Plasenta previa 48 mm, bu nimani anglatadi. Plasenta previa (chorion) bilan nima ishlash kerak: marginal, markaziy, past, yuqori? Jinsiy aloqani o'chirib qo'ying
da plasenta previa ichki zivni afzal ko'rgan holda, qayta-qayta burish mumkin. Demak, markaziy ustki ichki zivda bir-birining ustiga chiqish yuzaki, lateral va chekka uchdan bir va ikki qismida esa yaqqol ko'rinadi.
Nezalezhno vyd qadam zakrittya zívu, vagítnym zhínka sled dotrimuvatisya haqoratli qoidalar:
1. Jismoniy chalg'itishni o'chiring.
Bachadondan qon ketishini qo'zg'atmaslik uchun og'irlikni qabul qilmaslik tavsiya etiladi ( 1 kg dan ortiq), Boy bo'lmang, o'tkir rukhívni o'g'irlamang.2. Emotsional stressni birlashtirish.
Vagítnyy zhíntsy o'ziga xos salbiy his-tuyg'ularga tavsiya etiladi, hvilyuvan va ínshih stanív, yaki gipertoniklikning sababi bo'lishi mumkin ( ohangni oshirdi) Bachadonning uyg'onishi. Bu bilan matkovy qofiyalari tezda harakatlanadi, bu esa pardalar oldiga keltirilishi mumkin. Asab tarangligidan xalos bo'lish uchun yangi kunni tez-tez o'tkazish tavsiya etiladi va uxlash uchun ayol 8 yildan 10 yilgacha bo'lgan ish uchun aybdor.3. Jinsiy aloqani o'chirib qo'ying.
Plasenta previa bilan jinsiy aloqada bo'lish qat'iyan kontrendikedir. Nezalezhno vyd qadam predlyazhennya, statíví kontaktlar síd íklyuchity, shuning uchun bachadon tomoq platsenta to'qimalarida rozashovana kabi, jarohat va, natijada, qon ketishi mumkin.4. Qon ketish uchun umumiy kasalxonaga yotqizish.
Birinchi qon ketishi bilan ( ahamiyatsizlarni ilhomlantiring) Obov'yazkova kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi. Vedennyaning uzoqda bo'lgan taktikasi qon yo'qotish bosqichida va vaginal muddatda yotadi. Agar vaqt oralig'i 24 tizhnivdan ortiq bo'lsa va qon ketishi o'rtacha bo'lsa, kasalxonadan uzoqroq turish kerak ( dispanserda) Iloji boricha ehtiyot bo'ling. Likuvannya taktikasi vaziyatdan keyin yotadi. Bachadonning gipertonikligi bilan ohangni kamaytirish uchun preparatlar buyuriladiYo'ldosh - bolaning onasi bilan aloqasi, unga yordam berish uchun u tanadan oziq-ovqat va nordon oladi, onalar o'z navbatida almashinuvni amalga oshiradilar.
Platsenta o'rtada yota boshlagach, homiladorlik to'g'ri rivojlanadi va bunday tushkunliklarda homilaning hayoti. Buning uchun, agar vaginal platsentada platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shifokorlar buni ehtiyotkorlik bilan qo'riqlashadi.
Yake buvae placenta previa
1. Old devorda bir-birining ustiga chiqish. Bu tashxis emas, balki shunchaki faktning bayonoti va bu asorat kabi davom etishi aniq emas, garchi ularning rivojlanish xavfini o'chirib bo'lmaydi. Ideal holda, platsenta bachadonning orqa devori bo'ylab chirishda aybdor, shuning uchun ham xuddi shu joyda homiladorlik soati davomida bachadon eng kam o'zgarishi mumkin.
Old devor intensiv ravishda kengayib boradi, toshbo'ron qilinadi, bu platsentaning oqishi yoki bachadon ossiga uzoq zsuva olib kelishi mumkin. To'shakning oldingi chizig'i haqida batafsil ma'lumot →
2. Pastki platsenta previa. Odatda, platsenta bachadon kunlarida chiriydi. Biz bilamizki, bachadon tubi hayvonga ma'lum, keyin, ziv - pastdan. Yo'ldoshning past o'sishi bilan (past platsenta) - u farenksga yaqinroq biriktiriladi, yangi kichikroq, 6 sm pastroqqa etib bormaydi.
Bunday holda, podia rivojlanishining ikkita varianti bo'lishi mumkin: yo platsenta ko'proq tushadi va siz tashqi tomondan gaplasha olasiz yoki u ko'pincha tepada joylashgan yoki u pastga ko'tariladi. bir vaqtning o'zida bachadonning devorlari kattalashib boradi. Past platsenta bilan, qoida tariqasida, tabiiy soyabonlar muammosiz o'tishi mumkin. Pastki qatlam haqida batafsil ma'lumot →
3. Nepovne (chastkove) platsenta oldingi. Biz ikkita ko'rinadigan taqdimotni ko'ramiz: bíchne i kraiovo. Bichny previa holatida platsenta ichki osni (bachadon tanasidan bachadon bo'yni ichiga chiqish) 2/3 ga kesib o'tadi. Chetda - 1/3 ga. "chastkovy predlyazhennya" tashxisi qo'yilgandek, vahima qo'ymang.
Hatto tez-tez platsenta to'g'ri holatda yon bag'irlarga o'tadi. Kanopiyalarni tabiiy yo'l bilan muvaffaqiyatli bosib o'tish mumkinligi yuqori, ammo hamma narsa alohida-alohida teri toshmalariga aylanadi. Shaxsiy noto'g'ri qarashlar haqida batafsil ma'lumot →
4. Povniy (markazda) ustki qismi. Yo'ldoshning g'ayritabiiy chirishi Naivazhchiy turi. Plasenta to'qimasi bachadon bo'yni bilan qoplangan, shuning uchun bola tug'ilish yo'liga kira olmaydi. Bundan tashqari, patologiya onaning hayoti uchun xavfsiz emas, chunki tomoq mintaqasi bachadonning cho'zilgan qismidir, uni yo'ldosh haqida aytib bo'lmaydi.
Bachadon hajmi kattalashib, platsenta to'qimasini kengaytiradi, chunki u juda samarali va tez o'sishi mumkin emas. Tomirlarning yaxlitligi buziladi, bu og'ir qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa platsentaning umumiy holatida keyingi trimestrdan boshlab boshlanishi va ayolni eng tubigacha bezovta qilishi mumkin. Kanopilarni faqat sezaryen rozet bilan kesish mumkin. Qo'shimcha qarz haqida batafsil ma'lumot →
Plasenta previa sabablari
Asosiy sabab - endometriumning yaxlitligiga zarar etkazish - bachadon shilliq qavati. Zaplídnen tuxumhujayra bir xil joy uchun eng mos joyda - kunda yopishib olmaydi. Bachadonning o'zi u erda eng kam cho'zilgan va yaxshi qon ta'minoti uchun ona va homila o'rtasidagi nutq almashinuvini ta'minlaydi.
Biroq, onaning tanasining yurak-qon tomir va boshqa tizimlarining kasalliklari orqali, fundusdan qon ketishi vayron bo'lishi mumkin va mevali tuxum implantatsiya uchun ko'proq mos joy tiklanadi.
Bundan tashqari, uni yopishtirish mumkin emas, go'yo bachadonning tanasida chandiqlar va boshqalar bor Poshkodennya endometriya. Ginekologik viskojarrohlik natijasida, masalan, abort paytida shunga o'xshash deformatsiyalar tovush.
Ammo muammo nafaqat onaning reproduktiv tizimida bo'lishi mumkin. Vaqtlarda rivojlanishini ta’minlaydi mevali tuxum, u bachadonning pastki qismiga etib bormasligi mumkin, unga kirgandan so'ng o'zini orqa tomonga - ichki os sohasida bog'laydi.
Semptomlar va asoratlar
Bir vaqtning o'zida asosiy simptom va asoratlar qon ketishi. Vono yo'ldoshni chaqiradi: yo'ldoshning maydoni bachadon ko'rinishida muloyimlik bilan "shamollaydi". Shunisi e'tiborga loyiqki, past platsenta bilan qon ketishi gematomaga o'xshaydi. Boshqa barcha epizodlarda - vaginal qon ketish.
