Проктологічні хвороби і їх основні симптоми. Чим займається лікар-проктолог і як потрапити безкоштовно на прийом? проктологія симптоми

У ХХ столітті від загальної хірургії відокремилася область медицини, яка називається проктології. Ця спеціалізація зосереджена на будові, функціонуванні та хворобах прямої кишки і прилеглих до неї органів. До того, як вона стала самостійною дисципліною їй присвячував свої праці Гіппократ і Авіценна. Незважаючи на це, довгий час захворювання кишечника вважалися практично невиліковними і несли багато життів. Сьогодні доктора в цій сфері керуються досягненнями медицини, отриманими за період від перших медиків до наших днів. Але головним фактором успіху в лікуванні залишається ранній візит хворого до проктолога.

У чому полягає його робота

Проктологія - сфера клінічної медицини, яка діагностує та лікує проблеми нижній частині кишечника і прилеглих до неї тканин. З 1997 року ця спеціалізація була перейменована в колопроктології, але в народі досі побутує її перша назва. Ця галузь науки про людське тіло все ще розвивається, її фахівці розробляють нові технології діагностики і терапії.

До компетенції проктолога входить лікування захворювань ободової прямої кишки, аноректальної частини, заднього проходу. Спеціаліст проводить огляди, аналізує дані досліджень, ставить діагноз і вирішує, яким буде лікування. Також в сферу його обов'язків входить розробка нових методів терапії і знайомство пацієнтів з правилами профілактики. Незважаючи на загальну звичку, правильно такого доктора називати лікар-колопроктології.

Захворювання аноректальної області, нижнього відділу кишечника і розташованих поруч тканин можуть бути викликані різними причинами. Цю область тіла вражають бактерії, віруси і грибки. Така локація - дуже сприятливе місце для швидкого розвитку хвороботворних організмів. Тому недуги в цьому випадку швидко прогресують, доставляють сильний дискомфорт пацієнту і можуть привести до ускладнень. Незважаючи не це, хворі часто відкладають візит до фахівця, оскільки такі хвороби досить педантичні. Тим часом лікарі попереджають про те, що своєчасна консультація попереджає подальші ускладнення.

Які хвороби у нього лікують

Крім найпоширеніших хвороб, викликаних інфекцією, такий доктор лікує і інші недуги кишечника. В область його спеціалізації включено вроджені патології, онкологічні освіти, механічні травми.

Залежно від природи захворювання медик виконує хірургічну допомогу і призначає медикаментозне лікування, стежить за ходом терапії до повного вирішення проблеми.

Лікар-проктолог займається такими захворюваннями:

• розрив слизової оболонки в районі заднього проходу (тріщини), геморой, запалення товстої кишки - коліти;
• випадіння прямої кишки;
• дисбактеріоз, поліпоз, виразки прямої кишки;
• парапроктит, кіста куприка, онкологічні освіти
• ураження глистами;
• розлади стільця: запори, діарея, нетримання;
• усунення сторонніх тіл.

Найпоширенішою проблемою в цій сфері вчені називають рак прямої і товстої кишки.

Серед всіх випадків онкозахворювань вони посідають третє місце і продовжують прогресувати.

Секретаріат ВООЗ зазначає, що підвищена смертність від цієї недуги викликана пізнім зверненням пацієнтів за допомогою і відсутністю ефективної системи лікування (дані ВООЗ про захворюваність на рак за 2016 рік). Також великі побоювання у вчених викликає геморой, який зустрічається все частіше.

Це явище викликане розширенням вен в нижній частині кишечника, через що з'являються вузли, які кровоточать і болять.

Геморой може бути викликаний багатьма факторами: фізичним напругою, сидячою роботою, пологами, зловживанням алкоголю, зайвою вагою.

Зважаючи на широкий асортименту медикаментів від цієї напасті, які відпускаються без рецепта, хворі часто самі погіршують ситуацію. Замість того, щоб пройти невелике лікування на ранніх стадіях, пацієнти доводять хвороба до хронічного перебігу.

Причини відвідування доктора

Хвороби, які лікує проктолог досить поширені. Це зумовлено самою причиною багатьох захворювань, до них відносять інфекції, які передаються статевим шляхом; шкідливі звички; ожиріння; неправильне харчування; важка фізична праця і т. д.

Для більшості пацієнтів похід до такого лікаря пов'язаний з неприємними асоціаціями, іноді соромом.

З огляду на те, люди часто відкладають консультацію і вдаються до народних методів лікування або просто медикаментами з реклами. Такі неусвідомлені дії призводять до серйозних ускладнень, серед яких той же рак товстого кишечника.

Якщо вчасно звернути увагу на небезпечні симптоми і не зволікати з оглядом, можна уникнути хвороби взагалі, скоротити час і витрати на лікування в майбутньому.

Тому варто ознайомитися з причинами відвідування колопроктолога:

Такі симптоми характерні і для дорослих, і для дітей. При появі навіть одного ознаки у дорослого або у дитини варто звернутися за допомогою. Крім цього є ряд випадків, коли відвідування проктолога обов'язково, навіть якщо немає відчутних симптомів. Сюди відносять вагітних жінок на останньому триместрі, так як плід і навколоплідні маси створюють тиск на тазову частину. Після пологів жінка обов'язково повинна пройти консультацію у фахівця, оскільки розрив тканин також призводить до ряду подібних проблем.

Профілактичні огляди рекомендують: в період менопаузи, людям з сидячою роботою, при надмірній вазі, після перенесених хвороб подібного характеру. Людям, у яких один або кілька родичів хворіють (хворіли) раком прямої кишки, обов'язково потрібно проходити періодичну консультацію, особливо після 40 років.

Як підготуватися до огляду

Деякі недуги, наприклад початкові стадії геморою, протікають без відчутних симптомів. Тому фахівці рекомендують відвідувати кабінет лікаря навіть тим, у кого немає видимих \u200b\u200bна те причин. Страшного тут набагато менше, ніж малює фантазія.

Правильна підготовка перед проктологом забезпечить швидкий прийом і скоротить кількість походів в лікарню.

В першу чергу потрібно дізнатися, де приймає такий лікар. Хороший проктолог є в приватних медичних центрах, куди можна зручно записатися онлайн або по телефону на будь-який час. Кожна державна клініка теж не обходиться без такого кабінету, при цьому, не обов'язково доктора тут гірше. У таких медпрацівників, як правило, великий досвід і набагато нижче ціна на послуги.

Однак в плані лікування у «приватників» все ж більше можливостей. Тому, якщо планується просто профілактичний огляд, можна відвідати і звичайну поліклініку за місцем проживання. А ось для вирішення серйозних проблем краще звернутися до передових технологій.

За два дні до огляду рекомендують дотримуватися дієти для зменшення утворення калових мас і газів. Для цього потрібно відмовитися від, газованих, чорного, сирі фрукти і овочі. Також за день до відвідування кабінету лікаря радять очистити кишечник за допомогою клізми або спеціальних медикаментів.

Очисна клізма потрібна напередодні прийому, для неї використовують звичайну кип'ячену воду кімнатної температури. Важливо пам'ятати, що при кровотечі і зовнішніх тріщинах заднього проходу проводити такі маніпуляції не можна.

Проносне потрібно теж вибирати уважно, розпитати працівника аптеки про побічні ефекти і протипоказання.

Зовнішній геморой лікування вимагає в обов'язковому порядку. В іншому випадку ускладнень не уникнути. Втім, якщо вчасно звернутися до лікаря і почати терапію, захворювання може пропасти безслідно. У цій статті ви дізнаєтеся про причини виникнення зовнішнього геморою, його симптоматиці і особливості медикаментозного та хірургічного лікування.

Проктологія: ознаки, симптоми, види захворювань, лікування

Кінцева частина кишечника, що відповідає за всмоктування води і формування калу, носить назву товстої кишки. Цей орган не має великої фізіологічної активності, але, незважаючи на це, схильний до солідній кількості захворювань. Хвороби товстої кишки можуть бути пов'язані з появою новоутворень, порушенням функції всмоктування, проблемами травлення, виникненням запалень, а також порушенням моторики.

Ознаки хвороб товстої кишки

Для практично всіх патологій товстої кишки актуальні такі групи ознак:

• проблеми зі стільцем;
• хворобливі відчуття;
• здуття, бурчання в животі.

Практично будь-яка проблема товстого кишечника проявляється порушенням стільця. Найбільш часто в симптоматиці зустрічаються запори. Проноси, як правило, характерні загострення захворювання товстого кишечника. Може спостерігатися також нестійкість стільця, коли запор і пронос чергуються. При загостреннях недуг стілець може помітно частішати, характеризуватися малим кількістю калу. У ньому може спостерігатися слиз і іноді кров.

Больові відчуття, як правило, локалізуються в боці, в районі заднього проходу. Рідше виявляються над пупком і в надчеревній ділянці. Болі переважно ниючі, розпираючий і тупі. Нечасто больові відчуття можуть проявлятися схваткообразного. Полегшити хворобливі відчуття допомагає спустошення кишечника і відхід газів, що накопичилися там.

Здуття в кишечнику і бурчання головним чином проявляються після обіду, підвищуються до кінця дня і знижуються до ночі.

