platsentani tasdiqlang. Fahivetlarni skanerlash jarayonida platsentaning lokalizatsiyasini va bachadon ossifikatsiyasi bosqichlarini aniq tasavvur qilish, bolaning hajmini aniqlash va ayol va homila uchun mumkin bo'lgan xavflarni baholash mumkin.

Marginal plasenta previa davolash

Likuvannya marginal platsenta previa belgilari namoyon bo'lishi, embriogenez atamasi tufayli tushadi, shuningdek, men kelajakdagi ona va homila bo'laman. Tashxis faqat ultratovush tekshiruvi asosida o'rnatilgan bo'lsa-da, qon ketishiga shubha qilinmasa ham, bemorning ahvolini ambulatoriya ruhida nazorat qilish mumkin. Kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi, go'yo platsenta previa har qanday qon bosimining ko'rinishi bilan birga keladi. Bunday holatda sizga shifoxonada qo'riqchi kerak bo'ladi. Bunday tashxis qo'yilgan ayollarga yangi xotirjamlik beriladi, davlat aloqalari va stressni o'chirish tavsiya etiladi. Bandaj kiyish kerak. Boshqa trimestrda platsenta eritilishi mumkin, ba'zan esa homilador ayollar uchun maxsus mashqlar terapiyasiga yordam beradi.

Marginal plasenta previa bilan anemiya ko'pincha tizimli qon yo'qotish tufayli rivojlanadi. Bu ayol uchun ko'p miqdorda iste'mol qilinadigan mahsulotlar bilan boyitilgan parhez ko'rsatiladi. Ratsionda qizil qovurg'a, sakatat, grechka, yalovichina, olma mavjudligi bo'lishi mumkin. Marginal platsenta previa bilan Vedennya vaginosti yarim muddatda o'tkazish sanasi va yorug'likda to'liq muddatli chaqaloqning paydo bo'lishiga erishish usuli bilan himoya rejimini o'tkazadi. Shuningdek, xuddi shunday tashxis qo'yilgan bemorlarga surunkali kasalliklar va birga keladigan patologiyalarni davolash uchun dorivor preparatlar buyuriladi.

Marginal platsenta previa bilan simptomatik dori terapiyasi talab qilinadi. Bachadonning gipertonikligi bo'lsa, tokolitiklar va antispazmodiklar qo'llaniladi, anemiyani davolash uchun sovuqni yo'qotish uchun preparatlar buyuriladi. Bemorning va homilaning vahshiy holatini qo'llab-quvvatlash uchun vitamin komplekslari turg'un bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, marginal platsenta previa bilan, tinchlantiruvchi dorilarni yumshoq implantatsiya qilish. Dalil sifatida, chaqaloqqa salbiy ta'sir ko'rsatmaslik uchun antiplatelet agentlari, dori-darmonlarni rozrahovu likarda dozalash qo'llaniladi.

Mahalliy plasenta previa massiv qon ketishi bilan birga bo'lganligi sababli, tug'ilish favqulodda sezaryen yorilishi yo'li bilan embriogenez davrida mustaqil ravishda amalga oshiriladi. To'liq muddatli homiladorlik davrida tabiiy yo'lning yon bag'irlari bachadon bo'yni pishishi, faol mehnat faoliyati, bemor va homilaning farovonligi uchun maqbuldir. Agar bachadon bo'yni 3 sm ochiq bo'lsa, amniotomiya ko'rsatiladi. Oksitotsin qon ketishining oldini olish usuli sifatida qo'llaniladi. Hatto marginal platsenta previa bilan, bachadon os sezilarli darajada kavisli, lekin tabiiy kanal orqali mumkin emas, sezaryen roztin ko'rsatilgan.

Marginal plasenta previa prognozi va oldini olish

Marginal plasenta previa uchun prognoz qulaydir. Bemorlar o'zlarining diagnostikasi va sudgacha tibbiy tavsiyalari bilan chaqaloqni 38 yoshga olib, sog'lom bola tug'ishlari mumkin. Craiova platsenta previa uyqudan keyingi davrda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yoga uchun, fahivtsy vikoristovuyut vnutrishnyovenne oksitotsin joriy etish taraqqiyot. Homiladorlikdan oldin ginekologik kasalliklarni davolashda patologiyaning oldini olish, onaga abort va invaziv implantatsiyani istisno qilish. Mavjud bo'sh vaqtdan so'ng, keyingi qadam shifokorning tavsiyalariga e'tibor berish, jismoniy qiyinchiliklarni hisobga olish, stresslarni engishdir.

Homiladorlik paytida platsenta previa bolalarning vinochilik va depressiya boshlanishidagi eng jiddiy asoratlardan biri hisoblanadi. O'ng tomonda vaziyat shundan iboratki, agar yo'ldosh bachadon ichki a'zolarini qisman yoki tez-tez yopib qo'ysa va agar yo'ldosh previa bo'lsa, bu noto'g'ri - tibbiy nuqtai nazardan bunday lager kichik qobiliyatni tuzatishga to'g'ri keladi, garchi har doim ham shunday imkoniyat mavjud bo'lsa ham. pastki bachadon mustaqil ravishda o'zgaradi

Homiladorlik paytida platsenta oldingi holatni ko'rsatishi mumkin bo'lgan yagona alomatlar og'riqsiz qon ketishdir. Ular umumiy farovonlik shira haqida homiladorlikning ikkinchi yarmiga yaqinroq, qoida tariqasida, hidni ayblashadi.

Plasenta previa sabablari

Qo'shimcha ultratovush yordamida platsenta previa diagnostikasi va qoldiq tashxis 24 kundan keyin amalga oshirilishi mumkin - platsenta mustaqil ravishda lagerni o'zgartirishi uchun uchinchi imkoniyatga qadar. Bundan tashqari, ultratovush yordamida "platsenta previa" ning qoldiq tashxisi ko'rsatiladi, bu usul shuningdek, predeliveriya variantini, yo'ldoshning kengayishi va maydonini, yo'ldoshning oyog'ini aniqlash imkonini beradi.

Plasenta previa uchun vaginallik bilan ayblanish sabablari takroriy abortlar, yallig'lanish yoki burmalarning ikkinchi asoratlariga o'tgan boshqa infektsiyalar natijasida bachadonning shilliq qavatining ichki devoridagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Katta dunyoda bunday patologiyaning zaifligi bo'sh bachadon deformatsiyasi, tug'ma anomaliyalari yoki boshqa sabablarga ko'ra (masalan, bachadon miomasi natijasida) ayollar uchun kuchli.

Plasenta previa sababi yurak, jigar yoki jigar kasalligi bo'lishi mumkin, bu tos a'zolarida (shu jumladan bachadonda) tiqilib qolgan ko'rinishlar bilan birga keladi.

Bundan tashqari, ayollarda platsenta previa uch barobar ko'proq sodir bo'ladi, chunki odamlar endi yashamaydilar.

Yo'ldoshning roztashuvannya, razryznyayut kam platsenta (ilova) platsenta, tashqarida (markaziy) yoki chastkovy predlyazhenya (bychnym yoki mintaqaviy bo'lishi mumkin) yilda Fallow.

Past plasenta previa

Vaktsinaning normal ko'pligi bilan platsenta bachadonning pastki yoki tanasi bo'ylab, biceps devorlariga o'tish bilan oldingi (orqa tomondan) devor bo'ylab kengayadi. Pastki platsenta previa, agar platsenta bachadon bo'yni 6 sm va undan kam bo'lsa, bachadon bo'yni ichki qismiga bevosita yaqin joyda chirigan bo'lsa, vaziyat bilan tavsiflanadi.

Bunday patologiya ko'pincha qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi paytida vajinaning boshqa trimestrida ko'rsatiladi. Biroq, bu bilan, past platsenta previa hali bu davrda tashxis qo'yilgan edi, ertami-kechmi, dunyoda homiladorlik rivojlanishi, platsenta "oddiy holatda" olishi aniq.

Aqliy jihatdan bunday nutqlar lageri "migratsiya" deb ataladi va yo'ldoshning siljishi bachadon to'qimalarining cho'zilishi va siqilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, homilaning rivojlanishi dunyosida bachadonning pastki qismidagi elastik to'qimalar asta-sekin yonish uchun ko'tariladi. Shu bilan birga, platsentaning o'sishi odatiy holga keladigan yo'ldoshning yuqoriga ko'tarilishiga o'xshaydi. Buning uchun vaginatsiyaning boshqa trimestrida platsentaning past darajada chirishi aniqlanganligi sababli, vaginostikaning oxirigacha borish va vaziyatni normallashtirish uchun katta imovirnisto vvsga erishish kerak.