Qisman platsenta previa bo'lsa, qon ketish homiladorlikning boshqa muddatlarida, umumiy platsenta oldingi davrda - boshqa trimestrdan boshlanadi. Bachadonning o'rta o'sishisiz Qrim, qon ketishi faol jismoniy bosim, jinsiy aloqa, ginekologik ko'rinish va bachadon ohangini qo'zg'atishi mumkin.
Muntazam, aniq qon ketishi natijasida ayol rivojlanishi mumkin gipotenziya-barqarorlik pasaytirilgan bosim, ya'ni anemiya- past gemoglobin nisbati. Shu sababli, aybdorlarning aybi shifokorlar nazorati ostida o'zgartirilishi va obstezhennia doimiy ravishda o'tadi. Qon ketishi va umumiy platsenta previa bo'lsa, 24 kundan keyin ayol kasalxonaga yotqiziladi, u erda u qo'shimcha davolanishni oladi.
Ba'zilarida, xayriyatki, kamdan-kam hollarda, platsenta oldingi holat homilaning o'limiga olib keladi.
Plasenta previa
Yo'ldoshni tibbiy davolash yo'q. Shifokorlar hech qanday patologiyaga tuhmat qila olmaydi. Vaziyatdan chiqishning yagona yo'li - vaginaning oldini olish, bir vaqtning o'zida kasallik bilan kasallanishga harakat qilish, shuning uchun har qanday salbiy omil mavjud bo'lsa, u lagerni yomonlashtirishi, qon ketishini neytrallashi, bachadonning ohangini oshirishi mumkin.
Ko'pincha platsenta previa, ayniqsa markaziy, qon ketishi bilan murakkablashganda, kasalxonaning ongida qattiq yotoqda dam olish belgilanadi.
Plasenta previa uchun kanoplar
Plasenta previa ko'rpa-to'shaklaridagi asosiy muammo shundaki, platsenta etishmovchiligi bo'lsa, platsenta qisman vayron bo'lishi mumkin va bu o'tkir xomilalik gipoksiyaga, qon ketishiga, onaning hayoti uchun xavfli bo'lgan va shoshilinch jarrohlik aralashuviga olib kelishi mumkin. .
Yuqorida aytib o'tilganidek, kam moyil bo'lgan tabiiy soyabonlar deyarli jang qilish uchun qichqirmaydi. Mos kelmaydigan cho'kma bo'lsa - teri depressiyasi alohida ko'rinadi. Markaziy platsenta previa - CE zavzhdi sezaryen roztin muddatda 38 tizhniv.
Bundan tashqari, tuyg'u bor qiyaliklardan keyin buklangan. va boshoqning o'zi qon ketadi. Qon ketishi mumkin bo'lmasa ham, agar onaning hayoti xavf ostida bo'lsa, bachadonni, proteusni muhim tushish uchun birma-bir olib tashlash mumkin emas.
Plasenta previa bilan o'zini qanday tutish kerak
Plasenta previa tashxisi bo'lgan kelajakdagi ona o'zini jismoniy va hissiy tanglikdan himoya qilishga majburdir. O'tkir tebranishlarni, stressni, o'zgarishlarni o'chirish kerak. Shubhasiz, bu bizning hayot ritmini himoya qilish oson emas, ammo bolalikda hayotni qo'yish mumkin.
Zhíncí zarur povnotsínny uyqu, kunduzi tiklanish, toza havo va his-tuyg'ular sokin. O'zingizning dietangizni ko'rib chiqish, mo'l-ko'l yangi mahsulotga qo'shish ajralmas bo'ladi. Qon ketishining qismlari bilan bezovta bo'lgan sokinlar uchun bu kerak. Bundan tashqari, ich qotishini ayblash mumkin emas. Homiladorlik paytida ich qotishi haqida ko'proq ma'lumot →
Plasenta previa jiddiy patologiya hisoblanadi, chunki kelajakda tashvish tug'dirmaslik mumkin emas. Aleone faqat guatr, uni qo'llaringizga oling va o'zingizga va bolangizga qat'iyat bilan ayting. Tim ko'proq, chunki bugungi kunda ko'proq bo'sh ish o'rinlari muhimroq, to'shak bilan og'irlashadi, tibbiy yordamning og'riqlari osonlikcha toqat qilinadi va ular muvaffaqiyatli kanoplar bilan yakunlanadi.
Dzherela: http://mama66.ru/pregn/774
Hozircha izohlar yo'q!
platsenta oldingi ( platsenta previa) - bachadonning pastki segmentida ichki os hududida platsenta kengayishi ( prae- i dan oldin orqali- yulda).
platsenta ichki ziv povnistyu yoki chastkovo perekrivat mumkin.
Plasenta previa chastotasi vaginallik davrida yotadi. 24 kungacha platsenta previa tez-tez uchraydi (28% gacha). 24 kundan so'ng chastota 18% gacha va pardalar oldida - 0,2-3,0% gacha kamayadi, chunki platsenta yuqoriga ko'tariladi ("platsentaning migratsiyasi").
Plasenta previa bosqichi bachadon bo'yni ochilishiga bog'liq va uni yumshoq cho'zish orqali o'zgartirish mumkin.
Bo'sh ish soati alohida:
Plasenta previa tashqarisida, agar u tashqi ko'rinishda ichki os bilan qoplangan bo'lsa (24.1-rasm, a);
Nepovne (chastkove) cho'kma, agar ichki tiqilishi tez-tez bir-biriga yopishsa yoki platsenta yangi pastki chetiga etib borsa (24.1-rasm, b, c);
Past plasental previa, agar u 7 sm masofada va ichki OS ko'rinishidan kamroq chirigan bo'lsa (24.1-rasm, d).
Mal. 24.1. Plasenta previa uchun variantlar A - tashqarida; B - bichne (non-povne, chastkove); In - kraiova (povne bo'lmagan); G - platsentaning past biriktirilishi
Bir soatlik bo'sh vaqt uchun platsenta oldingi variant qo'shimcha ultratovush yordamida aniqlanadi. Transvaginal ekografiya ma'lumotlari orqasida, bu soatda platsenta oldingi bir necha bosqichlarni ko'rish mumkin (24.2-rasm):
Mal. 24.2. Ultratovush ma'lumotlari (sxema) uchun platsenta oldingi bosqichlari matnda tushuntirilgan.
I bosqich - platsenta pastki segmentda yirtilgan, cheti ichki osga etib bormaydi, lekin u tashqi tomondan kamida 3 sm yirtilgan;
II bosqich - platsentaning pastki qirrasi bachadon bo'yni ichki ossiga etib boradi, lekin bir-biriga yopishmaydi;
III bosqich - pastki segment pastki qismiga o'tib platsenta perekryvaetsya ichki ziv pastki chetiga, asimmetrik bachadon old va orqa devorlariga vv kengaytirish;
IV bosqich - platsenta nosimmetrik tarzda bachadonning old va orqa devorlariga tarqalib, ichki septumni markaziy qismi bilan kesib o'tadi.
Bachadon bo'yni 4 sm va undan ko'p ochilganda tekislash jarayonida plasenta previa ning trivaliy soat tasnifi bosqichida o'tdi. Ular kimni ko'rishdi:
Markaziy plasenta previa platsenta previa markaziy) - ichki septum platsenta bilan bir-biriga to'g'ri keladi, homila tunikalari septum chetlarida ko'rinmaydi (bo'lim 24.1-rasm, a);
Lateral plasenta previa ( platsenta previa lateralis) - platsentaning bir qismi ichki bo'shliq chegaralarida joylashgan bo'lib, u tunikaning mevalarini topishga buyuriladi, tovush qisqa (24.1-rasm, b);
Craiova plasenta previa ( platsenta previa marginalis) - yo'ldoshning pastki qirrasi ichki osning chetlarida, os sohasida kamroq mevali tunika mavjud (24.1-rasm, v).
Homiladorlikning birinchi soatida bo'lgani kabi, platsenta oldingi bu soatda ham, yarimparchalanishning birinchi soatida ular qo'shimcha ultratovush tekshiruvi uchun tashxis qo'yishadi. Tse vaginani qon ketishiga etkazish imkonini beradi. Cym vishchevkazan bilan aloqada tasniflash o'z ahamiyatini yo'qotdi, ammo platsenta oldingi holatini aniqlash uchun bu muhim emas.
Etiologiyada plasenta previa onaning o'zgarishini va trofoblastning o'ziga xosligini anglatishi mumkin.