Симптоми хвороби товстого кишечника можуть також включати крововилив з ануса, гній або слиз в калі, візуалізацію крові в випорожненнях, систематичні помилкові позиви до дефекації, нетримання калових мас та газовиділення.

Запальні захворювання товстої кишки можуть провокувати виснаження організму, слабкість, а також статеве дисфункцію. Це пов'язано з тим, що запальні процеси можуть порушувати обмін речовин в організмі. У дітей такий прояв захворювання може навіть гальмувати ріст і розвиток.

Ознаки хвороби товстої кишки не проявляються у втраті ваги тіла, гіповітаміноз. Статева психологія та інтоксикація від затяжних запорів можуть викликати підвищену дратівливість, погіршення сну, підвищену тривожність і стан пригніченості.

Види захворювань товстої кишки

Основними патологіями товстої кишки називають:

• коліти;
• пухлини;
• хвороба Крона;
• дивертикулез;
• долихосигма;
• мегаколон.

коліти

Коліт - запалення слизової оболонки товстої кишки. Це захворювання характерно, головним чином, для чоловіків від 40 до 60 років і для жінок від 20 до 60 років. Медики вважають, що хронічний коліт - проблема половини пацієнтів з розладами травної системи.

Причинами виникнення вважають дисбактеріоз, висхідні інфекції (розвиваються від ануса), зниження імунітету, а також брак рослинної клітковини, яка потрапляє в організм з їжею.

Етіологія колітів різна. Виділяють такі види колітів з причини виникнення:

• ішемічний. Такі хвороби прямої і товстої кишки людини пов'язані з пошкодженням системи кровопостачання органу. Розвиваються вони з огляду на поразки розгалужень черевної аорти;
• інфекційний - захворювання, що викликається різноманітною шкідливої \u200b\u200bмікрофлорою;
• токсичний. Головними причинами хвороби товстої кишки людини виступають отруєння отрутами, медпрепаратами;
• радіаційний - патологія, що розвивається на тлі променевої хвороби.

Для колітів характерні загальні ознаки захворювання товстої кишки: систематичні прискорені позиви на дефекацію, бурчання, здуття, пронос (можливо зі слизом), різкі больові відчуття в животі.

Коліт вимагає комплексного лікування, при якому усувається причина і наслідки захворювання. Будь-який вид коліту свідчить про необхідність призначення спеціальної дієти, адсорбирующих препаратів, медпрепаратів, що нормалізують стілець або виключають діарею. Призначаються також лікарські засоби, що підвищують можливість організму до відновлення тканин, мікрофлори. У разі необхідності можуть використовуватися препарати, що виводять токсини, вітаміни, імуномодулятори.

Пухлини товстої кишки

Рак товстої кишки (калоректальний рак) лідирує серед усіх злоякісних пухлин в організмі людини по частоті. Група ризику - люди у віці від 40 до 50 років. Вважається, що головною причиною пухлин виступає їжа, в якій багато рафінованих продуктів, жирів тваринного походження і мала кількість баластних речовин. Складність діагностування через слабкий прояву ознак тягне виявлення пухлин на пізніх стадіях, а тому високий відсоток летальних випадків.

Хронічне гранульоматозне запалення кишечника зачіпає всі верстви травної трубки, характеризується запаленнями, утворенням виразок і рубців на стінці кишечника. Причинами хвороби Крона є спадкові, інфекційні та імунологічні фактори.

Лікування може бути препаратами або оперативним втручанням. Серед медпрепаратів виділяють гормональні, саліцилати, глюкокортикоїди, імунодепресанти, блокатори фактора некрозу пухлини. Крім цього можуть застосовуватися антибактеріальні препарати, пробіотики, вітаміни групи D, лікування киснем.

Про захворювання прямої кишки - відкрито і без помилкового сорому - читайте. Про прояви та методи лікування гострого гастриту читайте.

Це захворювання, що характеризуються появою невеликих випинань на стінці товстої кишки. Групою ризику для хвороби називають літніх людей. Як і в більшості захворювань кишечника, основною причиною виступає мала кількість рослинної їжі в раціоні людини, що призводить до запорів. Також серед причин відзначаються: надмірна вага, підвищене газоутворення, інфекції, а також безладний прийом послаблюючих медпрепаратів.

Найчастіше захворювання не проявляється і протікає без будь-яких симптомів. Однак можуть проявлятися ознаки, що збігаються з загальними симптомами хвороби товстого кишечника.

Лікування хвороби націлене на нормалізацію стільця, що виключить появу нових випинань на кишці. Їжа збагачується рослинними компонентами і клітковиною. Біль у черевній порожнині знижують спазмолітичними засобами. При необхідності призначаються антибіотики.

Долихосигма і мегаколон

Долихосигма і мегаколон є подовження або розширення окремих ділянок або всієї кишки.

Долихосигма часто не проявляється якими-небудь симптомами, може провокувати сильні запори. Діагностується рентгенологічним дослідженням. Лікування, як правило, спрямована на нормалізацію стільця медикаментозно і корекцію раціону. У деяких випадках при наявності необхідних показань може призначатися хірургічне лікування.

Мегаколон проявляється запорами, газонакопичення і больовими відчуттями в черевній порожнині. Розпізнається також за допомогою рентгена.

Дуже важливо при перших проявах, характерних для захворювань товстої кишки звернутися до фахівця. Лікар може своєчасно встановити симптоми і лікування захворювань товстої кишки, що виключить можливість потенційних ускладнень, трансформації хвороби в хронічну форму.

Особливою небезпекою через слабку ймовірності діагностики має рак товстої кишки. До нього можуть призвести як некоректно розпізнані симптоми і лікування хвороби товстої кишки, так і інші фактори. Вчасно діагностована пухлина може послужити запорукою збереження життя і здоров'я пацієнта.

Проктологія - це галузь медицини, яка вивчає захворювання прямої та ободової кишки, а також хвороби заднього проходу і параректальної області. Мабуть, найпоширенішим проктологічним захворюванням є геморой. Це найчастіша причина звернення до лікаря-проктолога.

Крім геморою, проктологи також спеціалізуються на лікуванні травм прямої кишки, анальних тріщин, випадання кишки, проктиту, коліту, анального свербежу та багатьох інших захворювань і станів. Крім того, проктолог також займається діагностикою та лікуванням пухлин прямої кишки.

анальна тріщина

Анальна тріщина (тріщина заднього проходу) - це розрив слизової оболонки, що розташовується в області заднього проходу. Тріщина має поздовжнє розташування, а її довжина, як правило, не перевищує кількох сантиметрів. Причи ...

хвороба Гіршпрунга

Хвороба Гіршпрунга Хвороба Гіршпрунга - захворювання товстої кишки, при якому відзначається недолік або повна відсутність нервових гангліїв, що іннервують цей відділ кишечника. Таким чином, товста кишка перестає брати участь в процесі травлення, що проявляється запорами і іншими розладами стільця. В ...

Біль в задньому проході

Біль в задньому проході (синонім: прокталгія) - це больовий синдром в області заднього проходу і прямої кишки, який викликається спазмом м'язів. Даний больовий синдром характеризується нападами різкого болю, що іррадіює (поширюється) в промежину, живіт або куприк. & ...

внутрішній геморой

Внутрішній геморой Внутрішнім гемороєм називається патологія кровоносних судин прямої кишки, при якій відбувається варикозне розширення венозних вузлів, розташованих під слизовою оболонкою. Як правило, внутрішній геморой характеризується хронічним перебігом. Статистично, від 4 до 6% населення страждає ...

Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки Випадання прямої кишки (ректальний пролапс, пролапс прямої кишки) - це частковий або повний вихід назовні через анальний отвір всіх шарів прямої кишки, рідше - без виходу назовні (інтраректального інвагінація сигмовидної або прямої кишки). Зустрічається у жінок і чоловіків з один ...

геморой

Що таке геморой: загальні відомості про хвороби Геморой - найпоширеніше проктологічне захворювання, що представляє собою варикозне розширення гемороїдальних вен в прямій кишці. Запалення гемороїдального вузла характеризується тромбозом, патологічним розширенням і зміною форми гемороїдальних вен ...

Геморой під час вагітності

Геморой під час вагітності Геморой - це проблема офісних працівників і професійних водіїв. Обмеження руху і неправильне харчування неминуче ведуть до запалення гемороїдальних вузлів товстого кишечника. Окремо варто взяти саме період вагітності для розгляду захворювання геморою ....

питання читачів

Задати питання

Кровотеча із заднього проходу

Виділення крові з заднього проходу свідчить про наявність патології товстої кишки (зокрема сигмоподібної або прямої). Кровотеча із заднього проходу зазвичай є ознакою пошкодження даного відділу кишечника і може виникати як при захворюваннях, що не загрожують життю, так і при вкрай серйозних декор ...

нетримання калу

Нетримання калу Медичне назва даної патології - інконтиненція або енкопрез. Нетримання калу полягає в тому, що у людини з яких-небудь причин порушується здатність контролювати акт дефекації. Дуже часто воно поєднується з суміжним симптомом - нездатністю контролювати акт сечовипускання. Це з...

непрохідність кишечника

Непрохідність кишечника непрохідність кишечника (кишкова непрохідність) - це патологічний синдром, який характеризується повним або частковим порушенням пасажу вмісту по травному тракту і обумовлений порушенням іннервації, гемодинаміки і моторики кишечника або механічною перешкодою. Д ...