Craiova plasenta previa

Chastkovym, lekin tushunarsiz platsenta previa bunday roztashuvannya deb ataladi, ba'zi ichki bachadon bo'yni bilan, platsenta bir-biriga yopishadi, lekin men buni qilmayman. Plasenta previa turlaridan biri mahalliy plasenta previa hisoblanadi.

Plasentaning chekka chirishi bilan pastki y qirrasi ichki osning teng chetida joylashgan bo'lib, u bilan bachadonning tashqi teshigi to'qima yo'ldoshi tomonidan taxminan uchdan biriga yopiladi.

Qo'shimcha ultratovush tekshiruvi uchun homiladorlikning boshqa trimestrida marginal platsenta previa tashxisini qo'ng'iroq qiling, doimiy qon ketish uchun shira vagitus. Plasenta previa aniqlangan bo'lsa ham, ayol to'liq tibbiy ko'rikdan o'tishi kerak edi va barcha kerakli tibbiy ko'riklarni o'tkazdi. Dunyoda ehtiyoj zalizovmysny tayyorgarlik tomonidan tan olinishi mumkin - qon ketishini to'xtatish va gemoglobin darajasining pasayishi tufayli kamqonlik rivojlanishi.

Tashqi plasenta previa (markaziy plasenta previa)

Plasenta previa tashqarisida, eng jiddiy patologiya platsentaning anormal o'sishi bilan bog'liq. Ko'rinib turibdiki, yo'ldosh butunlay ichki organlar bilan qoplangan, platsenta to'qimasi hamma joyda, homila membranalari mat bo'lmagan. Undan oldin platsenta markazining tomoq darajasida chirishini aniqlash, "markaziy yo'ldoshning oldingi holati" tashxisini qo'yish mumkin.

Chastkove plasenta previa prezentatsiyalar soni tufayli 70-80% chastota bilan tashxis qilinadi. Shu bilan birga, to'shakning tashqi tomonida, uni 20-30% kuzgacha olib kelishadi va afsuski, biz buni chimaliy shou deb ataymiz.

To'liq platsenta previa bo'lsa, qon ketishi bo'lsa, ayol kasalxonaga yotqizilishi kerak. Markaziy predlenge diagnostikasi jiddiy patologiya hisoblanadi, har qanday vagittal holat bo'lsa, malakadan keyingi tibbiy ko'rikdan o'tish ta'minlanadi.

Plasenta previa

Yakshcho predlyadzhannya, vyznachaetsya zy sxemasi likuvannya va uzoq diami likar bude, platsenta previa o'ziga xos xususiyatlaridan paydo bo'ldi. Ale, u erda sodir bo'lmadi, ba'zida qin ayolida platsenta oldingi tashxis qo'yilgan bo'lsa, faxivtsivdan ehtiyot bo'lish kerak edi.

Agar siz qon ketishidan tashvishlanmasangiz, kelajakdagi onangizning ambulatoriya sharoitida qo'rqishiga ruxsat berishingiz mumkin. Bularning barchasi bilan bema'nilikni birlashtirish kerak - ham jismoniy, ham hissiy, davlat aloqalarini o'chirish, doba uchun kamida 8 yil uxlash va ko'proq yurish kerak. Sizga energiyani havoga, oqsilga va vitaminlarga boy oziq-ovqatga o'tkazadigan maxsus parhez kerak. Vujudga vagitus jigarrang rexovinlarni maksimal darajada olish uchun dieta zarur: platsenta previa bilan uning bir qismi gaz almashinuvida ishtirok etmaydi, bu esa qo'zg'atishi mumkin. Shu bilan birga, onalar kamqonlikdan qo'rqishlari mumkin, aks holda ular ham homiladorlik bilan platsenta oldingi holatga aylanadi.

Xo'sh, 24 kundan keyin vaginal qon ketish davriy qon ketish xavfi ostida, shuning uchun kasalxonada yotish kerak va siz har tomonlama yordam bera olasiz. Har qanday tashvish tug'ilganda, homiladorlikning oxirigacha statsionar shifokorlar tavsiya etiladi. Qon ketishi ahamiyatsiz bo'lsa ham, ayollar o'z hurmatini yo'qotmasalar ham, ular konservativ davolash usullariga o'tadilar: ular yotoq rejimini, tinchroq, bachadonning ohangini va qon aylanishini kamaytiradigan preparatlarni buyuradilar. Kelajakda matusda namoyon bo'lish davrida ular gemoglobinni targ'ib qilish uchun tayyorgarlikni, shuningdek, tananing umumiy tekshiruvi uchun mushuklarni belgilaydilar.

Plasenta previa uchun kanoplar

Homiladorlik bilan platsenta previa yumshoq sezaryen uchun ko'rsatiladi, umumiy predeliveriya bo'lsa - obov'yazkovo, boshqa tug'ilish usullarining parchalari mumkin emas. Agar vagítníst uzoqda saqlangan bo'lsa, u holda sezaryen 38-39 kunlik muddatda amalga oshirilishi kerak.

Qobiliyatsiz platsenta previa bo'lsa, bu mumkin va soyabonlar, ale hidlari sinus risik bilan bog'liq. Bundan tashqari, notekis platsenta oldingi holatda tabiiy burmalar uchun, obov'yazkovymi aqli homila mihur o'sishi keyin obov'yazkove qon bo'lib, bachadon bo'yni pishib, mehnat faoliyati va homilaning smut yaxshi. Boshqa depressiyalarda, go'yo soyabon tabiiy yo'l bo'ladi, o'zidan keyin tortadigan platsentaning to'liq ekstruziyasi xavfi yuqori, qon ketishi kuchli. Va men jiddiy asoratlar bilan tahdid qilaman - ona uchun ham, bola uchun ham halokatli natijaga qadar.

Ayniqsa uchun- Tetyana Argamakova

Plasenta previa (platsenta previa) - bachadonning pastki segmentida ichki os hududida yoki 3 sm yuqoriroq (ultratovush ma'lumotlari orqasida) platsentaning chirishi. Plasenta previa bilan platsenta tug'ilgan homila yo'lida joylashgan ("prae" - "oldin", "orqali" - "yo'lda").

ICD-10 kodi
O44 Plasenta previa.
O44.0 Plasenta previa, qon ketishsiz deb belgilangan. Plasentaning past biriktirilishi, aniqrog'i, qon ketishining yo'qligi.
O44.1 Qon ketishi bilan birga platsenta previa. Plasentaning qo'shimcha kiritishsiz yoki qon ketishisiz past biriktirilishi. Plasenta previa (marginal, chastkov, tashqarida) qo'shimchalarsiz yoki qonsiz.

Epidemiologiya

III trimestrda platsentadan oldin paydo bo'lish chastotasi 0,2-3,0% ni tashkil qiladi. 22-24 yoshgacha bo'lgan davrda platsenta previa tez-tez kuzatiladi. Bachadon bo'shlig'ining rivojlanishi va o'sishi dunyosida yo'ldosh yuqoriga siljiydi, shundan so'ng u ichki osten 7-10 sm balandlikda joylashgan. Bu jarayon ba'zan "platsentaning migratsiyasi" deb ataladi.

TASNIFI

Homiladorlik soati va tekislik soati ostida platsenta oldingi tasnifini o'rnatish. Plasenta previa bosqichi bachadonning o'sishi yoki bachadon bo'yni bachadon bo'yni o'sishi dunyosida pastroq soatlarda o'zgarishi mumkin.

Bo'sh ish vaqti quyidagilarga bo'linadi:
· Povne predlyazhenniya - platsenta perekrivaê vnutrishnyy zív;
· Nepovne (chastkove) predlyazhennya - vnutryshnê víchko blok chastkovo yoki pastki chetiga bilan platsenta pastki erishish uchun;
· Past predlyadzhannya - platsenta ichki OS 7 sm va undan kam joyidan.