Bachadon omili bachadonning shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida platsentaning aqli buziladi. Bachadon shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlardan oldin surunkali endometrit ishlab chiqariladi; anamnezdagi ko'p sonli yarim muddatli va abortlar, ayniqsa operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi endometrit holatlarida; sezaryen yorilishi yoki miyomektomiyadan so'ng matlarda chandiqlar, tovuq.
Plasenta previa uchun mos bo'lgan mevali omillardan oldin, yuqori bachadon bo'shlig'ida buni qilishning iloji bo'lmasa, mevali tuxumning proteolitik kuchini kamaytiradi.
Qabul qilinishi mumkin bo'lmagan fikrlar bilan, mevali tuxumning nidasiyasidan keyin chorion rivojlanishining kuchayishi kuzatiladi - bu hududda yogo villi atrofiyasi. desidua kapsularis. Mumkin bo'lgan roztashuvannya joyida desidua kapsularis xorion hosil bo'ladi.
Oxirigacha noma'lum sabablarga ko'ra, vagillikning dastlabki davrida chorion ko'pincha mevali tuxumning pastki tomirlarida hosil bo'ladi. Dunyoda bachadon tanasining ko'payishi, so'nggi II va III trimestrlarda pastki segmentning shakllanishi va cho'zilishi, yo'ldoshning harakatlanishi (migratsiya) 7-10 sm gacha kuyishi mumkin.
Plasenta previa bilan, bachadon shilliq qavatining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli, yo'ldoshni yo'ldoshga biriktirish mumkin yoki bu haqiqiy ko'payishdir.
Klinik rasm. Plasenta previa asosiy alomati umumiy salomatlik o'rtasida, ko'pincha oxirgi II-III trimestrlarda yoki birinchi essensiyalarning paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladigan kanallardan qon ketishdir. Katta qon yo'qotish bilan gemorragik shok rivojlanadi. Plasenta previa bosqichi qanchalik katta bo'lsa, qon ketish tezroq sodir bo'ladi. Yorqin-qizil rangdagi tomning ulug'vor yo'llaridan yig'lash. Qon ketishi og'riqli hislar bilan birga kelmaydi. Ko'pincha takrorlanadi, bu vaginaning anemiyasiga olib keladi. Shira anemiyasida qon yo'qotish juda yuqori emas, bu gemorragik shokning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Qon ketishi, pastki bo'shliqlarda m'yazovyh tolalarining qisqarishi mavjud bo'lsa, pastki segmentni shakllantirish jarayonida bachadon devoridagi platsenta yorilishi tufayli yuzaga keladi. Yo'ldoshning bo'laklari tez o'smaydi, buning natijasida bachadonning pastki segmentidagi hujayralardan biri va yo'ldosh hujayralarini ko'rish mumkin, villi esa bachadon devorlariga puflab, ularni ochadi. platsenta joyining tomirlari. Bu bilan onaning qoni ko'rinadi (24.3-rasm). Qon ketishi faqat yaralarning qisqarishi, tomirlarning trombozi va platsentaning biriktirilishi tugagandan so'ng paydo bo'lishi mumkin. Bachadonning qisqarishi kabi, ular yangilanadi, yana qon ketadi.
Mal. 24.3. Plasenta previa.1 - kindik ichakchasi; 2 - platsenta; 3 - platsenta maydanchik; 4 - dilyanka vydsharuvannya; 5 - bachadon ichki a'zolari; 6 - sich mihur; 7 - oldingi yulduz; 8 - ovnishnyy bachadon ziv; 9 - pikhvining orqa kripti; 10 - pihvu Qon ketishining intensivligi har xil bo'lishi mumkin, u bachadonning katta tomirlarining kattaligi va diametriga qarab yotqizilishi mumkin.
Plasenta joyining tomirlaridan qon arteriyalar orqali o'tadi, gematomalarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun bachadon barcha ayollarda og'riqsiz bo'lib qoladi va ohang o'zgarmaydi.
Plasenta previa holatida qon ketishining paydo bo'lishining omillaridan biri bu tuxumdonning tekislanishi, xomilalik tuxumning pastki qutbidagi membranalarning kuchlanishi, chunki u platsentaning chetini kesadi va yo'q. bachadonning pastki segmentining qisqarishi izi. Xomilalik membranalarni ochib, siqilishni engillashtiradi, platsenta bir vaqtning o'zida pastki segment bilan harakat qiladi va qon ketishi shishishi mumkin. Uzluksiz platsenta previa holatida qon ketishining qo'shimcha omili homilaning boshi tomonidan tos suyagiga bosilishi mumkin. To'liq platsenta previa bo'lsa, mimovilna qon ketishi mumkin emas, platsenta parchalari dunyoda tekislanadi, bachadon bo'yni silliqlash bachadon devorini teshib davom etmoqda.
Plasenta previa holatida vagitning yonish lageri qon yo'qotish miqdori bilan belgilanadi. Qonga g'amxo'rlik qilish kerak, chunki u pihvada (500 ml gacha) to'planishi mumkin.
Xomilaning qon yo'qotishi bilan anemiya yoki gemorragik shokning og'irligi tufayli yotishi kerak. Jiddiy qon ketishi bilan o'tkir gipoksiya rivojlanadi.
Perebíg vagítností. Plasenta previa bilan siz:
Homiladorlikning uzilishi tahdidi;
Vaginal etishmovchilik anemiyasi;
Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi va tos suyagining boshini kichik tos suyagining kirish qismiga kiritish orqali;
Surunkali gipoksiya va pastki segmentdagi platsenta va bachadonda past qon oqimi natijasida homila o'sishiga to'sqinlik qiladi.
Diagnostika. Tashxisning asosiy usuli - platsenta previa, shuningdek, ultratovush. Eng aniq usul - transvaginal ekografiya.
Plasenta previa bilan kuzatuvni o'tkazish tavsiya etilmaydi, chunki bu uzoqdan yo'ldoshning yorilishi, ehtimol qon ketishiga olib kelishi mumkin. Agar ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lsa, vaginal kuzatuv juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Uzayganida, lablar ko'pincha ustki qism va akusherning barmoqlari o'rtasida palpatsiya qilinadi. Pyhvoví doslydzhennya og'ir qon ketish davrida sezaryen operatsiyalarini o'tkazish imkonini beradi ochiq jarrohlik taqdirda amalga oshiriladi.
Vaginal va qinning taktikasi platsenta previa bo'lsa, u vaginess atamasi, qon ko'rishning mavjudligi va uning intensivligi bilan belgilanadi.
pidIItrimestrlar ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra yo'ldoshning oldingi bo'shlig'i bo'lsa va qon ko'rish mavjudligi uchun bemor onalik maslahatida ehtiyot bo'lishi kerak. Qonda gemostazni ko'rsatuvchi qo'shimcha belgi qo'shilishi sababli obstezhennya algoritmi global miqyosda qabul qilingan standartga mos kelmaydi. Vagítnyy jismoniy sarguzashtlar, sayohatlar, status hayotini kiritish tavsiya etiladi. Plasentaning migratsiyasini uzaytirish uchun muntazam ravishda (3-4 kundan keyin) ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.
Qonli ko'rinishlar paydo bo'lganda, ayol kasalxonaga yotqiziladi. Keyingi taktikalar qon yo'qotish miqdori va platsentaning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Katta qon yo'qotish bilan kichik sezaryen amalga oshiriladi; ahamiyatsiz qon ko'rishlari bilan - gemostaz ko'rsatkichlari nazorati ostida vaginani saqlashga qaratilgan terapiya. Likuvannya polagaê e'tirof etilgan lizhkovogo rejimida, antispazmodiklarni kiritish. Gemostaz belgilari bo'lsa, almashtirish (yangi muzlatilgan plazma), deaggregatsiya (kurantil, trental) terapiyasi yoki gemostaz va polisirkulyatsiyani (ditsinon) faollashtirishga qaratilgan muqobil dorilarni o'tkazish kerak. Bir vaqtning o'zida antianemik terapiyani o'tkazing. Plasenta yorilishining ultratovush nazorati amalga oshirilmoqda.
INIIItrimestrlar qon ko'rishsiz platsenta oldingi holatda vagity, kasalxonaga yotqizishning oziqlanish holati individual ravishda farq qiladi. Agar bemor kanop kabinasidan unchalik uzoq bo'lmagan joyda yashasa va ehtimol 5-10 daqiqadan so'ng yangisiga etib borsa, u holda shifokorlar tomonidan 32-33 kungacha bo'lgan ayolning maslahati haqida ogohlantirish mumkin. Ayolning yashash joyi likuval ipotekadan sezilarli darajada uzoqroqda joylashganligi sababli, kasalxonaga tezroq yotqizish kerak.