парапроктит

Парапроктит парапроктит - це гостре або хронічне запалення клітковини прямої кишки. Захворювання характеризується нагноєнням внаслідок бактеріальної інфекції, яка проникає в параректальную область через анальні залози морганіевих крипт. Причини виникнення Парапроктит може розвинутися з різних ...

Поліп прямої кишки

Поліп прямої кишки Поліпи прямої кишки і анального каналу - доброякісні пухлиноподібні освіти, які виходять із слизових оболонок аноректальної області. Часто розвиваються безсимптомно, можуть проявлятися сверблячкою, анальним дискомфортом, болем, кровотечею внаслідок утворення ерозії ....

Свищ заднього проходу (аноректальний свищ)

Свищ заднього проходу (аноректальний свищ) - це утворення патологічного каналу (свищевой хід), який починається в прямій кишці і закінчується на шкірі сідниць або в жировій клітковині. Свищ заднього проходу відноситься до хронічних захворювань (триває понад 5 місяців). Недуга характеризується періодами про ...

Тріщина заднього проходу

Тріщина заднього проходу Тріщина заднього проходу (анальна тріщина) являє собою дефект слизової оболонки анального каналу, що розташовується в області заднього проходу. Тріщина розташовується поздовжньо і, як правило, її довжина становить кілька сантиметрів. Причини виникнення Основними прич ...

питання читачів

Добридень! Мені під час вагітності (15 тижнів) на підставі аналізів і УЗД щитовидної залози призначили еутірокс 25 мл і йодомарін 200! Н узі все в нормі, немає ні вузлів, немає утворень! ТТГ в нормі, Т4 в нормі, тільки Т3 9,64 (знижений) норма 10,00! Скажіть, на скільки необхідний прийом цих препаратів і правильно підібрана дозування !? Спасибі заздалегідь!!!

Спасибі, що відповіли на попереднє запитання, просто склалася така ситуація, що я, що моя дівчина, що друга дівчина проходили обстеження, у мене з дівчиною незахищений секс весь час. Але після сексу втрьох з'явилася молочниця у трьох. Хоча під час сексу з другої дівчиною без повноцінної участі моєї дівчини, в подальших статевих зв'язках з моєю дівчиною (навіть на наступний день) молочниці не було. Тільки при повному участю всіх трьох. Як так може бути і як порадите оберігаючи? Можливо, перед безпосередньо статевим актів, під час або після щось застосовувати?

Добрий день. Пів року тому лікувалася від піелоніфріта і циститу, сьогодні здала аналізи для перевірки і в бакю посіві сечі знайшли e.coli (10 в 3-го ступеня), яка нечуствітельная до антибіотиків. Але лікар все ж назаначіл Урофосцін пропити 3 дня. Чи варто приймати антибіотик, якщо e.coli нечуствітельная ні до одного антибіотика? Дякую.

Добрий день. На17 тижня береме6ості здала бак посів з піхви він в нормі, потім здала трохи пізніше бак посів сечі і ось який результат "загальна ступінь бактеріурії 5 * 10 ^ 4 дещо в 1 мл. 1степень бактериурии 5 * 10 ^ 4 escherichia coli., Скажіть це погано, чи потрібно лікування і яке?

Добрий день Марина Анатоліївна, вже на протязі 3 тижнів у сина 4 роки вранці і денного сну соплі періодами чхає і чеше оченята, позавчора здали назоцістограмму нейтрофіли 90 при нормі 65-75 еозинофіли 10 при нормі 0-5, але сьогодні вночі почалися сильні соплі заклало ніс чхає, гундосить соплі прозорі хоч і показує бактеріальну інфекцію, педіатр до сьогоднішньої ночі рекомендувала назафорт, скажіть як нам далі бути? через що це і як лікувати?

Задати питання

Колоректальний рак (рак товстої і прямої кишки) щорічно вражає понад 600 тисяч ...

проктологія

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Е Ю Я Всі розділи Спадкові хвороби Невідкладні стани Очні хвороби Дитячі хвороби Чоловічі хвороби Венеричні хвороби Жіночі хвороби Шкірні хвороби інфекційні хвороби Нервові хвороби Ревматичні хвороби Урологічні хвороби Ендокринні хвороби Імунні хвороби Алергічні хвороби Онкологічні хвороби хвороби вен і лімфовузлів хвороби волосся хвороби зубів хвороби крові хвороби молочних залоз хвороби ОДС і травми хвороби органів дихання хвороби органів травлення хвороби серця і судин хвороби товстого кишечника хвороби вуха, горла , носа Наркологічні проблеми Психічні розлади Порушення мови Косметичні проблеми Естетичні проблеми

проктологія- спеціальний розділ гастроентерології, що займається профілактичними та лікувально-діагностичними питаннями захворювань товстого кишечника, заднього проходу і параректальної простору. Найбільш часто в проктологічній практиці зустрічаються запальні хвороби товстого кишечника і розлади його рухової функції. Не рідкісні доброякісні новоутворення, а також злоякісні онкологічні захворювання товстого кишечника. Особливістю перебігу багатьох проктологічних захворювань є наявність досить тривалого прихованого малосимптомного періоду.

Загальна протяжність товстого кишечника становить від 1,5 до 2 метрів. У ньому накопичуються залишки їжі, слиз, мікроби, відмерлі клітини слизової оболонки і відбувається формування калових мас. Товстий кишечник включає в себе сліпу, ободову (висхідну, поперечну і спадну), сигмовидную і пряму кишку. Кінцева частина прямої кишки завершується заднепроходним отвором, яке оточене параректальной клітковиною. Різні ураження цієї великої зони травного тракту складають велику групу захворювань, які лікують фахівці-проктологи епітеліальний куприковий хід і ін.

Спільними проявами проктологічних захворювань є болі в животі, дискомфорт і свербіж заднього проходу, пронос або запор, прокталгія, наявність крові в калі, слизисто-гнійні виділення з заднього проходу.

Делікатність проблеми і почуття сором'язливості призводить до того, що багато пацієнтів вважають за краще тривалий час терпіти і не звертаються за медичною допомогою. А між тим, проктологічні захворювання завдають фізичний і психологічний дискомфорт і можуть привести до серйозного ураження організму в цілому. Найбільш небезпечними наслідками захворювань товстої кишки, прямої кишки і заднього проходу є залучення до патологічного процесу органів сечостатевої системи і верхніх відділів травного тракту, гнійно-септичні ускладнення. Багато проктологічні захворювання служать фоном для розвитку злоякісних новоутворень. Тому візит до проктолога слід нанести при появі перших підозрілих симптомів.

Лікування проктологічних захворювань будується на комплексній основі. Воно включає в себе лікувальне харчування, фізіотерапевтичні, психотерапевтичні процедури, антибактеріальну терапію, за показаннями - хірургічне втручання.

Убезпечити себе від проктологічних проблем вам допоможе корисна інформація, що міститься в розділі проктології Медичного довідника хвороб. Якщо ж захворювання вже виникли, то вибрати потрібну клініку і фахівця-проктолога ви зможете на нашому сайті «

проктолог - це фахівець вузького профілю, який діагностує і лікує хвороби товстої кишки ( прямої та ободової) , Заднього проходу і області заднього проходу.

У Росії назва спеціальності «Проктологія» на сьогоднішній день вважається застарілим, так як в 1997 році був прийнятий указ про перейменування проктології в «колопроктологія». Грецьке слово «proktos» є загальною назвою для прямої кишки і заднього проходу. Додавання частки «коло» ( від грецького слова kolon - товста кишка) Було необхідно з тієї точки зору, що проктолог, так чи інакше, виявляє і лікує хвороби кишечника, які вражають не тільки його кінцеві відділи, а й весь товстий кишечник.

Чим займається проктолог?

Проктологія включає в себе відразу кілька дисциплін - гастроентерологію, хірургію, ендоскопію і терапію. Таким чином, лікар-проктолог або колопроктології володіє необхідними знаннями про кишковому тракті, про методи діагностики хвороб кишечника, заднього проходу, аноректальної області ( області заднього проходу) І про медикаментозних, хірургічних і ендоскопічних методах їх лікування.

Існують наступні види анальних поліпів:

• істинні поліпи - це утворення пухлинної природи ( аденома, карциноїд, лейоміома, гемангіома, ліпома і інші);
• помилкові поліпи - запальні освіти або збільшені анальні сосочки.

Гострі кондиломи заднього проходу

Гострі кондиломи або статеві бородавки викликаються папіломавірусом ( інфекція, що передається статевим шляхом). Кондиломи утворюються в області заднього проходу при поширенні папіломавірусної інфекції з сечостатевих органів або під час статевого акту.

Дивертикулез товстої кишки

Дивертикулом називають килоподібну випинання стінки полого органу. При утворенні численних дивертикулів хворобу називають дивертикулезом.
Дивертикулез товстої кишки діагностується, якщо в ній виявлено хоча б один дивертикул. Дивертикули можуть бути вродженими і набутими.