Qo'shimcha ultratovush tekshiruvi uchun bir soatlik bo'sh vaqt uchun platsenta previa varianti buyuriladi. Transvaginal ekografiya ma'lumotlariga ko'ra, bu soatda ular platsenta oldingi bosqichning bir necha bosqichlarini ko'rishadi:
· I bosqich: platsenta pastki segmentda cho'zilgan, yo'ldoshning cheti ichki osga etib boradi va bo'shliqlar tashqarida 3 sm dan kam bo'lmagan;
II bosqich: platsentaning pastki qirrasi ichki bo'yin ossiga etib boradi, lekin bir-biriga yopishmaydi;
III bosqich: platsentaning pastki qirrasi ichki ligamentni kesib, pastki qismining protilin qismiga o'tadi.
segment, uning yordamida platsenta bachadonning old va orqa devorlariga assimetrik tarzda tarqaladi;
· IV bosqich: yo'ldosh bachadonning old va orqa devorlariga simmetrik tarzda yoyilgan bo'lib, uning markaziy qismi bilan ichki osni kesib o'tadi.

Ehtiyotkorlik bosqichini tasniflashning trival soati bachadon osmasi 4 sm va undan ko'proq ochilishi bilan kshtaltda yo'ldoshning lokalizatsiyasini belgilashga olib keldi. Ular kimni ko'rishdi:

· Markaziy plasenta previa (platsenta previa centralis) - ichki ziv platsenta bilan qoplanadi, homila membranalari zivuda ko'rinmaydi;
Plasenta previa (platsenta previa lateralis) - platsentaning bir qismi ichki bo'shliqning o'rtasida yotadi, u tunikaning mevalarini bilish buyuriladi, tovush qisqa;
Craiova platsenta previa (platsenta previa marginalis) - yo'ldoshning pastki cheti roztashovleniya belya ichki farenks chetiga, tomoq mintaqasida kamroq mevali tunika bor.

Homiladorlikning birinchi soati kabi oldindan tashxis qo'yish imkoniyati, shuning uchun qo'shimcha ultratovush tekshiruvidan keyingi birinchi soat ham qon ketishining paydo bo'lishidan oldin tug'ilishni amalga oshirishga imkon beradi. Cym bilan bog'liq holda, tasnifning qolgan qismi o'z ahamiyatini yo'qotdi, ammo platsenta previa virtual namoyon bo'lishi uchun ma'lum bir ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Etiologiya (SABABLAR)

Plasenta previa sabablari orasida ikkita omil ko'rinadi: bachadon va homila.

Bachadon omili bachadon shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida aql va platsentaning buzilishi mavjud. Bachadon shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlarga surunkali endometritga olib keladi; anamnezda sezilarli darajada engil va abortlar, ayniqsa operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi endometrit rivojlanishi bilan; CS yoki konservativ miyomektomiyadan keyin paspaslarda chandiqlar mavjudligi, tovuq.

Plasenta previa uchun mos bo'lgan samarali omillardan oldin, agar bachadonning yuqori bo'shlig'ida induksiya qilishning iloji bo'lmasa, xomilalik tuxumning proteolitik kuchlarini kamaytirishni hisobga olish kerak. Do'stona fikrlar bilan mevali tuxumning nidatsiyasi chorion rivojlanishiga olib keladi - desidua capsularis hududida villi atrofiyasi. Desidua capsularisning mumkin bo'lgan o'sishi joyida xorion hosil bo'ladi.

Emlashning dastlabki davrida ko'pincha mevali tuxumning pastki tomirlarida gillous chorionni shakllantirish kerak bo'ladi. Dunyoda bachadon tanasining ko'payishi, oxirgi II va III trimestrlarda pastki segmentning shakllanishi va cho'zilishi, yo'ldoshning o'zgarishi mumkin, go'yo "ko'chib yuruvchi" 7-10 sm gacha kuyish. .

Plasenta previa bilan, pastki segmentdagi bachadon shilliq qavatining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli, yo'ldoshni biriktirish yoki haqiqatan ham o'sish mumkin.

Klinik ko'rinish (alomatlar)

Plasenta previa ning bosh belgisi arteriyalardan qon ketishi bo'lib, bu erta o'rta sog'liqning sababi bo'lib, ko'pincha II-III ning oxirgi trimestrida yoki birinchi mohiyati paydo bo'lishi bilan birga keladi. Vidpovidno qon yo'qotish mumkin gemorragik shok belgilari. Plasenta oldingi bosqich qancha ko'p bo'lsa, qon ketish shunchalik tez sodir bo'ladi. Yorqin qizil rangdagi tomning davlat yo'llaridan yig'lash. Qon ketishi og'riqli hislar bilan birga kelmaydi; tez-tez takrorlanadi, qin anemiyasiga olib keladi. Anemiya shirasida qon yo'qotish kichik bo'lib, gemorragik shok rivojlanishi mumkin.

Pastki segmentni shakllantirish jarayonida pastki bachadon tomirlarida m'yazovyh tolalarining qisqarishi mavjud.

Yo'ldoshning parchalari tez o'smaydi, natijada sirtning bir yoki ikkitasini ko'rish mumkin - platsentaning pastki segmenti va yo'ldosh - bachadon devorlarida qolgan teshiklarning bir qismi sudyalarni ochib beradi. platsenta joyidan; vyplivaê at tsimu boshpana - onalik. Qon ketishi faqat yaralarning qisqarishi, tomirlarning trombozi va platsentaning biriktirilishi tugagandan so'ng paydo bo'lishi mumkin. Bachadonning qisqarishi kabi, ular yangilanadi, yana qon ketadi. Qon ketishining intensivligi bachadon tomirlarining miqdori va diametriga qarab, massivdan ahamiyatsizgacha o'zgaradi. Plasenta joyining tomirlaridan qon tomirlar orqali o'tadi, gematomalarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun bachadon quloqlarda og'riqsiz bo'lib, ohangni o'zgartirmaydi.

Kanoplarda, platsenta oldingi qon ketishining paydo bo'lishining omillaridan biri xomilalik tuxumning pastki qutbidagi membranalarning kuchlanishi bo'lib, u pastki segmentning qisqarishi orqasida oldinga siljimaydigan platsentaning chetini kesadi. bachadondan.

Xomilalik tunikalarning yirtilishi kuchlanishni biriktiradi, platsenta pastki segment bilan bir vaqtning o'zida harakat qiladi, qon ketishi shishishi mumkin. Mos kelmaydigan cho'kma bo'lsa, qon ketishining qo'shimcha omili homilaning boshi tomonidan platsentaning tos bo'shlig'iga tushishi bo'lishi mumkin. To'liq platsenta previa bo'lsa, mimovilna qon ketishi mumkin emas, platsenta parchalari dunyoda tekislanadi, bachadon bo'yni silliqlash bachadon devorini teshib davom etmoqda.

Plasenta previa holatida vaginal platsentaning Zagalny lageri qon yo'qotish miqdoriga qarab yotqizilishi kerak. Qonni himoya qilish zarur bo'lganda, u sumkada (500 ml gacha) to'planadi. Xomilaning qon yo'qotishi bilan anemiya yoki gemorragik shokning og'irligi tufayli yotishi kerak. Jiddiy qon ketishi bilan o'tkir xomilalik gipoksiya rivojlanadi.

Plasenta previa bilan, vaginatsiyaning quyidagi asoratlari ayblanadi:
· Uzilish tahdidi;
saloz etishmovchiligi anemiyasi;
· Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi va tos suyagi boshning malitazaga kiritilishida o'zgarish mavjudligi;
· Surunkali gipoksiya va IUGR pastki segmentda platsenta va bachadon segmentida past qon oqimi tufayli.

DIAGNOSTIKA

jismoniy

Plasenta previa klinik belgilaridan oldin:
· Og'riqsiz mattsi bilan yorqin rangdagi ajoyib yo'llarning qonli ko'rinishlari;
Xomilaning oldida baland turish;
· Xomilaning oldida noto'g'ri pozitsiya yoki tos suyagi.

Plasenta previa bo'lsa, vaginal kuzatuv beparvolik bilan amalga oshirilishi kerak, parchalar platsentaning ajralishiga aylanishi mumkin, bu esa qon ketishiga yordam beradi. Imkoniyat mavjudligi bilan ultratovushli vaginal kuzatuv juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Keyinchalik palpatsiya bo'lsa, lab to'qimalari ko'pincha ustki qism va akusherning barmoqlari orasidan paypaslanadi.