Aniq qon ko'rishlari bilan tug'ilish atamasi ko'rsatiladi -
pastki bachadon segmentida serebroseksiya va sezaryen yorilishi vaginlik muddatiga bog'liq emas.
Qonni ko'rish mavjudligi bilan homiladorlikni 37-38 kungacha uzaytirish mumkin, shundan so'ng platsenta previa har qanday variantida massiv qon ketishining oldini olish usuli bilan kesariy rostin rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Kesariya yorilishi soati ostida, ayniqsa platsenta bachadonning old devorida chirigan bo'lsa, qon ketishini to'g'ridan-to'g'ri massivgacha kuchaytirish mumkin, go'yo bu pastki segmentning tez o'sishiga zarar etkazishi, platsenta. maydanchik chiriydi. Qon ketishining sababi ham tez-tez qo'shilish yoki platsenta akkretasining ushbu patologiyasida shubhalanishi mumkin.
Tekshiruvning old devorida platsentaning chirishi bo'lsa, shifokor bachadonning pastki segmentida sezaryen rostazini amalga oshirishi mumkin. Bunday holda, o'sishni onaga va yo'ldoshga yoyish va platsentani bachadon devoriga ta'sir qilmasdan, uni yon tomonga davom ettirish kerak. Shvidko vytyagti plíd í vídokremiti sizning qo'lingiz bilan bachadon devoridagi substantia platsentada.
Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun Pochatkívets likar tana sezaryen rozetin olib kelishi mumkin.
Kesariyaning yorilishi jarayonida bo'lgani kabi, katta qon ketish sodir bo'ladi, chunki onaga yorilish tikilgandan va uterotonik suyaklarga kiritilgandan so'ng to'xtamaydi, tayoqchalar va yuraklarni bog'lash kerak. Agar ta'sir ko'rinadigan bo'lsa, uni bachadonning ekstirpatsiyasiga olib kelish kerak.
Angiografik o'rnatish mavjudligi bilan bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi homila tug'ilgandan keyin darhol massiv qon ketishining oldini olish usuli bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu, ayniqsa, vagity soat ostida platsenta o'rash o'z ultratovush tashxis bilan dotsilna hisoblanadi. Agar bu operatsiya stolida aniqlansa, qorincha jarrohligidan oldin, bachadon arteriyalarini kateterizatsiya qilish va homila malformatsiyasidan keyin -
ularning embolizatsiyasi. Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi yo'ldoshning haqiqiy ko'payishi (ko'payishi) bo'lsa, operatsiyani yakunlash imkonini beradi, bu esa: pastki segmentning bir qismini yopishtirish va nuqsonga chok qo'yish, bachadonni saqlash imkonini beradi. Agar tomirlarni embolizatsiya qilishning iloji bo'lmasa, qon yo'qotilishini kamaytirish uchun operatsiya paytida bachadonni ekstirpatsiya qilish kerak, lekin yo'ldoshni olib tashlash kerak emas.
Operatsiya vaqtida otologik qonni intraoperativ qayta quyish moslamasi tomonidan operatsiya vaqtida qon keyingi qayta quyish uchun olinadi.
Mos kelmaydigan platsenta oldingi holatida, yassilash faolligi bilan qon ketishi, tabiiy tug'ilish yo'li orqali yumshoq o'tkazish mumkin, shu bilan birga platsenta ochilishidan oldinda bo'lgan homila tunikasini ochish mumkin. Shuning uchun spreyi platsenta platformasining yalang'och plastinkasini bachadon to'qimalariga bosgandek, boshning tos suyagiga tushadi. Natijada, qon ketishi biriktiriladi va kanoplar qiyinchiliksiz o'tish uchun uzoq edi. Zaif essensiyalar bilan yoki boshning tos suyagiga kirishda ruxomiya bilan, amniotomiyadan so'ng, oksitotsinni tomir ichiga qo'shimcha ravishda yuborish (500 ml izotonik natriy xlorid uchun 5 OD). Agar xomilalik mikurning yorilishidan keyin yanada kuchli qon ketishi bo'lsa, u marshrut orqali sezaryen yorilishining operativ tug'ilishi uchun ko'rsatiladi.
Boshning kichik tos suyagiga kirish joyida amniotomiya va ruxomiyadan so'ng, nomuvofiq prepozitsiya, soyabon oldida qon ketishi va qon ketishi, hayot uchun xavfli bo'lmagan (rivojlanishning nuqsonlari, hayotning etishmasligi) yoki o'lik homila bo'lishi mumkin. Iusanov-Gavanovga ko'ra sefalik forsepsni olib tashlash. Samarasizlik davrida sezaryen roztin amalga oshiriladi.
Minulomada platsentani biriktirish uchun homila bachadon bo'yni to'liq bo'lmagan yorilishi (Brexton Hicks rotatsiyasi) holatida pastki oyoqqa aylantirildi. Bu operatsiya ona va homila uchun murakkab va xavfli bo'lib, operatsiya homilani pastki tomonga aylantirgandan so'ng, yo'ldoshni bachadon to'qimalariga bosadiganlar uchun tasdiqlangan, buning natijasida qon ketishi shishishi mumkin.
Operatsiyadan keyingi yoki operatsiyadan keyingi erta davrda platsenta oldingi davrda bachadondan qon ketishi mumkin, agar:
Bachadonning pastki segmentining gipotenziyasi yoki atoniyasi;
Platsentaga yoki yo'ldoshga qisman biriktirilgan;
Bachadon bo'yni tabiiy tug'ilish yo'llari orqali yumshoq nishabdan keyin ochilishi.
Oyning ikkinchi yarmining oxirgi yarmida yoki homila tug'ilgandan keyin sezaryen yorilishining birinchi soatida bachadonning tez o'sishiga zarar yetkazilishining oldini olish uchun uterotonik suyaklarga kiritiladi: oksitotsin yoki prostaglandin (enzaprost) ichkariga 3 marta. -4 soat.
Tabiiy tug'ilish yo'llari bo'ylab muloyimlik bilan egilgandan so'ng, platsenta previa püskürtülür kabi, ko'zgularda bachadon bo'yni qarash obov'yazkovo.
Tug'ilish usulidan qat'i nazar, neonatologning mavjudligi zarur, chaqaloqning parchalari asfiksiya lagerida tug'ilishi mumkin.
Onada operatsiyadan keyingi davrda yiringli yallig'lanish rivojlanishining ahamiyati tufayli operatsiyadan keyingi davrda (5-6) davom etadigan keng spektrli antibiotiklarni intraoperativ (kindik shnurni siqib chiqqandan keyin) profilaktik qo'llash ko'rsatiladi.
- homiladorlik davridagi anomaliya, bu platsentaning bachadonning pastki segmentiga tez-tez yoki yuqori o'zaro bog'lanishi bilan tavsiflanadi ichki bachadon os. Klinik jihatdan platsenta oldingi kanallardan takroriy qon ketish, vaginal anemiya, homiladorlik xavfi va homila platsenta etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Plasenta previa vaginal tekshiruv, ultratovush tekshiruvi paytida tashxis qilinadi. Plasenta previa namoyon bo'lishi spontan abortning oldini olishga, anemiya va xomilalik gipoksiyani tuzatishga, tug'ilishning optimal taktikasini tanlashga olib keladi (ko'pincha - sezaryen yorilishi).
ICD-10
O44
Zagalni vidomosti
Plasenta (oxirgi, bolaning joyi) muhim embrion tuzilma bo'lib, bachadonning ichki devoriga qattiq yopishadi va ona organizmlari va homila o'rtasidagi aloqani ta'minlaydi. Vagity jarayonida platsenta hayotiy, gaz almashinuvi, immun, gormonal va embrion va homilaning to'liq rivojlanishi uchun zarurdir. Fiziologik nuqtai nazardan, platsentaning kengayishi tananing orqa va lateral devorlari yoki bachadonning pastki qismida, ya'ni miyometriumning eng katta vaskulyarizatsiyasi zonalarida qabul qilinadi. Platsentaning orqa devorga biriktirilishi optimal hisoblanadi, parchalar embrion tuzilishini quloq burmalaridan himoya qiladi. Bachadonning old yuzasida platsenta yorilishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
Vaqti-vaqti bilan, platsenta past creaks kabi qo'shiq dunyoda ichki ziv perekryvaet, platsenta previa haqida gapirganda. Akusherlik va ginekologiyada platsentaning oldingi holati 0,1-1% hollarda uchraydi. Ichki osning to'liq platsenta okklyuziyasi bilan umumiy platsenta oldingi varianti ayblanadi. Ushbu turdagi patologiya taqdimotlar soniga qarab 20-30% hollarda uchraydi. Ichki osning tez-tez bir-birining ustiga chiqishi bilan u platsenta oldingi (chastotasi 35-55%) sifatida ajralib turadi. III trimestrda platsentaning pastki chetini lokalizatsiya qilish bilan, ichki tomirdan 5 sm dan kam masofada, platsentaning past chirishi tashxis qilinadi.