Дивертикулез товстої кишки буває двох типів:

• «Східний» тип- вражає людей, що живуть в країнах Далекого Сходу і Південно-Східної Азії, при цьому дивертикули утворюються в сліпий і висхідній кишці;
• «Західний» тип - зустрічається в десятки разів частіше, вражає населення країн Європи, Канади, США, Росії та Австралії, при цьому дивертикули утворюються в низхідній ободової і сигмоподібної кишці.

хвороба Крона

Хвороба Крона - аутоімунне захворювання, яке вражає тонкий і товстий кишечник. Для хвороби характерне утворення виразок і гранульом ( вузликів з молодої сполучної тканини) На окремих ділянках товстої кишки, які чергуються зі здоровими ділянками.

Язвений коліт

Виразковий коліт - виразкові ураження товстої кишки, яка не вражає інші відділи шлунково-кишкового тракту ( на відміну від хвороби Крона).

Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника ( слизова кишкова колька) - порушення функції товстої кишки при відсутності структурних змін в її стінці. Причинами захворювання є стреси, неправильне харчування, неправильне використання лікарських засобів і дисбактеріоз.

хвороба Гіршпрунга

Хвороба Гіршпрунга ( агангліоз) - це вроджена відсутність нервових сплетінь ( ганглій) В підслизовому і м'язовому шарах кишкової стінки. Це призводить до атонії ( відсутності тонусу), Розширення стінки кишечника і порушення його здатності просувати калові маси вперед. Хвороба проявляється з моменту народження дитини ( запори, здуття живота). Нервові сплетення можуть бути відсутніми у всій товстій кишці або тільки в одній її частині.

доліхоколон

Доліхоколон - це незвично велика довжина всієї товстої кишки, яка є вродженою аномалією. Іноді в довжину буває збільшена не вся товста кишка, а один з її відділів. Доліхоколон може протікати безсимптомно, але частіше виникають запори, порушення рухової функції товстої кишки, кишкова непрохідність.

мегаколон

Мегаколон - це хронічне розширення товстої кишки. Розширення товстої кишки може виникати через звуження кишки ( рубці) Або механічної перешкоди для просування калових мас ( пухлина, чужорідне тіло). Якщо причину розширення всієї товстої кишки або її частини не вдається знайти, то такий стан називають ідіопатичний ( самостійний) Мегаколон.

ангіодисплазія кишечника

Ангіодісплазіі кишечника називають порок розвитку судин кишкової стінки. Хвороба може бути вродженою ( хвороба рандом Ослера) І набутою. Основний прояв захворювання - це кишкова кровотеча без болю в животі.

Пухлини товстої кишки

Доброякісні пухлини товстої кишки ( поліпи, ліпоми, гемангіоми, фіброми і інші) Часто не викликають ніяких симптомів і можуть виявлятися випадково. Їх потенційна небезпека полягає в тому, що вони можуть піддаватися злоякісного переродження ( малігнізації), Стати причиною кровотеч і кишкової непрохідності.

Злоякісна пухлина ( рак) Може зустрічатися в будь-якому віці, але частіше вражає людей старше 50 років. Небезпека полягає в тому, що рак ободової або прямої кишки не викликає типових скарг і симптомів, за якими його можна відрізнити від інших хвороб шлунково-кишкового тракту. Злоякісна пухлина товстої кишки може протікати під маскою анемії, запалення тонкого і товстого кишечника, кишкової непрохідності.

Дифузний поліпоз товстої кишки

Дифузний поліпоз товстої кишки ( синоніми - сімейний поліпоз, сімейний аденоматоз товстої кишки) - це хвороба зі спадковою схильністю, при якій на слизовій оболонці товстої кишки утворюється велика кількість ( від 100 до кількох тисяч) Поліпів ( аденом). При цьому майже у всіх випадках поліпи перероджуються в рак.

Кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність - це стан, який виникає, якщо порушується просування кишкового вмісту по кишечнику. Причинами непрохідності кишечника, лікуванням яких займається проктолог, найчастіше стають пухлини, сторонні тіла і рубцеві звуження просвіту при хронічному запаленні кишечника.

З якими симптомами звертаються до проктолога?

Зазвичай до проктолога звертаються при виникненні неприємних відчуттів в області заднього проходу. Однак сфера діяльності лікаря-проктолога або колопроктолога не обмежується заднім проходом. Проктолог лікує всі хвороби, які пов'язані з товстим кишечником і прямою кишкою, точно виявляє причини закрепів і проносів.

Симптоми, з якими слід звернутися до проктолога

симптом	механізм виникнення	Які дослідження потрібні для діагностики причин?	При яких захворюваннях може виникати?
Біль або дискомфорт в області заднього проходу	- механічна травма слизової оболонки; Запалення в області заднього проходу.	огляд заднього проходу; аноскопія; ректороманоскопия; фістулографія; профілометрія; сфінктерометрія; аналіз калу або гною на дисбактеріоз;	геморой; тріщина заднього проходу; парапроктит; пухлини заднього проходу; хвороба Крона;
Біль в животі	- роздратування нервових закінчень стінки кишечника при його розтягуванні або спазмі; Пошкодження слизової оболонки товстої кишки.	огляд заднього проходу; пальцеве дослідження заднього проходу; аноректальная манометр; ректороманоскопия; колоноскопія; капсульна ендоскопія; оглядова рентгеноскопія живота; іригоскопія; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини; ендоректальное ультразвукове дослідження; ендоректальное ультразвукове дослідження; комп'ютерна томографія; лапароскопія; антитіла до Сахароміцети; аналіз на фекальний кальпротектін; водневий дихальний тест; гістологічне дослідження біоптату зі слизової.	хвороба Крона; дивертикулез товстої кишки ( ускладнення); язвений коліт; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; доліхоколон; дифузний поліпоз кишечника; рак товстої і прямої кишки; глисти.
Кровотеча із заднього проходу	- пошкодження слизової оболонки кишечника; Пошкодження шкіри або слизової заднього проходу; Освіта «нових» судин в злоякісної пухлини, які легко кровоточать; Вроджені аномалії розвитку судин кишечника.	огляд заднього проходу; пальцеве дослідження заднього проходу; аноскопія; ректороманоскопия; колоноскопія; іригоскопія; фістулографія; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини; ендоректальное ультразвукове дослідження; ендоскопічна ультрасонографія; капсульна ендоскопія; профілометрія; сфінктерометрія; аноректальная манометр і електроміографія; мезентериальная ангіографія; магніто-резонансна томографія; комп'ютерна томографія; лапароскопія; загальний аналіз калу; аналіз калу на дисбактеріоз; гістологічне дослідження біоптату зі слизової.	геморой; тріщина заднього проходу; кондиломи; випадання прямої кишки; поліпи; хвороба Крона; язвений коліт; ангіодисплазія кишечника; злоякісна пухлина заднього проходу; доброякісна пухлина; рак прямої кишки; глисти.
Сверблячка в області заднього проходу	- подразнення слизової оболонки заднього проходу або шкіри області заднього проходу патологічним утворенням, запальним процесом або каловими масами.	огляд заднього проходу; пальцеве дослідження заднього проходу; аноскопія; ректороманоскопия; колоноскопія; іригоскопія; профілометрія; сфінктерометрія; аноректальная манометр і електроміографія; серологічний аналіз крові на сифіліс; полімеразна ланцюгова реакція на статеві інфекції; антитіла до Сахароміцети; загальний і біохімічний аналіз крові; загальний аналіз калу; аналіз калу на глисти; аналіз калу на дисбактеріоз; аналіз калу на кальпротектін; гістологічне дослідження біоптату зі слизової.	геморой; випадання прямої кишки; поліпи; кондиломи; злоякісна пухлина прямої кишки; хвороба Крона; глисти.
Виділення з заднього проходу	- подразнення слизової оболонки кишечника ( слиз); Пошкодження слизової оболонки товстої кишки ( слиз з кров'ю); Руйнування пухлини ( кров'янисті виділення); Виділення гною через свищевое отвір гнійника, яке відкривається в пряму кишку.	огляд заднього проходу; аноскопія; ректороманоскопия; колоноскопія; ультразвукове дослідження; капсульна ендоскопія; ендоскопічна ультрасонографія; ректороманоскопия; колоноскопія; іригоскопія; фістулографія; комп'ютерна томографія; лапароскопія; магніто-резонансна томографія; аналіз калу на кальпротектін; водневий дихальний тест; антитіла до Сахароміцети; антитіла до тканинної трансглутаміназе і ендомізію; полімеразна ланцюгова реакція мазка із заднього проходу; профілометрія; сфінктерометрія; аноректальная манометр; гістологічне дослідження біоптату зі слизової.	геморой; випадання прямої кишки; гострі кондиломи в області заднього проходу; парапроктит; свищі заднього проходу і прямої кишки; ректовагінальні свищі; синдром роздратованого кишечника; хвороба Крона; язвений коліт; доброякісні пухлини товстої кишки; рак прямої кишки; дифузний поліпоз кишечника.
Випадання патологічного утворення з заднього проходу	- розширення венозних сплетінь і освіту гемороїдальних вузликів; Ослаблення м'язів тазового дна; Освіта бородавок під впливом вірусної інфекції; Спазм кишечника; Наявність механічного перешкоди для просування калових мас.	огляд заднього проходу; пальцеве дослідження прямої кишки; аноскопія; ректороманоскопия; колоноскопія; лапароскопія; іригоскопія; фістулографія; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини; ендоректальное ультразвукове дослідження; ендоскопічна ультрасонографія; капсульна ендоскопія; гістологічне дослідження біоптату зі слизової; комп'ютерна томографія; магніто-резонансна томографія; сфінктерометрія; аноректальная манометр і електроміографія; профілометрія; аналіз калу на кальпротектін; загальний і біохімічний аналіз крові; загальний аналіз калу; аналіз калу на дисбактеріоз; антитіла до тканинної трансглутаміназе і ендомізію; водневий дихальний тест.	геморой; тріщина заднього проходу; парапроктіти; випадання прямої кишки; синдром роздратованого кишечника; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; доліхоколон; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак прямої кишки; кишкова непрохідність.
пронос	- посилення виділення кишкового соку; Швидке просування калових мас по кишечнику.	ректороманоскопия; колоноскопія; іригоскопія; ендоректальний ультрасонографія; антитіла до Сахароміцети; аналіз калу на кальпротектін; антитіла до тканинної трансглутаміназе і ендомізію; водневий дихальний тест.	хвороба Крона; синдром роздратованого кишечника; дифузний поліпоз товстої кишки.
нетримання калу	- порушення роботи рефлексу, який відповідальний за акт дефекації.	огляд; оцінка анального рефлексу; пальцеве дослідження прямої кишки; ректороманоскопия; колоноскопія; ендоректальний ультрасонографія; сфінктерометрія; профілометрія; аноректальная манометр і електроміографія; дихальний водневий тест.	геморой; синдром роздратованого кишечника ( виражений пронос); недостатність сфінктера заднього проходу.
Здуття живота	- скупчення кишкових газів і / або калових мас в кишечнику.	огляд заднього проходу; пальцеве дослідження заднього проходу; ректороманоскопия; колоноскопія; лапароскопія; оглядова рентгеноскопія; іригоскопія; капсульна ендоскопія; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини; ендоректальное ультразвукове дослідження; ендоскопічна ультрасонографія; лапароскопія; магніто-резонансна томографія; комп'ютерна томографія; загальний і біохімічний аналіз крові; загальний аналіз калу; аналіз калу на дисбактеріоз; аналіз калу на глисти; аналіз калу на кальпротектін; гістологічне дослідження біоптату слизової товстої кишки; водневий дихальний тест; антитіла до тканинної трансглутаміназе і ендомізію.	язвений коліт; хвороба Крона; синдром роздратованого кишечника; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; доліхоколон; доброякісні пухлини товстої кишки; рак прямої кишки; кишкова непрохідність.