Operatsiya xonasi ochiq bo'lganda keyingi tekshiruvlar o'tkazilishi kerak, bu sizga aniq qonli ko'rinishlarda CSni xavfsiz o'tkazish imkonini beradi.

Instrumental LIMITED

Eng aniq usul - transvaginal ekografiya. Endomiometritda chorionik villi chuqur shikastlanishlar mavjudligini yoki yo'qligini aniqlash muhimdir (platsenta aherens, platsenta accreta), ular ko'pincha platsenta oldingi, pastroqda oddiy rosacea bilan bog'liq.

KO'RSATISH

Ultratovush tekshiruvi vaginal platsentani klinik ko'rinishlarsiz aniqlashi mumkin.

QINLIKNI BOSHQARISH TAKTIKASI I Z plasenta previadagi POLOGIYA.

Plasenta previa aniqlanganda:
· Qon ko'rinishining mavjudligi yoki ko'rinishi;
Qon ketishining intensivligi;
· Homiladorlik muddati.

Aniq qon ko'rinishlari bilan tug'ilish shartlari ko'rsatiladi - serebrozeksiya va KS, homiladorlik davridan qat'i nazar.

Plasenta oldingi ultratovush diagnostikasi va homiladorlikning ikkinchi trimestrida qon ko'rishlari mavjud bo'lsa, bemor tug'ruq konsultatsiyasida kuzatiladi. obstezhennya algoritm tufayli gemostatik qon organlari qo'shimcha ko'rib chiqish, umumiy qabul standarti farq qilmaydi.

LIKUVANNYA platsenta predlyazhdenya píd vagítnosty soat

Kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatma

Homiladorlikning III trimestrida, platsenta previa mavjudligi va qon mavjudligi bilan kasalxonaga yotqizishning ozuqaviy holati individual ravishda farq qiladi. Agar bemor kanop kabinasidan unchalik uzoq bo'lmagan joyda yashasa va 5-10 daqiqada yangisiga etib borishi mumkin bo'lsa, u holda 32-33 tyjnivgacha ayolning konsultatsiyasi haqida shifokorlar ogohlantirishi mumkin. Homilador ayolning yashash joyi sifatida, bu quvonchli garovdan uzoqdir, u ilgari kasalxonaga yotqizilganligi uchun aybdor.

Vagitatsiya 37-38 kungacha uzaytirilishi mumkin, shundan so'ng, agar yo'ldoshdan oldingi platsenta uchun biron bir imkoniyat mavjud bo'lsa, katta qon ketishining oldini olish uchun CS rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Agar platsenta previa nomuvofiq bo'lsa, tug'ruq boshlanishida qon ketishi, istisno tariqasida, tabiiy tug'ilish yo'li orqali yumshoq o'tkazish mumkin. Mevali membranalarning roztinasi platsentaning boshi bilan tos suyagiga tushishiga to'sqinlik qiladi. Bosh plasenta plastinkasining denudatsiyasini bosadi

maydanchiki tos cho'tkalariga, qon ketishi biriktiriladi, kanoplar qiyinchiliksiz o'tadi. Kuchsiz qisqarishlar yoki boshning tos suyagiga kirishda ruxomiya bilan, amniotomiyadan so'ng, oksitotsinni qo'shimcha ravishda tomir ichiga yuborish.

Plaid mikur o'sishidan keyin yanada kuchli qon ketishining paydo bo'lishi bilan tezkor etkazib berish ko'rsatiladi.

Mos kelmaydigan prepozitsiya, oldingi soyabonlarda qon ketishi, hayot uchun xavfli bo'lmagan (rivojlanish nuqsonlari, aqldan ozgan hayot) yoki amniotomiya va kichik tos bo'shlig'ining kirish qismiga ruxomiyadan so'ng o'lik homila bo'lsa, teri qisqichlaridan foydalanish mumkin. Ivanov-Gaus. Aralashuv samarasiz bo'lsa, COP tebranishlanadi.

VAGITNIH Plasenta previa uchun dori-darmonlarni davolash

Qonning ahamiyatsiz ko'rinishi bo'lsa, shifoxonalarda gemostaz nazorati ostida vaginani saqlashga qaratilgan terapiya tavsiya etiladi. Antispazmodiklarni, b-adrenerjik vositalarni kiriting. Gemostazdagi nuqsonlar aniqlanganda yangi muzlatilgan plazma, deaggregatsiya preparatlari va (dipiridamol, pentoksifillin) preparatlari qo'llaniladi, ular gemostaz va polisirkulyatsiyani faollashtirishga qaratilgan. Bir soat davomida antianemik terapiya o'tkaziladi, platsenta chirishining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Jarrohlik davolash

Sezaryen yorilishi soati ostida, ayniqsa platsenta bachadonning old devorida chirishda, qon ketishini ko'paytirish mumkin, to'g'ri, massivgacha, go'yo shikastlanish pastki segmentning tez o'sishidan kelib chiqadi, bu erda. plasental maydanchik joylashgan. Qon ketishining sababi ham ko'pincha biriktirilgan yoki to'plangan (ko'tarilgan) platsentaning ushbu patologiyasida shubhalanishi mumkin.

Tekshiruvning old devorida platsentaning chirishi bo'lsa, shifokor bachadonning pastki segmentida sezaryen rostazini amalga oshirishi mumkin. Siomuvipaduda ona va yo'ldoshni skalpel bilan oching, yo'ldoshni bachadon devoridan olib tashlamaslik uchun uni qaychi bilan yon tomonga davom ettiring, plashni muloyimlik bilan tortib oling va yo'ldoshni bachadon devori orqali qo'l bilan sug'orib oling. .

Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun Pochatkívets robot likar tanasi sezaryen rozetin olib kelishi mumkin.

Kesariya operatsiyasida bo'lgani kabi, uterotonik dorilarni kiritish bilan to'shakka tikilganidan keyin qo'llanilmaydigan katta qon ketish mavjud, pastki segmentda ular mahkamlash yoki zambil tikuvlarini qo'yadilar; ta'sir mavjudligi bilan bachadon, tuxumdon, keyin esa ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash kerak. Qon ketish davom etar ekan, bachadonning ekstirpatsiyasi buziladi.

Agar angiografik qurilma mavjud bo'lsa, bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi homilaga massiv qon ketishining oldini olish belgisi bilan tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. platsenta akreta to'g'ri ultratovush tashxis bilan Vtruchannya dotsily. Bunday holda, operatsiya stolida qorincha jarrohligidan oldin, bachadon arteriyalarini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi va homila tug'ilgandan keyin embolizatsiya qilinadi. Pastki segmentning bir qismini kesish yoki bachadon, de bulo platsenta akkreta yuzasini tikish mumkin. Tomirlarning qayta o'sishida tomirlarni yorib yuborish, qon yo'qotishni kamaytirish, yo'ldoshni ajratmasdan bachadonni yo'q qilish mumkin emas.

Operativ etkazib berish soatidan oldin, agar "Hujayra saqlovchi" qurilmasi mavjud bo'lsa, keyingi qayta quyish uchun qon namunasi olinadi. Bir soat zdíysnyuyut ínfuziyno-transfuzíynoí̈ terapíí̈ (div. Rosdíl "Gemorragik shok").

CS soati ostida, ayniqsa bachadonning old devorida platsentaning chirishi bilan, qon ketishining ko'payishi, to'g'ridan-to'g'ri massagacha bo'lishi mumkin, bu pastki segmentning tez o'sishiga zarar etkazishi natijasida yuzaga keladi. plasental maydan joylashgan. Qon ketishining sababi ham platsentaning biriktirilishi yoki to'planishi (ko'payishi) bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi erta davrda platsenta previa bilan bachadondan qon ketishi, gipotoniya yoki bachadon pastki segmentining atoniyasi yoki bachadon bo'yni tabiiy tug'ilish yo'llari orqali ochilishi mumkin. Ikkinchi davrning oxirida bachadonning tez o'sishiga zarar yetkazilishining oldini olish uchun homila homilador bo'lganidan keyin yumshoq yoki CS ning birinchi soatida, uterotonik mushuklarga yuboriladi: oksitotsin yoki PG (dinoproston, dinoprost) tomir ichiga. 3-4 soat davomida.