Plasenta previa homilaning erta tug'ilishi va gipoksiyasi, homilaning g'ayritabiiy holati va prepozitsiyasi, oldindan mavjud pardalar uchun aqlni yaratadi. Plasenta previa bilan perinatal o'limning chastotasi 7-25% ga etadi va qon ketish va gemorragik shok bilan bog'liq onalar o'limi 3% ni tashkil qiladi.
Plasenta previa sabablari
Plasenta previa ko'pincha endometriumdagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, bu stromaning uzaygan desidual reaktsiyasi bilan buziladi. Bunday o'zgarishlar yallig'langan yallig'lanish (servitsit, endometrit), operativ kiritish (diagnostik histerektomiya, bo'shliqning jarrohlik rezeksiyasi, konservativ miyomektomiya, sezaryen yorilishi, bachadon teshilishi), bagatorazning buklangan kanopiyalari sabab bo'lishi mumkin.
Platsenta oldingi etiologik omillar soniga qadar, endometrioz, bachadon miomasi, bachadon anomaliyalari (gipoplaziya, bikornuitet), boy vaginizm, bachadon bo'yni kanalining poliplari himoyalangan. Nomlangan omillar bilan birgalikda bo'sh bachadonning yuqori tuxumdonlarida xomilalik tuxumning to'g'ri joylashtirilishi buziladi va uning biriktirilishi pastki segmentlarda bo'ladi. Plasenta previa tez-tez takrorlanuvchi ayollarda rivojlanadi (75%), birinchi marta ayollarda kamroq.
Plasenta previa belgilari
Plasenta previa klinikasida bachadondan qon ketishining turli darajadagi takroriy namoyon bo'lishi asosiy ko'rinish bo'lib xizmat qiladi. Vaginal qon ketishining birinchi soati, platsentaning oldingi holati ayollarning 34 foizida, tekislash jarayonida - 66 foizda qayd etiladi. Qon ketish turli vaqt oralig'ida rivojlanishi mumkin - birinchi trimestrdan juda past darajaga qadar va tez-tez - homiladorlikning 30-kunidan keyin. Bachadonning davriy qisqarishi bilan bog'langan yonbag'irlar oldida qon ketishi eshitila boshlaydi.
Qon ketishining sababi platsentaning oldingi qismining takrorlanishi bo'lib, bu bachadon devori orqasida cho'zilganidan keyin kechikish bilan bog'lanishga olib keladi vagity yoki tug'ilish rivojlanishi. Ekshalasyonda, bachadon tomirlaridan qon ketishi bilan birga bo'lgan intervillous bo'shliqning qisman roztinasi mavjud. Gipoksiyani his qila boshlaganingizda, siz boshlaganingizda, platsentadagi parchalar gaz almashinuvida ishtirok etishni to'xtatadi. Plasenta previa bilan qon ketishi jismoniy bosim, yo'tal, qonuniy jinsiy aloqa, defekatsiya paytida zo'riqish, vaginal oqindi, termal muolajalar (issiq hammom, sauna) bilan qo'zg'atilishi mumkin.
Qon ketishining intensivligi va tabiati platsenta oldingi bosqichga o'xshaydi. Umumiy plasenta previa uchun qon ketishining rivojlanishi, og'riqli hislar mavjudligi va aniq qon yo'qotish xosdir. Platsenta previa nomuvofiq bo'lgan hollarda, qon ketish, qoida tariqasida, buklanish muddatiga yaqinroq, ayniqsa tez-tez - burma bo'shlig'ida, farenksning tekislanishi va ochilishi davrida rivojlanadi. Plasenta oldingi bosqichlar qanchalik ko'p bo'lsa, qon ketish tezroq va tezroq sodir bo'ladi. Shunday qilib, platsenta oldingi qon ketishi tabiiy xarakterga ega, ko'rinadigan salbiy sabablarsiz (ko'pincha kechasi), qizil qonni ko'rish, og'riqsizlik va obov'yazykovym takrorlash bilan tavsiflanadi.
Takroriy qon ketish osongina vagitlarning anemiyasiga olib kelishi mumkin. BCC va eritrotsitlar sonidagi o'zgarishlar DICning sababi va ahamiyatsiz qon yo'qotishning ayrim holatlarida gipovolemik shokning rivojlanishi bo'lishi mumkin. Plasenta previa bilan kuchaygan vagity ko'pincha abort, arterial gipotenziya, preeklampsi tahdidi bilan yuzaga keladi. Yo'ldoshning umumiy holatida engil ko'pincha oldingi tabiat.
O'z-o'zidan platsenta yorilishi patologiyasi homilaning rivojlanishi uchun nomaqbuldir: bu homilaning platsenta etishmovchiligi, gipoksiya va xomilaning kekeyishiga olib keladi. Plasenta previa bilan ko'pincha tos bo'shlig'i, tupurish yoki homilaning ko'ndalang holati qo'riqlanadi. Homiladorlikning II-III trimestrlarida platsentaning lokalizatsiyasi bachadonning pastki segmentining o'zgarishi va platsentaning to'g'ri chiziqda o'sishining miyometriumning qonsiz joylarida o'zgarishi tufayli o'zgarishi mumkin. Akusherlikda bu jarayon "platsentaning migratsiyasi" deb ataladi va homiladorlikning 34-35 kunigacha tugaydi.
Plasenta previa diagnostikasi
Plasenta previa aniqlangan taqdirda, vaginal qonash anamnezda xavf omillari mavjudligi, takroriy tuxumdondan qon ketish epizodlari, ob'ektiv kuzatuv ma'lumotlari yo'q qilinadi. Murakkab akusherlik yordami bo'lsa, bachadon tubining tik holati yuqori, homilaning ustki qismining obstruktsiyasi mavjud, ko'pincha - homilaning ko'ndalang yoki qiyshiq holati. Auskultatsiya paytida platsenta tomirlarining shovqini bachadonning pastki segmentida, platsenta hududida eshitiladi.
Tabiiy kanoplar faqat bachadon bo'yni etukligi, yaxshi tug'ilish, homilaning boshi oldinga yotqizilganligi sababli platsenta oldingi holatlarda qo'llanilishi mumkin. Kim bilan homila va qisqa muddatli bachadon holatini doimiy monitoring qilish (CTG)
4790 0
Plasenta previa (PP) - platsenta onaga to'g'ri biriktirilmagan, agar u bachadonning pastki segmentida ichki os ustida joylashgan bo'lsa, u tez-tez yoki hatto yogo bilan qoplangan va yo'ldoshdan pastroqda joylashgan. homilaning oldingi qismi (homila yo'lida bo'lish).
Epidemiologiya
PP chastotasi 0,2-0,6% ni tashkil qiladi.
PPda onalar o'limi 0 dan 0,9% gacha. O'limning asosiy sababi shok va qon ketishdir. Onalar kasalligi 23% ni tashkil qiladi. Old soyabonlar sharsharalarning 20% da toraygan. Perinatal o'lim yuqori va 17 dan 26% gacha o'zgarib turadi. U homilaning erta tug'ilishi va funktsional immaturiyasi, shuningdek, ichki bachadon og'rig'i bilan og'riydi. Homiladorlik davrida qon ketish epizodlari soni bilan homila o'limi belgilari yo'q edi, ammo qon yo'qotish miqdori bo'yicha aniq eskirganlik bor edi.