Які дослідження проводить проктолог?

Насамперед лікар-проктолог проводить розпитування скарг пацієнта, збирає необхідну інформацію про інших наявних хворобах або інфекціях, які людина перенесла раніше. Деякий захворювання товстого кишечника можуть мати сімейний характер, тому проктолог може розпитати хворого і про хвороби його близьких родичів. Після розпитування проводиться огляд, а при необхідності призначаються інші методи дослідження товстого кишечника і прямої кишки.

Методи дослідження, які проводить проктолог

дослідження	Які захворювання виявляє?	Як проводиться?
Огляд заднього проходу	геморой тріщина заднього проходу; епітеліальний куприковий хід; парапроктіти; ректовагінальні свищі; випадання прямої кишки; поліпи; кондиломи; язвений коліт; мегаколон; недостатність сфінктера заднього проходу; доброякісні пухлини товстої кишки; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; кишкова непрохідність.	Пацієнта оглядають на гінекологічному кріслі в положенні на спині, при цьому ноги повинні бути максимально приведені до живота. При тяжкому стані хворого дослідження можна проводити в положенні на боці. Для огляду заднього проходу лікар великими пальцями розводить сідниці, при цьому анальний сфінктер розслаблюється.
Пальцеве дослідження прямої кишки	геморой тріщина заднього проходу; парапроктіти; ректовагінальні свищі; випадання прямої кишки; поліпи; кондиломи; язвений коліт; мегаколон; недостатність сфінктера заднього проходу; доброякісні пухлини прямої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак прямої кишки; кишкова непрохідність.	Проводять в положенні хворого на лівому боці, на спині, в колінно-ліктьовому положенні або сидячи навпочіпки.
Оцінка анального рефлексу	тріщина заднього проходу; парапроктіти; мегаколон; недостатність сфінктера заднього проходу.	Лікар виконує штрихове роздратування шкіри навколо заднього проходу, щоб викликати скорочення сфінктера.
аноскопія	геморой; тріщина заднього проходу; парапроктіти; ректовагінальні свищі; поліпи; кондиломи; недостатність сфінктера заднього проходу; пухлини прямої кишки; кишкова непрохідність.	Пацієнт приймає колінно-ліктьове положення. аноскоп ( розширювач заднього проходу з підсвічуванням) Вводять в задній канал, завдяки чому прохід розширюється, і лікар досліджує його слизову оболонку в межах 12см.
ректороманоскопія	геморой; парапроктіти; ректовагінальні свищі; випадання прямої кишки; поліпи; кондиломи; язвений коліт; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; недостатність сфінктера заднього проходу; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; рак прямої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводять в колінно-ліктьовому положенні. Ректоскоп ( сталева або пластикова трубка з системою освітлення) Вводять в задній прохід, після чого за допомогою груші нагнітають повітря, щоб розправити кишку. Метод дозволяє досліджувати пряму і сигмовидну кишку на глибині до 25 см, а також здійснювати біопсію ( прижиттєвий забір тканин) Слизової оболонки і пухлинних утворень товстої кишки.
колоноскопія	поліпи; дивертикули товстої кишки; хвороба Крона; язвений коліт; синдром роздратованого кишечника; хвороба Гіршпрунга; доліхоколон; мегаколон; ангіодисплазія кишечника; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; кишкова непрохідність.	Проводять під місцевою анестезією за допомогою фіброскопов, оснащених оптикою або відеоколоноскопія ( ендоскопів з камерою). Для кращого розправлення кишечника через катетер в кишечник вводять повітря. При колоноскопії можливо також проведення біопсії ( прижиттєвий забір шматочків слизової оболонки товстої кишки) Для гістологічного дослідження.
капсульна ендоскопія		Пацієнт ковтає ендокапсулу ( автономний міні відеоендоскоп), Яка в процесі просування по кишечнику, посилає на екран монітора системи реєстрації відеозапис і / або зображення.
іригоскопія	випадання прямої кишки; поліпи; дивертикули товстої кишки; язвений коліт; хвороба Крона; язвений коліт; синдром роздратованого кишечника; хвороба Гіршпрунга; доліхоколон; мегаколон; ангіодисплазія кишечника; недостатність сфінктера заднього проходу; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; кишкова непрохідність.	За допомогою клізми в пряму кишку вводять суспензію сульфату барію ( контрастну речовину, яка видно на рентгені) І повітря, після чого виробляють рентгеноскопічне дослідження товстого кишечника.
Оглядова рентгеноскопія живота	мегаколон; кишкова непрохідність; ангіодисплазія кишечника.	Дослідження проводиться без застосування контрастної речовини всім пацієнтам в положенні лежачи і стоячи.
фістулографія	свищі заднього проходу; свищі прямої кишки; ректовагінальні свищі.	У зовнішній отвір норицевого ходу вводять контрастну речовину ( уротраст, суспензія барію), Після чого роблять серію рентгенівських знімків, щоб виявити відгалуження норицевого ходу і затекло.
мезентериальная ангіографія	ангіодисплазія кишечника; рак товстої кишки.	Проводять прокол стегнової артерії, вводять в неї катетер, просувають його до брижових артерії і починають вводити контрастну речовину, яка заповнює судини брижі і товстої кишки. Після чого роблять серію рентгенівських знімків.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, крижово-куприкової області	епітеліальний куприковий хід; парапроктіти; дивертикули товстої кишки; язвений коліт; хвороба Гіршпрунга; доліхоколон; мегаколон; ангіодисплазія кишечника; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак товстої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводиться в положенні хворого лежачи на спині. Ультразвуковий датчик встановлюють над досліджуваної областю. Датчик одночасно посилає ультразвукові хвилі і реєструє їх відображення від різних структур, в результаті на екрані монітора виходить зображення тканин різної щільності.
ендоскопічна ультрасонографія	рак товстої кишки; дивертикули товстої кишки; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; кишкова непрохідність.	Пацієнт приймає колінно-ліктьове положення або лягає на бік. У задній прохід на глибину 8 - 10 см вводять спеціальний мініатюрний ультразвуковий зонд.
Ендоректальное ультразвукове дослідження	парапроктіти; рак товстої кишки; ректовагінальні свищі; недостатність анального сфінктера; поліпи заднього проходу; дивертикули товстої кишки; мегаколон; ангіодисплазія кишечника; недостатність сфінктера заднього проходу; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак прямої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводять за допомогою спеціального ректального ( ректального) Ультразвукового датчика, який вводять в пряму кишку.
сфінктерометрія	випадання прямої кишки; дивертикули товстої кишки; недостатність сфінктера заднього проходу.	Дослідження можна проводити в положенні лежачи на боці або стоячи. За допомогою сфінктерометріі, який складається з датчика і реєструючого апарату. Метод дозволяє досліджувати запирательную функцію прямої кишки
профілометрія	тріщина заднього проходу; парапроктит; ректовагінальні свищі; випадання прямої кишки; дивертикули товстої кишки; недостатність сфінктера заднього проходу.	Дослідження проводиться в положенні хворого на боці. У пряму кишку вводять спеціальний водно-перфузійний катетер з декількома каналами. За допомогою комп'ютерної програми створюється графік тиску в задньому проході і прямій кишці в спокої і при напруженні. Метод дозволяє оцінити стан запирательного апарату прямої кишки.
Аноректальная манометр і електроміографія	ректовагінальні свищі; випадання прямої кишки; дивертикули товстої кишки; синдром роздратованого кишечника; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; недостатність сфінктера заднього проходу.	З задній прохід вводять спеціальний катетер, на кінці якого є балончик. Інший кінець катетера приєднують до апарата, який реєструє тиск і електричну активність сфінктера заднього проходу в спокої і при напруженні.
Магніто-резонансна томографія	парапроктіти; ректовагінальні свищі; язвений коліт; хвороба Крона; доліхоколон; мегаколон; ангіодисплазія кишечника; доброякісні пухлини товстої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спеціальному рухомому столі, який просувається всередину сканера.
Комп'ютерна томографія (віртуальна з)	парапроктіти; дивертикули товстої кишки; язвений коліт; хвороба Крона; хвороба Гіршпрунга; мегаколон; доліхоколон; ангіодисплазія кишечника; доброякісні пухлини товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; дифузний поліпоз товстої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спині. Роблять серію знімків зрізів малого таза в різних площинах. Дослідження доповнюють введенням контрастної речовини.
лапароскопія	дивертикули товстої кишки; доброякісні пухлини товстої кишки; рак товстої і прямої кишки; кишкова непрохідність.	Дослідження проводиться зазвичай під загальною анестезією. Черевну стінку проколюють спеціальною голкою, через яку вводять повітря або закис азоту, після чого в черевній стінці роблять ще отвір для проведення ендоскопа.