Obov'yazkovy yordam uchun bachadon bo'yni qarash tabiiy tug'ilish yo'llari orqali muloyimlik bilan egilib keyin aks, chunki platsenta previa ko'pincha yoriqlar bilan birga bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi davrda yiringli yallig'lanishning rivojlanishining katta muammosiga qarab, operatsiyadan keyingi davrda sinab ko'rilganidek, keng spektrli ta'sirga ega bo'lgan antibiotiklarni intraoperativ (kindik shnurni siqib chiqqandan keyin) profilaktik qo'llash ko'rsatilgan.

Maslahatlashuvdan oldin ko'rsatma

Tug'ilish usulidan qat'i nazar, neonatologning mavjudligi zarur, asfiksiya stantsiyasida bolaning parchalari tug'ilishi mumkin.

PLATSENTA PREDIA OLDINI OLISH

Plasenta oldingi holat ko'pincha intrauterin kiritish tarixida ayblanadi, abortlar sonining kamayishi, astarlanmagan konservativ miyomektomiya, burmalarni oqilona boshqarish tufayli CS chastotasi platsentaning g'ayritabiiy biriktirilishi chastotasining pasayishi bilan qoplanadi.

Bemor uchun ma'lumot

Budinki vagítna dorimuvatisya qo'shiq rejimida aybdor (jismoniy stress, sayohatlar, jinsiy hayotni yoqing). Plasentaning migratsiyasini uzaytirish uchun muntazam ravishda (3-4 kundan keyin) ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Vagitna va zodagonlarning qarindoshlari, qandaydir likuval garovida, qonli vahiylar paydo bo'lganda, ayniqsa katta hajmdagi homilador ayolni zudlik bilan olib ketishadi.

da plasenta previa ichki zivni afzal ko'rgan holda, qayta-qayta burish mumkin. Demak, markaziy ustki ichki zivda bir-birining ustiga chiqish yuzaki, lateral va chekka uchdan bir va ikki qismida esa yaqqol ko'rinadi.
Nezalezhno vyd qadam zakrittya zívu, vagítnym zhínka sled dotrimuvatisya haqoratli qoidalar:

1. Jismoniy chalg'itishni o'chiring.

Bachadondan qon ketishini qo'zg'atmaslik uchun og'irlikni qabul qilmaslik tavsiya etiladi ( 1 kg dan ortiq), Boy bo'lmang, o'tkir rukhívni o'g'irlamang.

2. Emotsional stressni birlashtirish.

Vagítnyy zhíntsy o'ziga xos salbiy his-tuyg'ularga tavsiya etiladi, hvilyuvan va ínshih stanív, yaki gipertoniklikning sababi bo'lishi mumkin ( ohangni oshirdi) Bachadonning uyg'onishi. Bu bilan matkovy qofiyalari tezda harakatlanadi, bu esa pardalar oldiga keltirilishi mumkin. Asab tarangligidan xalos bo'lish uchun yangi kunni tez-tez o'tkazish tavsiya etiladi va uxlash uchun ayol 8 yildan 10 yilgacha bo'lgan ish uchun aybdor.

3. Jinsiy aloqani o'chirib qo'ying.

Plasenta previa bilan jinsiy aloqada bo'lish qat'iyan kontrendikedir. Nezalezhno vyd qadam predlyazhennya, statíví kontaktlar síd íklyuchity, shuning uchun bachadon tomoq platsenta to'qimalarida rozashovana kabi, jarohat va, natijada, qon ketishi mumkin.

4. Qon ketish uchun umumiy kasalxonaga yotqizish.

Birinchi qon ketishi bilan ( ahamiyatsizlarni ilhomlantiring) Obov'yazkova kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi. Vedennyaning uzoqda bo'lgan taktikasi qon yo'qotish bosqichida va vaginal muddatda yotadi. Agar vaqt oralig'i 24 tizhnivdan ortiq bo'lsa va qon ketishi o'rtacha bo'lsa, kasalxonadan uzoqroq turish kerak ( dispanserda) Iloji boricha ehtiyot bo'ling. Likuvannya taktikasi vaziyatdan keyin yotadi. Bachadonning gipertonikligi bilan ohangni kamaytirish uchun preparatlar buyuriladi

Yo'ldosh - bolaning onasi bilan aloqasi, unga yordam berish uchun u tanadan oziq-ovqat va nordon oladi, onalar o'z navbatida almashinuvni amalga oshiradilar.

Platsenta o'rtada yota boshlagach, homiladorlik to'g'ri rivojlanadi va bunday tushkunliklarda homilaning hayoti. Buning uchun, agar vaginal platsentada platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shifokorlar buni ehtiyotkorlik bilan qo'riqlashadi.

Yake buvae placenta previa

1. Old devorda bir-birining ustiga chiqish. Bu tashxis emas, balki shunchaki faktning bayonoti va ularning rivojlanish xavfini o'chirib bo'lmasa ham, bu asorat kabi davom etishi aniq emas. Ideal holda, platsenta bachadonning orqa devori bo'ylab chirishda aybdor, shuning uchun ham xuddi shu joyda homiladorlik soati davomida bachadon eng kam o'zgarishi mumkin.

Old devor intensiv ravishda kengayib boradi, toshbo'ron qilinadi, bu platsentaning oqishi yoki bachadon ossiga uzoq zsuva olib kelishi mumkin. To'shakning oldingi chizig'i haqida batafsil ma'lumot →

2. Pastki platsenta previa. Odatda, platsenta bachadon kunlarida chiriydi. Biz bilamizki, bachadon tubi hayvonga ma'lum, keyin, ziv - pastdan. Yo'ldoshning past o'sishi bilan (past platsenta) - u farenksga yaqinroq biriktiriladi, yangi kichikroq, 6 sm pastroqqa etib bormaydi.

Bunday holda, podia rivojlanishining ikkita varianti bo'lishi mumkin: yo platsenta ko'proq tushadi va siz tashqi tomondan gapirishingiz mumkin yoki u ko'pincha tepada joylashgan yoki u pastga ko'tariladi. bir vaqtning o'zida bachadonning devorlari kattalashib boradi. Past platsenta bilan, qoida tariqasida, tabiiy soyabonlar muammosiz o'tishi mumkin. Pastki qatlam haqida batafsil ma'lumot →

3. Nepovne (chastkove) platsenta oldingi. Biz ikkita ko'rinadigan taqdimotni ko'ramiz: bíchne i kraiovo. Bichny previa bo'lsa, platsenta ichki osni (bachadon tanasidan bachadon bo'yni ichiga chiqish) 2/3 ga kesib o'tadi. Chetda - 1/3 ga. "chastkovy predlyazhennya" tashxisi qo'yilgandek, vahima qo'ymang.

Hatto tez-tez platsenta to'g'ri holatda yon bag'irlarga o'tadi. Kanopiyalarni tabiiy yo'l bilan muvaffaqiyatli bosib o'tish mumkinligi yuqori, ammo hamma narsa alohida-alohida teri toshmalariga aylanadi. Shaxsiy noto'g'ri qarashlar haqida batafsil ma'lumot →

4. Povniy (markazda) ustki qismi. Yo'ldoshning g'ayritabiiy chirishi Naivazhchiy turi. Plasenta to'qimasi bachadon bo'yni bilan qoplangan, shuning uchun bola tug'ilish yo'liga kira olmaydi. Bundan tashqari, patologiya onaning hayoti uchun xavfsiz emas, chunki tomoq mintaqasi bachadonning cho'zilgan qismidir, uni yo'ldosh haqida aytib bo'lmaydi.

Bachadon hajmi kattalashib, platsenta to'qimasini kengaytiradi, chunki u juda samarali va tez rivojlana olmaydi. Tomirlarning yaxlitligi buzilgan, bu og'ir qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa to'liq platsenta oldingi trimestrdan boshlab, ayolni eng tubigacha bezovta qilishi mumkin. Kanopilarni faqat sezaryen rozet bilan kesish mumkin. Qo'shimcha qarz haqida batafsil ma'lumot →

Plasenta previa sabablari

Asosiy sabab - endometriumning yaxlitligiga zarar etkazish - bachadon shilliq qavati. Zaplídnen tuxumhujayra bir xil joy uchun eng mos joyda - kunda yopishib olmaydi. Bachadonning o'zi u erda eng kam cho'zilgan va yaxshi qon ta'minoti uchun ona va homila o'rtasidagi nutq almashinuvini ta'minlaydi.