Tasniflash
Rossiyada platsenta previa ning bunday tasnifi mavjud:
■ markaziy qoplama - ichki venaning yo'ldosh bilan bir-biriga yopishishi, bo'shliqlar orasidagi bo'shliqlar ko'rinmaydi;
■ Bichne predlyadzhennya - yo'ldoshning qismlari ichki OS oraliqlarida taqdim etiladi, bir pívvovy doslydzhenny bilan, ko'rsatmalar homila tunika platsenta qismlari bilan zaryadlangan, ovoz qisqa;
■ mintaqaviy cho'kma - platsentaning pastki qirrasi ichki farenksning chetlarida joylashgan;
■ platsentaning past biriktirilishi - platsenta maydanchik bachadonning pastki segmentida joylashgan, ammo pastki vv qirrasi ichki osga 7-8 sm etib bormaydi.
■ tashqi platsenta previa - ichki ziv tashqi tomondan platsenta bilan qoplangan;
■ qisman platsenta previa - ichki ziv tez-tez bir-biriga yopishgan plasenta;
■ marginal plasenta previa -
platsentaning chekkasi ichki osning chekkasi bo'ylab chirigan;
■ platsentaning past biriktirilishi - platsenta bachadonning pastki segmentiga joylashtiriladi, lekin yo'ldoshning cheti ichki osga etib bormaydi.
Etiologiyasi va patogenezi
PPning o'ziga xos sababi noma'lum. PP ning asosiy sababi - bachadon shilliq qavatida distrofik o'zgarishlar mavjudligi. Tuxumdon (zigota) to'ldirilganda, uni bachadon tubi va tanasining o'zgargan shilliq qavatiga joylashtirish mumkin emas va pastki qismga tushadi.
spriyayuchih chinnikіv nalezhat zapalnі jarayoni (hronіchny endometrium), anamnezі yilda pologіv katta miqdordagi, perenesenі abort pіslyaabortnі i pіslyapologovі septichnі zahvoryuvannya, bachadon mіoma, deformatsіya porozhnini bachadon (rubtsі pіslya Sezaryen roztinu i іnshih operatsіy, anomalії bachadon rozvitku) ekstrakorporalne zaplіdnennya (YBC oldin ) va embrionning ko'chirilishi, ovulyatsiya stimulyatsiyasidan keyin homiladorlik, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, birinchi navbatda zaiflik, tuxumdonlar va epidermisning qizamiq disfunktsiyasi va boshqalar.
PP ning rivojlanish mexanizmini tushuntirish uchun nazariyalar to'plami taklif qilindi. Ulardan biri bilan Zgídno, PP zararlangan tuxumning istmus sohasiga birlamchi implantatsiyasi uchun ayblanadi - birlamchi istmik platsenta. Ikkilamchi istmik yo'ldoshni ayblash mumkin, agar u birinchi navbatda bachadon tanasida, istmusga yaqin shakllangan bo'lsa va keyin istmusgacha kengayadi.
Sezilarli darajada tez-tez u platsenta kapsularis deb ataladigan joy bilan joylashadi. Bu bilan villining bir qismi saqlanib qoladi, desidua capsularis hududida chiriydi, buning natijasida silliq xorion emas, balki gillasta hosil bo'ladi.
Klinik belgilar va alomatlar
Qon ketishining boshlanishidan oldin PP ning klinik ko'rinishi marginaldir. Xomilaning oldida baland turish belgilari, pozitsiyaning nomuvofiqligi, ko'pincha qiyshiq yoki ko'ndalang, tos bo'shlig'ining prolapsasi, ko'pincha homiladorlikni yo'qotish tahdidi belgilari, homila gipotrofiyasi.
PPda asosiy klinik alomat qon ketishdir. Qon ketishining o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi mumkin: og'riq sindromining mavjudligi - og'riqsiz qon ketish, ko'pincha takroriy qon ketish va qinning progressiv anemiyasi. Turli xil PPlarda bachadondan qon ketishi ko'pincha 30-35 kunlik muddat uchun ayblanadi.
PP diagnostikasi klinik ma'lumotlarga asoslanadi. Asosiy simptom - yorqin qizil qonning qon ketishi.
Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotganda (sezaryen yorilishi uchun) pixie oynalarining qo'shimcha yordami va vaginal kuzatuv uchun bachadon bo'yni qarash kerak. Yordam izlayotganda, ko'zgular servikal kanaldan qon ketishini ko'rsatadi. Ichki farenks orqasida shishgan kuzatuv bo'lsa, platsentaning to'qimalari, qisqa paltolar ko'rsatiladi.
Vikorist tashxisini aniqlashtirish uchun ultratovush, dopplerometriya, magnit-rezonans tomografiya (MRI) qo'llaniladi.
Ko'pincha, PP ultratovush ma'lumotlari uchun klinik ko'rinish paydo bo'lishidan oldin tashxis qilinadi.
Differentsial diagnostika
PPning differentsial diagnostikasi odatdagi yorilib ketgan yo'ldoshning oldingi tekshiruvi, yo'ldoshning marginal sinusining yorilishi, ularning tunik biriktirilishi bilan kindik tomirlarining yorilishi, bachadonning yorilishi, bachadon bo'yni eroziyasi bilan amalga oshiriladi.
PP ning bir qator muhitda yotishi uchun terapiya usulini tanlang, shu jumladan. qon ketish soatiga qarab (bo'sh vaqt ostida, turg'unlik soati ostida), qon ketish tezligi va qon yo'qotish miqdori, vag'itning umumiy holati (naslchilik), patrimonial yo'llarning holati (bosqichi). bachadon bo'yni ochilishi), PP turi, bo'shliq muddati, homilaning holati va in.
Vaktsinani boshqarish taktikasi
PP ultratovush tekshiruvi bilan erta muddatda vagity va kun davomida qonni ko'rishda aniqlangan bo'lsa-da, ambulator ongda bo'shliqni kuzatish mumkin. Qonli vahiylarning mavjudligi bilan kasalxonaning ongida glee namoyon bo'ladi. Bachadonning uyg'onishini, arterial devorning stenozini kamaytirishga qaratilgan terapiyani o'tkazing:
Drotaverin, 2% eritma, i / m 2 ml 3 r / kun, bachadon ohangini va qonni ko'rishni normallashgunga qadar
Magniy laktat / piridoksin gidroxloridi o'rtada 2 tab. 2 r / kun, bachadon tonusi va qonni ko'rish normallashgunga qadar
Etamzilat i / m 2 ml 2-3 r / kun, bachadon tonusi va qon miqdori normallashgunga qadar.
Vagitlik atamasi 16 dan ortiq bo'lsa, tokolitiklarni aniqlash mumkin:
Heksoprenalin iv tomchilatib yuboriladi (svidkistyu 0,075-0,3 mkg/v. bilan) 0,005 mg 500 ml 0,9% natriy xlorid farqi yoki 500 ml 5% glyukoza farqi, bachadon qisqarishigacha, keyin o'rtada 0,5 mgr / 4- kun. tizhniv abo
Fenoterol tomir ichiga tomiziladi (15-20 tomchi / min) 0,5 mg 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 500 ml 5% glyukoza eritmasi, bachadon qisqarishigacha, so'ngra o'rtada 5 mg 4 8 r / kun, kilka tizhniv.
Xomilaning respirator distress sindromining oldini olish usuli bilan homiladorlikning erta tug'ilishida GCS ning katta dozalarini kiritish ko'rsatiladi:
Deksametazon i / m 4 mg 2 r / dobu, 2-3 deb yoki o'rtada 2 mg 4 r / kun 1-dobu, keyin 2 mg 3 r / dobu
2-dobu, potim 2 mg 2 r/dobu 3-kuni.
Nishabni boshqarish taktikasi (tug'ilish usulini tanlash)
Qon ketishisiz markaziy, lateral va marginal PP bo'lsa, sezaryen roztina 37 kunlik muddat bilan rejalashtirilgan tarzda ko'rsatiladi.
Qattiq qon ketish bo'lsa, PP ning mustaqil bosqichi sezaryen bilan tug'ilish uchun ko'rsatiladi va har qanday muddatda rozetin. Agar platsenta bachadonning pastki segmenti hududida old devorga biriktirilgan bo'lsa, u holda tanlov usuli bilan tana sezaryen roztin. Pastki segmentdagi bachadondagi ko'ndalang kesma shu tarzda buzilishi mumkin, chunki platsenta bachadonning orqa devorida joylashgan.
Marginal PP bilan vikoristovuvaty vicíkuvalnu taktikasini o'z-o'zidan tekis faoliyat ko'chasiga o'tkazish mumkin; píd pologív erta roztin meva michur ko'rsatilgan.
Qon ketish kunida past PP va yarim soat bilan, pardalar tabiiy tug'ilish yo'llari orqali amalga oshirilishi uchun tovush chiqaradi.