Які лабораторні аналізи призначає лікар-проктолог?

Лікар-проктолог призначає ряд основних і додаткових лабораторних аналізів, виходячи зі скарг хворого і відомостей, які були отримані при інструментальному дослідженні.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові - це аналіз, який призначається всім хворим при наявності скарг, на болі в животі, кровотеча, погане самопочуття, а також при профілактичних оглядах.

Кров для загального аналізу беруть з м'якоті безіменного пальця ( капілярна кров) За допомогою скарифікатора ( стерильний інструмент для проколювання шкіри). Дослідження необхідно проводити натще, щоб уникнути неправильної розшифровки результатів ( після їжі виникає деяке збільшення кількості лейкоцитів). Бажано здавати аналіз вранці, так як кількість гемоглобіну в ранкові години максимальне.

Дані загального аналізу крові

показник	норма	Коли збільшується?	Коли зменшується?
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)	2 - 15 мм / год	запальний процес; інфекції; аутоімунні процеси; анемії; кровотеча;	згущення крові ( блювота, пронос); кетоацидоз ( порушення кислотно-лужної рівноваги).
гемоглобін	120 - 160 г / л	згущення крові ( блювота, пронос).	анемія; кровотеча.
еритроцити	3,7 - 5,1 x 10 12		анемія; кровотеча; внутрішньовенне введення рідин.
Кольоровий показник (середній вміст гемоглобіну в еритроцитах)	0,85 – 1,15	зневоднення організму ( блювота, пронос); при розриві товстої кишки з розвитком перитоніту.	анемії.
тромбоцити	180 - 320 x 10 9	кровотеча; злоякісні новоутворення.	не характерно для хвороб товстої кишки.
лейкоцити	4 - 9 x 10 9	інфекція; запальний процес; флегмони і абсцеси; тривалий прийом кортикостероїдів ( гормональні протизапальні препарати); кровотеча; розпад тканин; злоякісна пухлина; імунні реакції.	побічна дія цитостатиків, антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів.

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити стан внутрішніх органів і обмінних процесів, які в них відбуваються. Крім того, аналіз може виявити недолік деяких мікроелементів.

Кров для біохімічного аналізу крові беруть з вен в ділянці ліктьового згину. Для біохімічного аналізу не підходить капілярна кров з пальця. Венозна кров необхідна для біохімічного аналізу, тому що, по-перше, в венозної крові концентрація речовин більше, ніж в капілярної, а по-друге, кількості крові, яку беруть з пальця недостатньо для аналізу декількох показників ( для кожного показника потрібно «своє» кількість крові).

Лікар-проктолог призначає біохімічний аналіз крові для визначення наступних речовин:

• Загальний білок крові - це загальна кількість всіх білків сироватки крові ( в тому числі альбумінів і гамма-глобулінів). У нормі кількість білка становить 65 - 85 г / л. Кількість білка зменшується при кишкових кровотечах, запаленні кишечника, новоутвореннях, після хірургічного видалення частини кишечника, а також при тривалому прийомі кортикостероїдів.
• C реактивний білок ( СРБ) - це індикатор всіх гострих запальних процесів в організмі. У нормі його кількість не перевищує 0,5 мг / л. Підвищення кількості СРБ в крові є ознакою запалення, злоякісної пухлини, пошкодження органу.
• глюкоза - визначення вмісту цукру в крові є обов'язковим пунктом в діагностиці будь-яких захворювань. По-перше, якщо пацієнт які раніше не обстежувався, то він може не знати про наявність у нього цукрового діабету, а по-друге, прийом кортикостероїдних препаратів, що застосовуються при деяких хворобах товстої кишки, може стати причиною підвищення цукру в крові.
• Печінкові ферменти ( АЛТ, АСТ) - їх кількість визначають до початку лікування і періодично під час прийому деяких препаратів, які можуть чинити негативний вплив на печінку. Зміст АЛТ в нормі становить 15 - 18 Од / л, а АСТ - 17 - 22 Од / л.
• жовчні пігменти- визначення кількості загального, прямого і непрямого білірубіну необхідно для виключення причин закрепів і проносів, пов'язаних з порушенням функції жовчовивідних шляхів.
• Ферменти підшлункової залози ( амілаза, ліпаза, трипсин) - визначаються для виключення причин проносів, пов'язаних з порушенням функції підшлункової залози;
• Калій, кальцій, залізо- низький вміст мікроелементів може спостерігатися при проносах і кишкових кровотечах. У нормі вміст в сироватці крові калію становить 3,5 - 5,1 ммоль / л, кальцію - 1,17 - 1,29 ммоль / л, заліза - 9 - 30,4 ммоль / л.
• Фолієва кислота ( вітамін B9) - необхідно для контролю побічних ефектів, викликаних цитостатиками і променевою терапією пухлин.
• Тиреотропний гормон ( ТТГ) - рівень гормону необхідно визначити для виключення стану гіпотиреозу ( знижена функція щитовидної залози), При якій може спостерігатися розширення кишечника ( мегаколон).

копрограма ( загальний аналіз калу)

Копрограма - це аналіз калу, який дозволяє оцінити стан кишечника та інших органів травлення.

Здача аналізу на приховану кров потребує такої підготовки:

• за три доби до здачі потрібно виключити з раціону м'ясо, яйця, рибу, ікру, печінку, помідори, яблука, всі зелені овочі, гречану крупу і гранати ( ці продукти можуть стати причиною хибнопозитивної реакції на приховану кров);
• слід скасувати прийом препаратів заліза, вісмуту, аспірину, аскорбінової кислоти, не ставити ректальних свічок;
• перед здачею аналізу можна проводити рентгеноконтрастное дослідження шлунково-кишкового тракту, колоноскопію і ректороманоскопию;
• в якості матеріалу для збору не підходить кал, отриманий після застосування клізми або проносних;
• під час менструації не рекомендується здавати аналіз калу на приховану кров.

Кал збирають в стерильну баночку після самостійного випорожнення кишечника. Матеріал слід брати з трьох різних ділянок свежевиделенних калу. Збирати кал бажано вранці, щоб якомога швидше доставити його в лабораторію.

Для визначення прихованої крові в калі використовують такі способи:

• реакція Грегерсена - кал тонким шаром наноситься на предметне скло, після чого туди додають 2 - 3 краплі розчину бензидину і перекису водню. При наявності крові відбувається потемніння синьо-зелений колір.
• Гемокульт-тест - це стандартний паперовий тест, який використовують в якості методу скринінгу ( масового профілактичного огляду). Тест проводиться в два етап. Спочатку пацієнт в домашніх умовах завдає невелика кількість калу на фільтровану папір, яка укладена в спеціальному конверті, після чого цей конверт в запечатаному вигляді відправляється в діагностичну лабораторію. У лабораторії на ту ж фільтровану папір через «віконце» на протилежному боці конверта лікар-лаборант завдає дві краплі реактиву. Якщо в калі присутня кров, то через 30 секунд папір забарвлюється в синьо-фіолетовий колір.

Гемокульт-тест щорічно повинен проводитися у хворих з наступними патологіями:

• одиночні і множинні поліпи;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• після операції з приводу раку товстої кишки.