Biroq, onaning tanasining yurak-qon tomir va boshqa tizimlarining kasalliklari orqali, fundusdan qon ketishi vayron bo'lishi mumkin va mevali tuxum implantatsiya uchun ko'proq mos joy tiklanadi.

Bundan tashqari, uni yopishtirish mumkin emas, go'yo bachadonning tanasida chandiqlar va boshqalar bor Poshkodennya endometriya. Ginekologik viskojarrohlik natijasida, masalan, abort paytida shunga o'xshash deformatsiyalar tovush.

Ammo muammo nafaqat onaning reproduktiv tizimida bo'lishi mumkin. Vaqtlarda rivojlanishini ta’minlaydi mevali tuxum, u bachadonning pastki qismiga etib bormasligi mumkin, unga kirgandan so'ng o'zini orqa tomonga - ichki os sohasida bog'laydi.

Semptomlar va asoratlar

Bir vaqtning o'zida asosiy simptom va asoratlar qon ketishi. Vono yo'ldoshni chaqiradi: yo'ldoshning maydoni bachadon ko'rinishida muloyimlik bilan "shamollaydi". Shunisi e'tiborga loyiqki, past platsenta bilan qon ketishi gematomaga o'xshaydi. Boshqa barcha epizodlarda - vaginal qon ketish.

Qisman platsenta previa bo'lsa, qon ketish homiladorlikning boshqa muddatlarida, umumiy platsenta oldingi davrda - boshqa trimestrdan boshlanadi. Bachadonning o'rta o'sishisiz Qrim, qon ketishi faol jismoniy bosim, jinsiy aloqa, ginekologik ko'rinish va bachadon ohangini qo'zg'atishi mumkin.

Muntazam, aniq qon ketishi natijasida ayol rivojlanishi mumkin gipotenziya-barqarorlik pasaytirilgan bosim, ya'ni kamqonlik- past gemoglobin nisbati. Shu sababli, aybdorlarning aybi shifokorlar nazorati ostida o'zgartirilishi va obstezhennia doimiy ravishda o'tadi. Qon ketishi va umumiy platsenta previa bo'lsa, 24 kundan keyin ayol kasalxonaga yotqiziladi, u erda u qo'shimcha davolanishni oladi.

Ba'zilarida, xayriyatki, kamdan-kam hollarda, platsenta oldingi holat homilaning o'limiga olib keladi.

Plasenta previa

Yo'ldoshni tibbiy davolash yo'q. Shifokorlar hech qanday patologiyaga tuhmat qila olmaydi. Vaziyatdan chiqishning yagona yo'li - vaginaning oldini olish, bir vaqtning o'zida kasallik bilan kasallanishga harakat qilish, shuning uchun har qanday salbiy omil mavjud bo'lsa, u lagerni yomonlashtirishi, qon ketishini neytrallashi, bachadonning ohangini oshirishi mumkin.

Ko'pincha platsenta previa, ayniqsa markaziy, qon ketishi bilan murakkablashganda, kasalxonaning ongida qattiq yotoqda dam olish belgilanadi.

Plasenta previa uchun kanoplar

Plasenta previa ko'rpa-to'shaklaridagi asosiy muammo shundaki, platsenta etishmovchiligi bo'lsa, platsenta qisman vayron bo'lishi mumkin va bu homilaning o'tkir gipoksiyasiga, qon ketishiga, onaning hayoti uchun xavfli bo'lishiga va shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lishiga olib kelishi mumkin. jarrohlik yetkazib berish.

Yuqorida aytib o'tilganidek, kam moyil bo'lgan tabiiy soyabonlar deyarli jang qilish uchun qichqirmaydi. Mos kelmaydigan cho'kma bo'lsa - teri depressiyasi alohida ko'rinadi. Markaziy platsenta previa - CE zavzhdi sezaryen roztin muddatda 38 tizhniv.

Bundan tashqari, tuyg'u bor qiyaliklardan keyin buklangan. va boshoqning o'zi qon ketadi. Qon ketishi mumkin bo'lmasa ham, agar onaning hayoti xavf ostida bo'lsa, bachadonni, proteusni muhim tushish uchun birma-bir olib tashlash mumkin emas.

Plasenta previa bilan o'zini qanday tutish kerak

Plasenta previa tashxisi bo'lgan kelajakdagi ona o'zini jismoniy va hissiy tanglikdan himoya qilishga majburdir. O'tkir tebranishlarni, stressni, o'zgarishlarni o'chirish kerak. Shubhasiz, bu bizning hayot ritmini himoya qilish oson emas, ammo bolalikda hayotni qo'yish mumkin.

Zhíncí zarur povnotsínny uyqu, kunduzi tiklanish, toza havo va his-tuyg'ular sokin. O'zingizning dietangizni ko'rib chiqish, mo'l-ko'l yangi mahsulotga qo'shish ajralmas bo'ladi. Qon ketishining qismlari bilan bezovta bo'lgan sokinlar uchun bu kerak. Bundan tashqari, ich qotishini ayblash mumkin emas. Homiladorlik paytida ich qotishi haqida ko'proq ma'lumot →

Plasenta previa jiddiy patologiya hisoblanadi, chunki kelajakda tashvish tug'dirmaslik mumkin emas. Aleone faqat guatr, uni qo'llaringizga oling va o'zingizga va bolangizga qat'iyat bilan ayting. Tim ko'proq, chunki bugungi kunda ko'proq bo'sh ish o'rinlari muhimroq, to'shak bilan og'irlashadi, tibbiy yordamning og'riqlari osonlikcha toqat qilinadi va ular muvaffaqiyatli kanoplar bilan yakunlanadi.

Dzherela: http://mama66.ru/pregn/774

Hozircha izohlar yo'q!

platsenta oldingi ( platsenta previa) - bachadonning pastki segmentida ichki os hududida platsenta kengayishi ( prae- i dan oldin orqali- yulda).

platsenta ichki ziv povnistyu yoki chastkovo perekrivat mumkin.

Plasenta previa chastotasi vaginallik davrida yotadi. 24 kungacha platsenta previa tez-tez uchraydi (28% gacha). 24 kundan so'ng chastota 18% gacha va pardalar oldida - 0,2-3,0% gacha kamayadi, chunki platsenta yuqoriga ko'tariladi ("platsentaning migratsiyasi").

Plasenta previa bosqichi bachadon bo'yni ochilishiga bog'liq va uni yumshoq cho'zish orqali o'zgartirish mumkin.

Bo'sh ish soati alohida:

Plasenta previa tashqarisida, agar u tashqi ko'rinishda ichki os bilan qoplangan bo'lsa (24.1-rasm, a);

Nepovne (chastkove) cho'kma, agar ichki tiqilishi tez-tez bir-biriga yopishsa yoki platsenta yangi pastki chetiga etib borsa (24.1-rasm, b, c);

Past plasental previa, agar u 7 sm masofada va ichki OS ko'rinishidan kamroq chirigan bo'lsa (24.1-rasm, d).

Mal. 24.1. Plasenta previa uchun variantlar A - tashqarida; B - bichne (non-povne, chastkove); In - kraiova (povne bo'lmagan); G - platsentaning past biriktirilishi

Bir soatlik bo'sh vaqt uchun platsenta oldingi variant qo'shimcha ultratovush yordamida aniqlanadi. Transvaginal ekografiya ma'lumotlari orqasida, bu soatda platsenta oldingi bir necha bosqichlarni ko'rish mumkin (24.2-rasm):

Mal. 24.2. Ultratovush ma'lumotlari (sxema) uchun platsenta oldingi bosqichlari matnda tushuntirilgan.

I bosqich - platsenta pastki segmentda yirtilgan, cheti ichki osga etib bormaydi, lekin u tashqi tomondan kamida 3 sm yirtilgan;

II bosqich - platsentaning pastki qirrasi bachadon bo'yni ichki ossiga etib boradi, lekin bir-biriga yopishmaydi;

III bosqich - pastki segment pastki qismiga o'tib, ichki ziv perekryvaetsya platsenta pastki chetiga, asimmetrik bachadon old va orqa devorlariga vv kengaytirish;

IV bosqich - platsenta nosimmetrik tarzda bachadonning old va orqa devorlariga tarqalib, ichki septumni markaziy qismi bilan kesib o'tadi.