Gemostatik usul bilan PPni haydash bilan sezaryen bo'lsa, sitratsiz plazmani kiritish ko'rsatiladi, qon yo'qotilganda - eritrotsitlar massasi; Bundan tashqari, boshqa gemostatik kasalliklarni to'xtating:
Aminometilbenzoy kislotasi i.v.
Plasenta previa - bachadon bo'yni mintaqasida bachadonning pastki qismiga biriktirilgan. Plasenta previa tashqarida bo'lishi mumkin - yo'ldosh bachadon bo'yni (ichki os) va chetiga kirishni kesib o'tadi - yo'ldoshning cheti ichki os chizig'ida joylashgan. Plasenta previa ning yana bir xilma-xilligi past platsentadir - platsentaning pastki cheti ichki osdan 2 sm masofada yorilib ketgan.
Ultratovush uchun Criteriyam past-way plazentatzíyu VVVAZHUYUMYUVANY LOVE platsentaning chetida Keyingi 6 sm Víd Ichki ZIVA, Ale bo'yicha Fors Maê Erkaklar Hozirda 2 sm i Menshe, ot i od idkoy stoy pelechenie stoy pid pid idkoy stoy pelechie stoy pid pid idkoy stoy pelechie stoy pid pid idkoy stoy phytím foton.
Plasenta previa sabablari noma'lum. Endometriumning o'zgarishi (bachadonning ichki devori), yallig'lanish, oldingi kanoplar, abortlar va qo'shimcha ravishda xomilalik tuxumning qon ta'minoti o'zgarishi mumkin. Xavf omillari: sezaryen yorilishi yoki miyomektomiyadan so'ng onada chandiq, ko'p sonli egilish, boy bo'shliq, oldingi bo'shliq bilan platsenta previa, 35 yoshdan katta roki, tovuq. Ammo ko'pincha platsenta previa sababi ma'lum emas.
Vakansiyaning dastlabki davrida platsenta previa (xorion) tez-tez uchraydi (barcha bo'sh ish o'rinlarining 20-30% gacha). Chorion - rivojlanishning kob bosqichidagi platsentaning nomi. Ushbu bemorlarning 90% dan ko'prog'ida homiladorlikning oxirigacha platsenta mustaqil ravishda ko'tariladi. Imovirnist, platsenta homiladorlikning oxirigacha ko'tariladi. Bachadonning old devori bo'ylab tarqalgan platsenta ko'proq ko'tariladi, orqa tomondan pastga tushadi.
Ushbu muammoning eng aniq ko'rinishlaridan biri - davlat yo'llaridan tez, og'riqsiz qon ketish, aksariyat hollarda o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Ammo ko'pincha platsenta previa asemptomatikdir.
Chim bola uchun xavfsiz emas
Bolalar an'anaviy tarzda rivojlanadi (ko'p vaginal holatda bo'lgani kabi). Ale, platsenta previa bilan, troch oldinga kanopies (tashqi sezaryen roztin) bo'lishi mumkin bilan bog'liq holda, kanallari dan og'ir qon ketishi ehtimoli ko'proq bo'ladi.
kuyish
Ultratovush (ultratovush tekshiruvi).
Shifokor qabulida ehtiyot bo'ling: 3-4 kunda 1 marta 20 kungacha, 2 kunda 1 marta 36 kungacha
Plasenta previa natijasida 36 kun ichida kasalxonaga yotqizish. Past platsenta bilan siz etkazib berish muddatiga qadar uyda qolishingiz mumkin.
shodlik
Dorivor preparatlar yordamida yo'ldoshning chirishiga kirish mumkin emas yoki boshqa usullar mumkin emas.
Plasenta previa yoki past platsenta (platsenta ichki moyakdan 2 sm dan yaqinroq) bo'lsa, davlat hayoti davomida jismoniy faollikni va jismoniy mashqlarni kamaytirish tavsiya etiladi.
Qonli vahiylarning paydo bo'lishi shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun sababdir.
tug'ilish
Ultratovush tekshiruvida homiladorlikning oxirigacha platsenta previa yo'qoladi - 38-39 kunlik sezaryen tug'ilgunga qadar ko'rsatiladi. Pastki platsenta bilan 1 kun davomida buyraklar bo'lishi mumkin va hatto 39-40 kun ichida platsenta ichki osga 2 sm ga yaqinroq siljiydi - bu sezaryen yorilishi uchun ham ko'rsatiladi. Masalan, platsenta ichki osdan 2 sm va undan ko'p ko'rinadi, boshoqning o'zini o'zi qo'llab-quvvatlovchi qulog'ini tekshirish kerak. Kanoplar oqadi va jiringlaydi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, qon ketish xavfi qisqa vaqt ichida past bo'ladi, ko'pi yo'q, yo'ldoshning sezilarli chirishi bilan past bo'ladi.
"Past plasenta" tashxisi bilan ko'p sonli ayollar mavjud. Hatto tez-tez tse zmushuê í̈x paníkuvati, shukati bunday holat va vidpovídní liki sabab bo'ladi. Lekin nima uchun past platsenta xavfli va u qanday? Rozybratisya uchun talab qilinadi.
Tuxum homilador bo'lganida, tuxum fallop naychalari orqali bachadonga o'tadi, u biriktirilganda yo'ldosh o'sha joyda o'rnatiladi. Odatda, tuxumhujayra bachadonning pastki qismida o'rmalaydi, lekin ba'zida u pastga tushadi va devorlarga yopiladi yoki tomoqni o'zi shamollaydi. Agar platsenta bachadonga yaqin chirigan bo'lsa, siz past platsenta haqida gapirishingiz mumkin, agar u bachadonni kesib o'tsa - predelivery haqida.
Past platsentaning odatdagidek ko'rinishi (Video)
Bolaning joyi deb ataladigan yo'ldosh timik organ bo'lib, u ayolda faqat homiladorlik soatlarida paydo bo'ladi. Bolaning tanasiga onaning tanasi bilan yordam berish va uni barcha kerakli nutqlar bilan ta'minlash kerak. Bolaning platsentasi nutq va nordon hayotini olib tashlaydi va u orqali parchalanish mahsulotlari chiqariladi.
Platsentaning vazifalaridan biri ona va bola o'rtasidagi immunologik ziddiyatning oldini olishdir. Uni ko'rganingizda ikkala organizm uchun zarur bo'lgan gormonlarni ko'rasiz.
Qo'ng'iroq platsenta disk kabi ko'rinadi, bachadon devoriga biriktirilgan. Yogo diametri taxminan 15 santimetrga, vaga esa pivkilogramga yaqin bo'ladi. Xomilaning yonidan va bachadon tomonidan platsenta maxsus plitalar bilan qoplangan, ular orasida shaxsiy bo'lmagan qon tomirlari yoyilgan.
Chimale - platsenta fiksatsiyasining ma'nosi. Odatda, bachadon kunlarida yopishadi yoki uni buyurtma qiladi. Bu mintaqada optimal utero-platsenta qon oqimini shakllantirish va embrionni iste'mol qilish uchun do'stona fikrni yaratadigan juda ko'p qonli tomirlar mavjud. Ammo ba'zida platsenta optimal darajadan pastroq biriktiriladi, u bachadonning pastki segmentida yaralanishi mumkin - bunday hodisa past platsenta deb ataladi. Ustiga yotqizilganda, u eng pastki qismida biriktiriladi va zivni kesib o'tadi.
Plasenta previa uchun uchta kengroq variant mavjud:
- qisman previa bo'lsa, platsenta ko'pincha bachadon bo'yni perekrivaê;
- to'liq previa bo'lsa, platsenta ichki os bo'ylab yotadi va bachadon va bachadon bo'yni kanalini bo'linib, uni bir-birining ustiga qo'yadi;
- bachadon bo'yni platsentasi kamdan-kam uchraydigan holat, agar yo'ldosh bachadon bo'yni va bachadon bo'yni bilan bog'langan bo'lsa.
Plasenta bachadon bo'yni qanchalik kuchli bo'lsa, ona va bola uchun vaziyat shunchalik xavfli bo'ladi.
Ishonchsizlikning sababi nima?