Аналіз калу на дисбактеріоз

Дисбактеріоз кишечника не є самостійним захворюванням. Дисбактеріоз - це не причина, а наслідок інших захворювань. Баланс мікрофлори кишечника може порушуватися при запаленні, алергії, неправильному харчуванні і прийомі лікарських препаратів. Однак за проявами дисбактеріозу ( проноси, запори) Можуть ховатися і такі серйозні причини як пухлини кишечника.

Щоб визначити які саме бактерії заселяють кишечник і чи порушено їх баланс, проводять посів калу або гною ( при парапроктитах) На поживні середовища. Через час на поживних середовищах відбувається зростання культур бактерій і грибів.

Матеріалом для аналізу може служити сам кал, зішкріб зі складок заднього проходу, взятий ватним тампоном або мазок, взятий за допомогою липкої стрічки ( шматок липкої стрічки прикріплюють до області заднього проходу, після чого знімають і прикріплюють липкою стороною на предметне скло). Яйця глист можна виявити також в зіскрібків з піднігтьового просторів.

Аналіз калу на кальпротектін

Кальпротектін - це показник інтенсивності запального процесу. Кальпротектін виділяється лейкоцитами ( нейтрофилами і моноцитами) І епітеліальними клітинами ( крім клітин шкіри), Тому може виявлятися в біологічних рідинах ( слина, сеча) І калі.

Визначення рівня фекального(виявленого в калі) кальпротектіна допомагає лікаря-проктолога в наступному:

• відрізнити запалення кишечника ( хвороба Крона і виразковий коліт) Від синдрому роздратованої кишки, не роблячи колоноскопії або ірігоскопії;
• стежити за активністю запального процесу при хворобі Крона, виразковий коліт і після видалення кишкових поліпів;
• виявити початок загострення хронічного запалення кишечника і вчасно почати лікування;
• підтвердити або виключити наявність пухлини в товстій кишці.

Кількість кальпротектіна в калі встановлюється за допомогою імуноферментного аналізу ( ІФА). За допомогою аналізу калу на кальпротектін можна отримати початкові результати без ирригоскопии і колоноскопії.

Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки кишечника

Гістологічне дослідження є вивчення біоптату ( матеріалу, взятого під час біопсії) Під мікроскопом за допомогою різних методик ( світлова мікроскопія, електронна мікроскопія).

Біопсією називається прижиттєве висічення шматочка тканин слизової оболонки товстої кишки, пухлини або поліпа під час ректороманоскопії, колоноскопії або відкритої операції.

Показаннями для біопсії і гістологічного дослідження біоптату товстої кишки є:

• поліпи товстої і прямої кишки;
• кондиломи прямої кишки і заднього проходу;
• пухлини товстої кишки і заднього проходу;
• хронічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• мегаколон;
• хвороба Гіршпрунга.

Гістологічне дослідження біоптату проводиться з наступними цілями:

• уточнити природи пухлини ( злоякісна або доброякісна);
• визначитися з об'ємом оперативного втручання;
• уточнити клітинну структуру пухлини і підібрати потрібний вид терапії;
• визначити ефективність проведеного лікування;
• уточнити причину розширення товстої кишки.

При підозрі на хворобу Гіршпрунга біопсію проводять під загальною анестезією, так як потрібно зріз, що містить не тільки слизову оболонку, а й обидва м'язових шару товстої кишки. Матеріал беруть з трьох рівнів ( 5 см, 10 см і 15 см від краю заднього проходу) І оцінюють стан нервових сплетінь. Особливий спосіб забарвлення гістологічного препарату дозволяє виявити в ньому ацетилхолінестеразою - фермент, який міститься в нервових синапсах ( місце з'єднання двох нервових клітин).
На користь хвороби Гіршпрунга говорить позитивна реакція на ацетилхолінестеразою, коли в м'язової пластинці слизової оболонки міститься велика кількість ацетилхолінестерази, розташованої дифузно ( неуважно). При мегаколоні реакція на ацетилхолінестеразою негативна.

Аналізи на статеві інфекції

Якщо при обстеженні виявляються гострі кондиломи в задньому проході або в його області, то лікар-проктолог призначає серологічний аналіз крові на сифіліс і ПЛР-аналіз ( полімеразна ланцюгова реакція) На статеві інфекції ( в тому числі аналіз на ВІЛ).

імунологічні аналізи

Для точного визначення хвороби Крона на сьогоднішній день застосовується аналіз на антитіла до Сахароміцети ( ASCA), Який є лабораторним маркером хвороби Крона.

Щоб відрізнити синдром роздратованого кишечника від целіакії ( непереносимості злакових) Здається аналіз на визначення рівня антитіл IgA до тканинної трансглутаміназе і ендомізію.

Водневий дихальний тест

Водневий дихальний тест з лактозою призначається при підозрі на лактазную недостатність ( непереносимість лактози), Яка може мати ті ж прояви, що і синдром роздратованого кишечника. Пацієнт приймає всередину 50 г лактози. Через дві години в повітрі, що видихається визначається кількість водню. У хворого з лактазной недостатністю його зміст в повітрі, що видихається в два рази більше, в порівнянні зі здоровою людиною.

електрокардіографія

При постійних і тривалих кровотечах із заднього проходу обов'язково проводиться електрокардіографія, так як анемія може стати причиною порушення серцевого ритму і кисневого голодування серцевого м'яза.

Які хвороби лікує проктолог?

Проктолог або колопроктології лікує хвороби, які вражають товсту кишку, пряму кишку, задній прохід і область заднього проходу. Для лікування всіх цих хвороб можуть бути використані лікарські препарати або хірургічні методи. Деякі хвороби можна вилікувати тільки хірургічним шляхом.