Bachadon bo'yni 4 sm va undan ko'p ochilganda tekislash jarayonida plasenta previa ning trivaliy soat tasnifi bosqichida o'tdi. Ular kimni ko'rishdi:

Markaziy plasenta previa platsenta previa markaziy) - ichki septum platsenta bilan bir-biriga to'g'ri keladi, homila tunikalari septum chetlarida ko'rinmaydi (bo'lim 24.1-rasm, a);

Lateral plasenta previa ( platsenta previa lateralis) - platsentaning bir qismi ichki bo'shliq chegaralarida joylashgan bo'lib, u tunikaning mevalarini topishga buyuriladi, tovush qisqa (24.1-rasm, b);

Craiova plasenta previa ( platsenta previa marginalis) - yo'ldoshning pastki qirrasi ichki osning chetlarida, os sohasida kamroq mevali tunika mavjud (24.1-rasm, v).

Homiladorlikning birinchi soatida bo'lgani kabi, platsenta oldingi bu soatda ham, yarimparchalanishning birinchi soatida ular qo'shimcha ultratovush tekshiruvi uchun tashxis qo'yishadi. Tse vaginani qon ketishiga etkazish imkonini beradi. Cym vishchevkazan bilan aloqada tasniflash o'z ahamiyatini yo'qotdi, ammo platsenta oldingi holatini aniqlash uchun bu muhim emas.

Etiologiyada plasenta previa onaning o'zgarishini va trofoblastning o'ziga xosligini anglatishi mumkin.

Bachadon omili bachadonning shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida platsentaning aqli buziladi. Bachadon shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlardan oldin surunkali endometrit ishlab chiqariladi; anamnezdagi ko'p sonli yarim muddatli va abortlar, ayniqsa operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi endometrit holatlarida; sezaryen yorilishi yoki miyomektomiyadan so'ng matlarda chandiqlar, tovuq.

Plasenta previa uchun mos bo'lgan samarali omillardan oldin, yuqori bachadon bo'shlig'ida buni qilishning iloji bo'lmasa, mevali tuxumning proteolitik kuchini kamaytiradi.

Qabul qilinishi mumkin bo'lmagan fikrlar bilan, mevali tuxumning nidasiyasidan keyin chorion rivojlanishining kuchayishi kuzatiladi - bu hududda yogo villi atrofiyasi. desidua kapsularis. Mumkin bo'lgan roztashuvannya joyida desidua kapsularis xorion hosil bo'ladi.

Oxirigacha noma'lum sabablarga ko'ra, vagillikning dastlabki davrida, chorion ko'pincha mevali tuxumning pastki tomirlarida hosil bo'ladi. Dunyoda bachadon tanasining ko'payishi, oxirgi II va III trimestrlarda pastki segmentning shakllanishi va cho'zilishi, platsenta 7-10 sm gacha yonishi (ko'chishi) mumkin.

Plasenta previa bilan, bachadon shilliq qavatining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli, yo'ldoshni yo'ldoshga biriktirish mumkin yoki bu haqiqiy ko'payishdir.

Klinik rasm. Plasenta previa ning asosiy belgisi artikulyar yo'llardan qon ketishi bo'lib, u o'rta sog'lig'ining dastlabki bosqichlarida, ko'pincha oxirgi II-III trimestrlarda yoki birinchi mohiyatlarning paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Katta qon yo'qotish bilan gemorragik shok rivojlanadi. Plasenta previa bosqichi qanchalik katta bo'lsa, qon ketish tezroq sodir bo'ladi. Yorqin-qizil rangdagi tomning ulug'vor yo'llaridan yig'lash. Qon ketishi og'riqli hislar bilan birga kelmaydi. Ko'pincha takrorlanadi, bu vaginaning anemiyasiga olib keladi. Shira anemiyasida qon yo'qotish juda yuqori emas, bu gemorragik shokning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Qon ketishi bachadon devoriga platsentaning quyi segment shakllanishi vaqtida, agar pastki bachadon tomirlarida m'yazovykh tolalarining qisqarishi bo'lsa, sabab bo'ladi. Yo'ldoshning bo'laklari tez o'smaydi, buning natijasida bachadonning pastki segmentidagi hujayralardan biri va yo'ldosh hujayralarini ko'rish mumkin, villi esa bachadon devorlariga puflab, ularni ochadi. platsenta joyining tomirlari. Bu bilan onaning qoni ko'rinadi (24.3-rasm). Qon ketishi faqat yaralarning qisqarishi, tomirlarning trombozi va platsentaning biriktirilishi tugagandan so'ng paydo bo'lishi mumkin. Bachadonning qisqarishi kabi, ular yangilanadi, yana qon ketadi.

Mal. 24.3. Plasenta previa.1 - kindik ichakchasi; 2 - platsenta; 3 - platsenta maydanchik; 4 - dilyanka vydsharuvannya; 5 - bachadon ichki a'zolari; 6 - sich mihur; 7 - oldingi yulduz; 8 - ovnishnyy bachadon ziv; 9 - pikhvining orqa kripti; 10 - pihvu

Qon ketishining intensivligi har xil bo'lishi mumkin, u bachadonning katta tomirlarining kattaligi va diametriga qarab yotqizilishi mumkin.

Plasenta joyining tomirlaridan qon tomirlar orqali o'tadi, gematomalarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun bachadon barcha ayollarda og'riqsiz bo'lib qoladi va ohang o'zgarmaydi.

Plasenta previa holatida qon ketishining paydo bo'lishining omillaridan biri bu tuxumdonning tekislanishi, xomilalik tuxumning pastki qutbidagi membranalarning kuchlanishi, chunki u platsentaning chetini kesadi va yo'q. bachadonning pastki segmentining qisqarishi izi. Xomilalik membranalarni ochib, siqilishni engillashtiradi, platsenta bir vaqtning o'zida pastki segment bilan harakat qiladi va qon ketishi shishishi mumkin. Uzluksiz platsenta previa holatida qon ketishining qo'shimcha omili homilaning boshi tomonidan tos suyagiga bosilishi mumkin. To'liq platsenta previa bo'lsa, mimovilna qon ketishi mumkin emas, platsenta parchalari dunyoda tekislanadi, bachadon bo'yni silliqlash bachadon devorini teshib davom etmoqda.

Plasenta previa holatida vagitning yonish lageri qon yo'qotish miqdori bilan belgilanadi. Qonga g'amxo'rlik qilish kerak, chunki u pihvada (500 ml gacha) to'planishi mumkin.

Xomilaning qon yo'qotishi bilan anemiya yoki gemorragik shokning og'irligi tufayli yotishi kerak. Jiddiy qon ketishi bilan o'tkir gipoksiya rivojlanadi.

Perebíg vagítností. Plasenta previa bilan siz:

Homiladorlikning uzilishi tahdidi;

Vaginal etishmovchilik anemiyasi;

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi va tos suyagining boshini kichik tos suyagining kirish qismiga kiritish orqali;

Surunkali gipoksiya va pastki segmentdagi platsenta va bachadonda past qon oqimi natijasida homila o'sishiga to'sqinlik qiladi.

Diagnostika. Tashxisning asosiy usuli - platsenta previa, shuningdek, ultratovush. Eng aniq usul - transvaginal ekografiya.

Plasenta previa bilan kuzatuvni o'tkazish tavsiya etilmaydi, chunki bu platsentaning uzoqdan yorilishi, ehtimol qon ketishiga olib kelishi mumkin. Agar ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lsa, vaginal kuzatuv juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Uzayganida, lablar ko'pincha ustki qism va akusherning barmoqlari o'rtasida palpatsiya qilinadi. Pyhvoví doslydzhennya og'ir qon ketish davrida sezaryen operatsiyalarini o'tkazish imkonini beradi ochiq jarrohlik taqdirda amalga oshiriladi.