Past platsentaga ega bo'lganlar haqida hamma narsani bilish xavfsiz emas. Ale, nima uchun aytish xavfsiz? Pastki platsenta, aslida, bolaning ostidadir. Bu dunyoda, bo'shliq o'sib borishi bilan, bola o'sadi, yogo vaga kuchayadi va shu bilan birga platsentaga bosim o'tkaziladi. Bolaning rhi faolroq bo'ladi, shuning uchun u platsenta tug'ilishiga etkazilishi mumkin. Bundan tashqari, uning zbylshuyut nadto faol ruhi zhínki bosim. Platsentada kuchli bosim qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Bachadonning pastki qismida, platsenta biriktirilgan joyda, ko'proq qonli tomirlar mavjud, shuning uchun homilani eyish uchun ko'proq imkoniyatlar mavjud. Noto'g'ri biriktirilgan, siz nordon va jigarrang nutqlarning etishmasligi bilan tahdid qilishingiz mumkin.
Bundan ham xavfli platsenta previa. Bunday holatda, yo'ldoshning o'tishi va og'ir qon ketishining oldini olish uchun sezaryen rozetinlarini chaqirish tavsiya etiladi. LCda platsenta o'sishi past bo'lgan ayollar uchun juda ham xuddi shunday og'riqli. Barcha xavflarni minimal darajaga tushirish uchun bo'sh joy va qiyaliklarni, shuningdek, ayolning xatti-harakatlarini boshqarish to'g'ri.
Vaginallikning haddan tashqari ko'payishining xususiyatlari
Yo'ldoshning past biriktirilishi vaginaning ko'payishini murakkablashtirishi mumkin, shuning uchun u qon bosimini sezilarli darajada oshiradi. Bo'shliq o'sishi jarayonida pastki segment kattalashishi mumkin, bu homila tovushi bilan tahdid qiladi. Bu bilan platsenta o'z joyida qoladi. Tse i tirilishning ko'rinishiga olib kelishi mumkin. Daniya, shubhasiz, xavfsiz emas edi, lekin ko'p hollarda u halokatli bo'ldi.
Bu omil jismoniy zo'riqishlarning intensivligini himoya qilish va kamaytirishga yordam beradimi yoki yo'qligini tushunish kerak. Va platsentaning past biriktirilishi bilan vaginal qorinni himoya qilish uchun muhimdir, shuning uchun yuqori darajadagi aybdorlik qon ketishi va qon ketishiga sabab bo'ladi. Yo'ldosh bachadonning ichki teshigi oldida bir necha santimetrga biriktirilganda, siz nafaqat kuchli jismoniy bosimni o'chirib qo'yishingiz, balki 3-5 kg dan muhimroq narsalarni ham ko'tarishingiz kerak, shunda siz rag'batlantirasiz. servikal devorning kuchlanishi. Jismoniy faollik shakllari orasida toza havoda bemalol sayr qilishni tavsiya etishimiz mumkin.
Agar platsenta ichki bo'shliqni kesib o'tsa, hajm yanada katta bo'ladi. Bu nafaqat jismoniy mehnatni, balki davlat aloqalarini, shuningdek, stressni ham yoqish kerak. O'zingizning hurmatingiz va qarashlaringizga rioya qilish muhimdir. Ularda qon paydo bo'lishi bilan ular kasalxonaga murojaat qilishadi.
Ale vahima emas varto. Soat 19-20 da rejalashtirilgan ultratovush tekshiruviga kelsak, platsentaning ichki osni bir-biriga yopishmasdan past biriktirilishi borligini aytish uchun, keyin tinchlanish va tekshirish, shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak. Ko'p hollarda, 30-35 yilgacha, platsenta ko'tariladi. Tse u mattsí ketadi, degani emas, - biriktirilgan joy bostirib, faqat bachadon cho'zilgan, va joy ko'proq paydo bo'lishi mumkin, pastki bulo.
Past platsentatsiya va previa bilan yon bag'irlarining o'ziga xos xususiyatlari
Yo'ldoshning bachadonning ichki osklyuziyasini yopib qo'ymasdan past biriktirilishi kanoplar bilan bog'liq muammo emas.. Siz tabiiy yo'l bilan narodzhuvati bo'lishingiz mumkin va boshqa tug'ilishlardan hech qanday nom qo'ymang. Muammolar ayblanadi, chunki platsenta jag'ni buzadi. Nega shunday?
Odatda, yarim hayot jarayonida, bola kindik ichakchasidagi va yo'ldosh orqali ovqatlanishni davom ettiradi, ism ko'rinmaguncha va endi dihati o'zini yo'qotadi, keyin esa yo'ldosh bilan aloqa yo'qoladi. Bola ona qornidan chiqadi, lekin bolaning bo'sh joyi hali ham onada qoladi. Bola tug'ilgandan keyin platsenta onaning tanasidan chiqadi. Von endi kerak emas, bu og'riqsiz va og'riqsiz tiklanish jarayonini talab qiladi.
Yiqilishdan keyin platsentaning kengayish sxemasi
Agar yo'ldosh bola va farenks o'rtasida topilsa, u holda bachadon bo'yni ochilgan soatda u chiqib ketishi yoki orqa qismini sindirishi mumkin, bu esa qon ketishiga olib keladi. Vaziyatdan chiqing, agar bolani olib tashlash mumkin bo'lmasa, platsenta chiqishni buzadi va bachadon bo'yni ochilishiga yo'l qo'ymaydi. Va bolaning va onaning o'limiga tahdid solayotgandek, og'ir qon ketishiga olib keladigan CMMning ochilishi. Shuning uchun, platsenta previa bilan rejalashtirilgan sezaryen roztin amalga oshiriladi. Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ona va bola uchun xavf minimaldir.
Eng xavfsiz holat - bu bachadon bo'yni plasentatsiyasi yoki bachadon bo'yni vaginasi. Yaxshiyamki, bunday patologiya juda kam uchraydi, chunki bu holatda ayolning hayotiga g'amxo'rlik qilishning yagona to'g'ri yo'li bachadonni vagina bilan bir vaqtda olib tashlashdir. Go'yo siz homilani bachadondan og'ir qon ketishiga olib kelishi uchun qoralamoqchi bo'lsangiz, bu juda kuchli tahdiddir.
Oldini olish va davolash usullari
Yo'ldoshning past biriktirilishi patologiya deb ataladigan bo'lsa-da, aksincha, o'ziga xoslik. Bugungi kunda shifokorlar platsentaning noto'g'ri joyga biriktirilishining aniq sababini bilishmaydi, shuning uchun uni oldini olishning hech qanday usuli yo'q. Xo'sh, agar ginekolog platsenta pastroq, pastroq o'rnatilganligini aytsa, unda siz asabiylashishingiz shart emas, faqat bu haqiqatni va hayot tarzini qanday qilib optimallashtirishni qabul qilishingiz kerak.
Yo'ldoshning noto'g'ri biriktirilishining mumkin bo'lgan sabablaridan biri shifokorlar chandiqlar yoki boshqa muammolarning mavjudligini mahalliy va normal lokalizatsiya deb atashadi, buning uchun ko'pincha barcha kasalliklarni davolash va neoplastik jarrohlik muolajalarining o'ziga xosligini taklif qilish kerak. abortlar.
Agar likuvannya ko'p bo'lsa, unda ko'rmaslik uchun ko'p narsa bor. To'g'ri, yo'ldoshni ko'taradigan protseduralar mavjud emas, bu kerak emas, shuning uchun ham xuddi shunday. U erda nima borligini tushunish kerak, de ê. Ko'pincha ayollarga oyoqlarini tepaga ko'tarib yotish tavsiya etiladi - bu yo'ldoshning ko'tarilishiga yordam berish uchun etarli emas. Endi o'ylab ko'raylik, nega biz teskari osilib turishimiz kerak, quloqlarimiz cho'kib ketadi? H, va platsenta hech qanday joyda yiqilmaydi. O'rnidan turishning yagona yo'li - bachadonning o'sishi va joyida, yo'ldoshning biriktirilganligini tekshirish, u ko'proq, pastki bulo paydo bo'ladi.
Ko'pincha platsenta past bo'lgan ayollarga "xavfsiz tomonda" yotish tavsiya etiladi. Kasalliklardan xalos bo'lishning qanday usullari mavjud emasligiga nazar tashlasak, bunday "tejash" ning yagona meta - bu ayolni nazorat qilish va uning o'ziga zarar etkazishiga yo'l qo'ymaslikdir. Agar siz hayot tarzingizni optimallashtirishingiz mumkinligiga ishonchingiz komil bo'lsa va sizda yomon odat bo'lsa, kasalxonaga yotqizish obov'yazkova emas.