Методи лікування хвороб, які лікує проктолог

захворювання	Основні методи лікування	Орієнтовна тривалість лікування	прогноз
геморой	немедикаментозне лікування - дотримання правил гігієни, дієта ( вживання рослинної клітковини і висівок), фізична активність ( плавання, гімнастика); медикаментозне лікування - венотоникі для прийому всередину ( детралекс), Протизапальні препарати ( індометацин), Знеболюючі ( анальгін); місцеве лікування - знеболюючі, протизапальні і кровоспинні свічки, гелі та мазі ( натальсід, проктозан, реліф, ультрапрокт), Топические венотоникі ( троксевазін); інструментальні методи видалення вузлів - склерозування, лігування, кріотерапія, фотокоагуляція, дезартерізація вузлів; хірургічне лікування - закрите або відкрите видалення вузлів, степлерних метод, видалення за допомогою апаратів LigaSure і UltraCision.	- при инвазивном ( інструментальному) Видаленні вузлів пацієнт знаходиться під наглядом лікаря протягом 1 - 3 днів; Знеболюючі препарати після видалення призначають протягом 1 - 3 тижнів; При відкритій операції хворий залишається в стаціонарі як мінімум 5 днів.	використання медикаментів часто буває недостатнім і лише на час знімає симптоми; хвороба протікає з частими загостреннями і може прогресувати; використання інструментальних ( інвазивних) Методів видалення гемороїдальних вузлів ефективно у 98 - 100% пацієнтів.
Тріщина заднього проходу	немедикаментозне лікування -дотримання особистої гігієни, дієта з вживанням рослинної клітковини ( овочі та фрукти) І висівок; місцеве лікування - теплі сидячі ванночки, знеболюючі та ранозагоювальні свічки ( з метилурацилом, новокаїном), Протизапальні мазі ( лоринден), Засоби, що розслаблюють сфінктер ( нітрогліцериновими мазь, крем дилтіазем), медикаментозна терапія - м'які проносні ( лактулоза); хірургічне лікування - висічення тріщини, сфинктеротомия ( розсічення сфінктера).	- при своєчасному лікуванні тріщини заднього проходу гояться протягом 3 - 6 тижнів.	медикаментозне лікування виявляється ефективним у 50 - 60% хворих; хірургічне лікування дозволяє досягти стійкого одужання в 94 - 99% випадків.
Епітеліальний куприковий хід	профілактика запалення - дотримання правил гігієни, гоління; інструментальне лікування - руйнування куприкового ходу за допомогою кріотерапії або діатермокоагуляції; хірургічне лікування- розтин гнійника, видалення його вмісту і дренування, висічення куприкового ходу.	- після проведення операції хворий повинен перебувати під наглядом лікаря в стаціонарі протягом 1 - 2 тижнів.	прогноз сприятливий, після радикального видалення куприкового ходу настає повне одужання.
парапроктит	хірургічне лікування - розтин і дренування гнійника, ліквідація свищів.	- післяопераційний період може становити від 5 до 25 днів, в залежності від тяжкості та ускладнень парапроктита.	при своєчасно виконаної операції прогноз сприятливий; можливі ускладнення після операції - повторне виникнення свища і недостатність сфінктера заднього проходу.
ректовагінальні свищі	хірургічне лікування - висічення або ліквідація свища.	- післяопераційний період триває до 2 тижнів.	операція ефективна в 75 - 100% випадків; ускладнення після операції включають повторні свищі і недостатність сфінктера заднього проходу.
Випадання прямої кишки	немедикаментозне лікування - уникати підняття важких предметів, вживати в їжу рослинну клітковину, висівки, пити більше рідини; медикаментозне лікування - проносні препарати ( фортранс, прукалопрід, лактулоза); метод біологічного зворотного зв'язку - відновлення режиму роботи м'язів тазового дна; хірургічне лікування- фіксація прямої кишки до зв'язці хребта, підшкірна імплантація срібного дроту навколо заднього проходу.	- курс терапії біологічного зворотного зв'язку становить 15 - 30 сеансів; Хворого виписують з лікарні через 14 - 16 днів після операції.	медикаментозна терапія ефективна у дітей; терапія біологічного зворотного зв'язку ефективна у 70% хворих з порушенням функції м'язів тазового дна; хірургічне лікування може стати причиною запорів у 50% хворих; висока ймовірність повторного випадання кишки після операції ( до 30%).
поліпи	ендоскопічне видалення- руйнування або висічення поліпів при колоноскопії; хірургічне видалення - відкрита або промежинна операція.	- при ендоскопічному видаленні поліпів хворого виписують через 1 - 3 дні; Після операції потрібні догляду за рановий поверхнею і щотижневі огляди у проктолога до повного загоєння рани; При відкритій операції пацієнт виписується після першого самостійного стільця.	при помилкових поліпах прогноз сприятливий; істинні поліпи можуть перерости в злоякісне утворення, але при своєчасному видаленні прогноз в цілому сприятливий; після видалення поліпи можуть утворитися знову.
кондиломи	медикаментозне лікування - противірусні свічки і мазі ( генферон, панавір); хімічна деструкція- руйнування бородавок за допомогою припікальних мазей або розчинів ( конділін, солкодерм); фізична деструкція- використання високих або низьких температур, лазера.	- хімічне руйнування бородавок вимагає тривалого застосування мазей ( в середньому 5 тижнів); Після фізичного руйнування бородавок необхідний період реабілітації ( зазвичай кілька тижнів); - противірусні препарати приймають протягом 2 тижнів.	противірусні препарати зменшують ризик повторного виникнення бородавок; після хімічного руйнування можливе повторне поява бородавок ( в 30 - 70% випадків); частота повторної появи бородавок при застосуванні тільки хірургічних методів становить 40 - 70%.
Дивертикулез товстої кишки	дієта - при відсутності запалення їжа складатися з рослинної клітковини, висівок, а при запаленні переходять на кисломолочну дієту; медикаментозне лікування - антибіотики ( метронідазол, ріфаксімін, месалазин), Спазмолітики ( но-шпа), Нестероїдні протизапальні препарати ( індометацин, диклофенак), Проносні ( лактулоза), Лікування дисбактеріозу ( пробіотики); хірургічне лікування - лапароскопія або відкрита операція.	- курс антибіотиків призначається щомісяця протягом 1 тижня; Інші препарати використовуються при необхідності.	прогноз сприятливий, запалення дивертикулів спостерігається у 10 - 25% хворих дивертикулезом; медикаментозну терапію проводять тільки в якості профілактики поширення запального процесу; хірургічне лікування дивертикулеза часто викликає ускладнення і вимагає повторної або багатоетапної операції.
хвороба Крона	дієтотерапія - вживати багато білка і мало жирів; медикаментозне лікування - кортикостероїди ( преднізолон), Імунодепресанти ( інфліксімаб, адалімумаб), Цитостатики ( азатіоприн, метотрексат); хірургічне лікування - видалення ураженої ділянки або пластику при звуженнях кишки.	Імунодепресанти призначає як мінімум на 3 місяці.	повного одужання не спостерігається; хвороба має прогресуючий перебіг; у половини пацієнтів виникає необхідність хірургічного лікування; можливий розвиток малігнізації ( злоякісного переродження).
Язвений коліт	місцеве лікування - свічки з антибіотиком ( месалазин) І кортикостероїдами ( преднізолон); загальне лікування - прийом антибіотиків ( сульфасалазин), Кортикостероїдів ( преднізолон), Імунодепресантів ( інфліксімаб, циклоспорин А) І цитостатиків ( азатіоприн) Всередину; хірургічне лікування - тотальне видалення товстої кишки.	- сульфасалазин і месалазин використовують як мінімум 2 тижні; Тривалість терапії кортикостероїдами складає не більше 12 тижнів; Курс імунодепресантів становить 7 днів; Поза загостренням проводиться тривала підтримуюча терапія.	хвороба протікає з частими загостреннями ( атаками); ризик важкої атаки становить 15%; при правильній терапії вдається попередити розвиток атак у половини хворих; при тяжкому перебігу захворювання у 50% хворих виникає необхідність хірургічного лікування.
Синдром роздратованого кишечника	дієта - обмежити молоко, шоколад, спиртні напої, їсти більше овочів фруктів, круп ( вівсяної і гречаної), Пити багато рідини; медикаментозне лікування псілліум, форлакс), Нормалізація стільця ( проносні або протидіарейні препарати), Спазмолітики ( но-шпа), Лікування дисбактеріозу ( антибіотики, пробіотики); біологічний зворотний зв'язок - вид навчання, який дозволяє регулювати функцію кишечника.	- тривалість терапії харчовими волокнами ( псілліум) Становить як мінімум 2 - 4 тижні; Симптоматичне лікування проводиться в період виражених симптомів; Курс біологічного зворотного зв'язку становить 15 - 30 сеансів.	прогноз сприятливий, хоча досягти повного одужання вдається не завжди ( на прогноз впливає психоемоційний стан хворого).
хвороба Гіршпрунга	хірургічне лікування - видалення розширеного ділянки кишки.	- операція проводиться в кілька етапів і вимагає тривалого перебування хворого в стаціонарі.	прогноз у дорослих пацієнтів, які перенесли операцію, сприятливий.
доліхоколон	немедикаментозне лікування - дієта, багата рослинною клітковиною, рясне пиття, лікувальна фізкультура; фізіотерапія- електростимуляція товстої кишки, голкорефлексотерапія; медикаментозна терапія - проносні препарати ( целюлоза, лактулоза, магнію сульфат, фортранс), Лікування дисбактеріозу ( антибіотики, пробіотики); хірургічне лікування- повне або майже повне видалення товстої кишки.	- симптоматичне лікування застосовується при появі запорів; Дієту слід підтримувати постійно; Кількість процедур фізіотерапії встановлюється індивідуально.	хірургічне лікування має неоднозначні результати; симптоматичне лікування призводить до поліпшення, але повного одужання не настає.
мегаколон	немедикаментозне лікування - дієта з високим вмістом клітковини ( овочі, фрукти, висівки), Рясне пиття, фізична активність; медикаментозне лікування - біологічно активні добавки ( псілліум, целюлоза), Спазмолітики ( дюспаталин, дицетел), Кошти від здуття живота ( еспумізан), Проносні ( форлакс, фортранс, сенаде, бисакодил), Клізми; фізіотерапія - електростимуляція кишечника, голкорефлексотерапія, лазеротерапія, біологічний зворотний зв'язок ( БОС-терапія); хірургічне лікування - видалення розширеної частини або всього товстого кишечника.	- при ефективності медикаментозного лікування його слід продовжувати для збереження ефекту; Нормалізація стільця при прийомі псілліума і целюлози відбувається через 3 - 4 тижні; Клізми призначаються від 2 - 3 разів на тиждень до 1 - 2 рази на місяць, в залежності від вираженості запорів; Кількість сеансів фізіотерапії залежить від вираженості запорів.	прогноз в цілому сприятливий, хвороба не завжди прогресує; дієта і лікарські препарати часто призводять до відновлення функції кишечника; при хірургічному лікуванні сприятливий результат відзначається в 50 - 90% випадків ( залежить від обсягу операції).
ангіодисплазія кишечника	усунення анемії - призначення препаратів заліза, білкова дієта, переливання крові, еритроцитарної маси; гормональні препарати- використовуються для зупинки кровотечі ( вазопресин, соматостатин, естроген, прогестерон); інструментальне лікування - зупинка кровотечі при колоноскопії, емболізація ( перекриття просвіту) Судини, що кровоточить спеціальними речовинами при ангіографії; хірургічне лікування - видалення кровоточить частини товстої кишки.	- при тяжкій анемії потрібно тривале лікування; Після інструментальних методів лікування пацієнт залишається в стаціонарі під наглядом лікарів кілька днів; Термін перебування в лікарні при хірургічному лікуванні залежить від обсягу операції.	якщо кровотеча легко піддається контролю, то прогноз сприятливий; висока ймовірність повторних кровотеч навіть після хірургічного лікування.
Недостатність сфінктера заднього проходу	немедикаментозне лікування - дієта з обмеженням продуктів, які викликають пронос, очисні клізми, лікувальна фізкультура, застосування герметизирующего анального тампона; медикаментозне лікування - протидіарейні препарати ( імодіум); біологічний зворотний зв'язок - відновлення саморегуляції функції сфінктера і м'язів промежини, контролю над функцією «тримання» кишкового вмісту; фізіотерапія- електростимуляція сфінктера, тибіальних нейромодуляціі ( електростимуляція заднього великогомілкової нерва); хірургічне лікування - введення силіконового біоматеріалу в область сфінктера, пластика сфінктера.	- анальний тампон застосовується як тимчасовий захід перед операцією; Курс біологічного зворотного зв'язку становить 10 - 15 сеансів; Курс електростимуляції сфінктера становить 14 днів;