Vaginal va qinning taktikasi platsenta previa bo'lsa, u vaginess atamasi, qon ko'rishning mavjudligi va uning intensivligi bilan belgilanadi.

pidIItrimestrlar ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra yo'ldoshning oldingi bo'shlig'i bo'lsa va qon ko'rish mavjudligi uchun bemor onalik maslahatida ehtiyot bo'lishi kerak. Qonda gemostazni ko'rsatuvchi qo'shimcha belgi qo'shilishi sababli obstezhennya algoritmi global miqyosda qabul qilingan standartga mos kelmaydi. Vagítnyy jismoniy sarguzashtlar, sayohatlar, status hayotini kiritish tavsiya etiladi. Plasentaning migratsiyasini uzaytirish uchun muntazam ravishda (3-4 kundan keyin) ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Qonli ko'rinishlar paydo bo'lganda, ayol kasalxonaga yotqiziladi. Keyingi taktikalar qon yo'qotish miqdori va platsentaning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Katta qon yo'qotish bilan kichik sezaryen amalga oshiriladi; ahamiyatsiz qon ko'rishlari bilan - gemostaz ko'rsatkichlari nazorati ostida vaginani saqlashga qaratilgan terapiya. Likuvannya polagaê e'tirof etilgan lizhkovogo rejimida, antispazmodiklarni kiritish. Gemostaz ko'rsatkichlari bo'lsa, almashtirish (yangi muzlatilgan plazma), deaggregatsiya (kurantil, trental) terapiyasi yoki gemostaz va polisirkulyatsiyani (ditsinon) faollashtirishga qaratilgan muqobil dorilarni o'tkazish kerak. Bir vaqtning o'zida antianemik terapiyani o'tkazing. Plasenta yorilishining ultratovush nazorati amalga oshirilmoqda.

INIIItrimestrlar qon ko'rishsiz platsenta oldingi holatda vagity, kasalxonaga yotqizishning oziqlanish holati individual ravishda farq qiladi. Agar bemor soyabon uyidan unchalik uzoq bo'lmagan joyda yashasa va ehtimol 5-10 daqiqadan so'ng yangisiga etib borsa, u holda shifokorlar tomonidan 32-33 kungacha bo'lgan ayolning maslahati haqida ogohlantirish mumkin. Ayolning yashash joyi likuval ipotekadan sezilarli darajada uzoqroqda joylashganligi sababli, kasalxonaga tezroq yotqizish kerak.

Aniq qon ko'rishlari bilan tug'ilish atamasi ko'rsatiladi -

pastki bachadon segmentida serebroseksiya va sezaryen yorilishi vaginlik muddatiga bog'liq emas.

Qon ko'rish mavjudligi bilan homiladorlikni 37-38 kungacha uzaytirish mumkin, shundan so'ng platsenta previa har qanday variantida massiv qon ketishining oldini olish usuli bilan kesariy rostin rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Kesariya yorilishi soati ostida, ayniqsa platsenta bachadonning old devorida chirishda, qon ketishini to'g'ridan-to'g'ri massivgacha kuchaytirish mumkin, go'yo bu pastki segmentning tez o'sishiga zarar etkazishi, platsenta. maydanchik chiriydi. Qon ketishining sababi ham tez-tez qo'shilish yoki platsenta akkretasining ushbu patologiyasida shubhalanishi mumkin.

Tekshiruvning old devorida platsentaning chirishi bo'lsa, shifokor bachadonning pastki segmentida sezaryen rostazini amalga oshirishi mumkin. Bunday holda, o'sishni onaga va yo'ldoshga yoyish va platsentani bachadon devoriga ta'sir qilmasdan, uni yon tomonga davom ettirish kerak. Shvidko vytyagti plíd í vídokremiti sizning qo'lingiz bilan bachadon devoridagi substantia platsentada.

Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun Pochatkívets likar tana sezaryen rozetin olib kelishi mumkin.

Kesariyaning yorilishi jarayonida bo'lgani kabi, katta qon ketish sodir bo'ladi, chunki onaga yorilish tikilgandan va uterotonik suyaklarga kiritilgandan so'ng to'xtamaydi, tayoqchalar va yuraklarni bog'lash kerak. Agar ta'sir ko'rinadigan bo'lsa, uni bachadonning ekstirpatsiyasiga olib kelish kerak.

Angiografik o'rnatish mavjudligi bilan bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi homila tug'ilgandan keyin darhol massiv qon ketishining oldini olish usuli bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu, ayniqsa, vagity soat ostida platsenta o'rash o'z ultratovush tashxis bilan dotsilna hisoblanadi. Agar bu operatsiya stolida aniqlansa, qorincha jarrohligidan oldin, bachadon arteriyalarini kateterizatsiya qilish va homila malformatsiyasidan keyin -

ularning embolizatsiyasi. Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi yo'ldoshning haqiqiy ko'payishi (ko'payishi) bo'lsa, operatsiyani yakunlash imkonini beradi, bu esa: pastki segmentning bir qismini yopishtirish va nuqsonga chok qo'yish, bachadonni saqlash imkonini beradi. Agar tomirlarni embolizatsiya qilishning iloji bo'lmasa, qon yo'qotilishini kamaytirish uchun operatsiya paytida bachadonni ekstirpatsiya qilish kerak, lekin yo'ldoshni olib tashlash kerak emas.

Operatsiya vaqtida otologik qonni qayta quyish moslamasi tomonidan operatsiya vaqtida qon keyingi qayta quyish uchun olinadi.

Mos kelmaydigan platsenta oldingi holatida, yassilash faolligi bilan qon ketishi, tabiiy tug'ilish yo'li orqali yumshoq o'tkazish mumkin, shu bilan birga platsenta ochilishidan oldinda bo'lgan homila tunikasini ochish mumkin. Shuning uchun spreyi platsenta platformasining yalang'och plastinkasini bachadon to'qimalariga bosgandek, boshning tos suyagiga tushadi. Natijada, qon ketishi biriktiriladi va kanoplar qiyinchiliksiz o'tish uchun uzoq edi. Zaif essensiyalar bilan yoki boshning tos suyagiga kirishda ruxomiya bilan, amniotomiyadan so'ng, oksitotsinni tomir ichiga qo'shimcha ravishda yuborish (500 ml izotonik natriy xlorid uchun 5 OD). Agar xomilalik mikurning yorilishidan keyin ko'proq og'ir qon ketish bo'lsa, u marshrut orqali sezaryen yorilishining operativ tug'ilishi uchun ko'rsatiladi.

Boshning kichik tos suyagiga kirish joyida amniotomiya va ruxomiyadan so'ng, nomuvofiq prepozitsiya, kanopi oldida qon ketishi va qon ketishi, hayot uchun xavfli bo'lmagan (rivojlanishning nuqsonlari, hayotning etishmasligi) yoki o'lik homila bo'lishi mumkin. Iusanov-Gavanovga ko'ra sefalik forsepsni olib tashlash. Samarasizlik davrida sezaryen roztin amalga oshiriladi.

Minulomada platsentani biriktirish uchun homila bachadon bo'yni to'liq bo'lmagan yorilishi (Brexton Hicks rotatsiyasi) holatida pastki oyoqqa aylantirildi. Bu operatsiya ona va homila uchun murakkab va xavfli bo'lib, operatsiya homilani pastki tomonga aylantirgandan so'ng, yo'ldoshni bachadon to'qimalariga bosadiganlar uchun tasdiqlangan, buning natijasida qon ketishi shishishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi erta davrda platsenta oldingi davrda bachadondan qon ketishi mumkin, agar:

Bachadonning pastki segmentining gipotenziyasi yoki atoniyasi;

Platsentaga yoki yo'ldoshga qisman biriktirilgan;

Bachadon bo'yni tabiiy tug'ilish yo'llari orqali yumshoq nishabdan keyin ochilishi.

Oyning ikkinchi yarmining oxirgi yarmida yoki homila tug'ilgandan keyin sezaryen yorilishining birinchi soatida bachadonning tez o'sishiga zarar yetkazilishining oldini olish uchun uterotonik suyaklarga kiritiladi: oksitotsin yoki prostaglandin (enzaprost) ichkariga 3 marta. -4 soat.

Tabiiy tug'ilish yo'llari bo'ylab muloyimlik bilan egilgandan so'ng, platsenta previa püskürtülür kabi, ko'zgularda bachadon bo'yni qarash obov'yazkovo.

Tug'ilish usulidan qat'i nazar, neonatologning mavjudligi zarur, chaqaloqning parchalari asfiksiya lagerida tug'ilishi mumkin.

Onada operatsiyadan keyingi davrda yiringli yallig'lanish rivojlanishining ahamiyati tufayli operatsiyadan keyingi davrda (5-6) davom etadigan keng spektrli antibiotiklarni intraoperativ (kindik shnurni siqib chiqqandan keyin) profilaktik qo'llash ko'rsatiladi.